心理异常“去污名”系列丨创伤及应激相关障碍之“创伤是什么？”

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创伤是什么

创伤（Trauma）一般指由外界因素造成的身体或心理的损害。身体的损害是由某种直接的外部力量造成的，受伤者通过自身免疫力和外源性的帮助，伤口得以愈合或因为支持因素不够，伤口恶化。心理的损害与此过程相似，由某种强烈的情绪伤害所造成的心理损害，有些得以平复，而有些则会引起个体心理问题或精神障碍的发生[1]，这种可以引发个体心理问题或精神障碍的心理损害被称为创伤性事件。

目前公认的分类方法将心理创伤事件分为两类：Ⅰ型创伤为经受的突然的打击，比如：经历自然灾害、人为灾难、意外事故，遭受暴力攻击、性侵、亲人意外去世等；Ⅱ型创伤是长期或反复性的折磨，比如：经历战争，遭受长期家庭暴力、虐待等[2]。

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创伤对儿童、青少年及成年人的影响

心理创伤对个体的影响很大，尤其是发生在个体体格生长、器官和心理发育的儿童早期。研究显示很多成年期心理问题或精神障碍都与童年早期的创伤密切相关。早期遭遇创伤的儿童大脑发育进程会受到影响，其脑功能也会受到损害。比如，虐待会造成神经通路的异常，身体和情感极度的忽视会造成神经生物学上一系列改变，如HPA系统失调、神经内分泌功能紊乱，并可造成海马体积缩小、前额叶中下部和腹部灰质体积明显增大等大脑实质性损害[3]。

此外，一些研究表明被虐待或忽视儿童的语言能力、认知能力会低于同年龄儿童，有创伤经历的儿童会出现言语记忆受损，也容易出现执行功能和注意系统缺陷。创伤对儿童情绪和社会性发展也存在影响，早年被虐待、忽视的经历会使儿童形成不安全性依恋，表现为不信任他人，情绪难调控，胆小、社交退缩或攻击，难与同伴合作或建立长久的友谊等[4]。这些儿童因从小没有学会识别、解释、理解情感以及不同情感之间的差异，也不会以恰当的方式表达出自己的感受，可能会导致严重的情绪和社交障碍。早期创伤也可能会破坏个体人格发展，导致成年期人格障碍的发生。

而青少年的身心尚未成熟，自我中心意识的觉醒使得他们容易出现更为复杂的心理反应。经历创伤的青少年认知功能可能会出现损害，体现在其言语记忆缺损，同时伴有消极认知的固着[5]，消极认知的固着是对自身易感性的负面认知，有些青少年甚至以宿命论来解释自己遭遇的一切。青少年创伤后的情绪容易波动，主要特点为高抑郁、高焦虑、内疚、自责，而在意志方面表现为对富有意义活动的参与兴趣减弱甚至消失，情感表达减弱，对他人冷漠、退缩、抑制等。此外，某些青少年的行为也会有所改变，如同伴攻击性行为的增多，自伤，自虐，行为适应能力变差或形成不良行为习惯等[6]。

成年人则可能表现为反复做内容和/或情感与创伤事件相关的痛苦的梦、出现闪回，在创伤事件后开始持续地回避与创伤事件有关的刺激，对创伤事件原因或结果持续性认知歪曲，感到害怕、恐惧、愤怒、内疚、羞愧，减少对重要活动的兴趣或参与，与他人疏远，易激惹，过度警觉等[7]。

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创伤后表现

当遭遇创伤事件时，个体会感到危险和无能为力，同时激活大脑的警报系统，即“斗争-逃避-沉默”反应，此时，下丘脑-垂体-肾上腺系统（HPA轴）通过副交感神经系统调节生理变化使身体得以自我防卫。对多数人来说，当创伤事件过去后，激素水平通常会在两周内恢复正常，但若创伤造成的影响更为严重，“斗争-逃避-沉默“反应持续被激活，则可能会导致创伤及应激相关障碍这一类疾病的发生发展。

创伤及应激相关障碍的诊断必须在精神科医生评估后，由专业医学机构出具。如发现创伤及应激相关障碍相关症状表现，请及时前往专业医疗机构进行诊断治疗。

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创伤的治疗

目前，创伤的治疗方法主要包括创伤聚焦认知行为疗法（TF-CBT）、眼动脱敏和再加工治疗（EMDR）、认知行为疗法（CBT）等，其中TF-CBT以整合性的创伤叙事为特点，主要针对3~18岁儿童青少年，适用于各种创伤性经历引起的心理问题，TF-CBT通过心理教育和教养技能，放松和压力管理技能，情绪表达和调节技能，认知应对，创伤叙事，身临其境的暴露，亲自共同会谈，加强未来的安全教育和发展，这一系列的治疗过程以达到优化儿童的适应性功能/行为，增加儿童自我效能感以及帮助儿童增加生活中各个方面行为适应性的目的。

EMDR主要通过对记忆意象、消极想法和躯体感受进行工作，旨在促进对创伤事件的信息加工过程，促进创伤相关的负性认知重构[8]。在治疗中，创伤者双目睁开, 眼睛追随治疗师移动的手指向双侧快速移动，同时, 创伤者会想象创伤当时情景, 重新体验负性的认知, 并将与创伤相关的认知和情感语言化。

值得注意的是，与创伤相比，有些人会将创伤与哀伤混淆。哀伤是指任何人在失去所爱或所依附的对象时所面对的处境，包括生理和心理反应，社交和行为表现，比如当失去亲人时，我们会泪流不止，睡不着觉，责怪自己没尽到责任，不想见人等等，个体通过这样的方式宣泄情绪，从而达到自我治愈的效果。创伤则会损害我们的身体和心理，因此心理创伤的早期治疗非常重要，创伤者如果能得到更多的支持，则可能降低罹患创伤及应激相关障碍的风险。

参考文献：

1.Arne Hofmann,盛晓春.心理创伤的心身过程[J].西华大学学报:哲学社会科学版,2011,3:8-14.

2.TerrLC,崔新建.童年精神创伤及其影响[J].国外医学:精神病学分册,1991,18(4):223-226.

3.Richert KA, Carrion VG, Karchemskiy A, et al. Regional differences of the prefrontal cortex in pediatric PTSD: An MRI study[J]. Depression and Anxiety,2006,23(1):17-25.

4.John S, the Committee on Child Abuse and Neglect and Section on Adoption and Foster Care. Under standing the behavioral and emotional consequences of child abuse[J]. Pediatrics, 2008,122(3):667-673.

5.Yasik AE, Saigh PA, Oberfield RA, et al. Posttraumatic Stress Disorder: Memory and learning performance in children and adolescents[J]. Biological Psychiatry,2007,61(3):382-388.

6.蔡亮,张仲明.青少年心理创伤特点及干预研究述评[J].内江师范学院学报,2011,26(8):83-88.

7.美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册第5版[M].北京:北京大学出版社.2015.ISBN 978-7-301-25812-5

8.胡瑜,莫晓沁,彭燕文,桑彬彬.EMDR：灾后心理创伤干预的新技术[J].心理研究,2013,6(2):18-21.

作者丨李小同

责编丨张洁

审阅丨肖斌 常梦宁

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