指南·共识 | 成人食管异物急诊处置专家共识
食管异物是指在食管内因难以排出而滞留的各类物体，是临床中常见的一种急症。据数据显示，我国异物滞留在食管内的比例能达到上消化道异物的 85%。由于食管位于后纵隔，邻近主动脉、气管、心脏等多个重要的组织结构，若对异物处理不及时或处理方式不当，可能会造成严重并发症，甚至危及患者的生命。
根据患者的病情，尽早做出诊断，采取保守治疗、内镜或手术取出等方式，对减少并发症、控制疾病发展至关重要。近期，由浙江省医学会创伤医学分会牵头，联合急诊科、消化科、耳鼻喉科、心胸外科、胃肠外科、影像科、麻醉科、重症医学科等多学科专家共同制定《成人食管异物急诊处置专家共识（2020 版）》（以下简称“共识”），为食管异物急诊处置提供指导。
那么，共识具体包含了哪些核心推荐呢？一起来看看～
首选影像学检查手段还是造影剂检查？
食管异物主要根据病史、症状、体征，结合CT和内镜等辅助检查明确食管异物诊断。而食管异物的位置、大小、数量和形状的评估对指导进一步治疗非常重要。
核心推荐1：使用 CT 扫描作为食管异物的首选影像学检查手段。因其不仅能发现异物，还能通过图像推断异物在食管内的位置、异物本身的形状、大小等，有助于更好地选择治疗手段。
核心推荐2：不建议使用口服对比造影剂作为首选诊断方式，因其可能掩盖异物的形状、尖锐度， 且影响后续内镜下的视野，更存在较高的误吸风险。
核心推荐3：胃镜兼具诊治双重作用，当 CT 检查未发现异物，而患者症状持续存在时，可行胃镜进 一步明确诊断。
核心推荐4：若患者为孕妇等特殊人群，当怀疑 高风险的食管异物嵌顿时，可在铅裙保护下尽早进 行 CT 检查，以及时明确异物大小和位置。在不具备 CT 技术条件的基层医院，当异物嵌顿时间小于 24 h 且临床评估风险较小的情况，可直接选择胃镜明确诊断。
核心推荐5：对于食管异物患者，尤其是异物滞 留时间长或生命体征不稳定者，需尽早行实验室检 查，评估患者出血、感染可能，及后续内镜或手术操作风险。
胃镜和食管镜的选择和操作时机？
由于食管特殊的解剖位置，邻近周围的多个重要器官，因此当食管发生异物滞留时，往往需要多学科共同诊治。内镜和手术治疗对消除食管异物症状的成功率远高于单纯药物治疗，选择尽早解除异物嵌顿的最佳手段至关重要。
核心推荐1：确诊食管异物后，联合多学科成立诊治小组，共同进行评估，确定最佳治疗方案，在异物滞留24 h内尽快取出。
核心推荐2：根据患者年龄、异物滞留持续时间、影像学检查结果等综合评估后，选择软质胃镜或硬质食管镜作为内镜治疗的选择方案，以提高内镜治疗的一次成功率。
核心推荐3：如异物嵌顿于食管上段的患者、穿孔风险高的梭型尖锐异物（如枣核），可首选麻醉下行硬质食管镜治疗。
核心推荐4：对于较难取出的异物，可以采取双钳内镜钳取异物；对于较为尖锐的异物，可采用透明帽、保护罩等前端保护器材，降低损伤风险。
血管内支架何时置入？
虽然，软质胃镜和硬质食管镜能达到较高的治疗成功率，但是仍有一些患者需要外科手术干预。通常来说，外科手术作为食管异物取出的“最后一道防线，是内镜操作失败后的最终治疗方案。
核心推荐1：对存在穿孔、形成瘘管、异物完全 穿出食管腔等不宜内镜干预的高危患者，或内镜操 作失败的患者，需尽快安排外科手术移除异物。
核心推荐2：对于临床上少见的复杂情况，如异物取出风险大、基础疾病多等情况，建议联合急诊科、消化科、耳鼻喉科、心胸外科、呼吸科、麻醉科等多学科共同诊治。
核心推荐3：对于高度怀疑尖锐异物穿破大血管的患者，需考虑置入血管覆膜支架，以防止内镜操 作中及异物取出后出现大出血的风险。
总之，食管异物作为常见的急症之一，急诊医生需迅速判断病情，应给予CT等影像学检查明确诊断，尽可能缩短异物嵌顿至移除异物的时间，提高内镜一次操作成功率，降低手术比例，进而改善患者预后。
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