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【急转】沪上儿科门诊排队排疯了!医生教你如何躲避就诊高峰,家长必看!

2017-12-28 陈里予 施嘉奇 新闻晨报


儿童医院看病七小时

儿科医院看病五小时

瑞金医院儿科看病四小时

金山医院也要六七小时

………

全市儿科门诊排队排疯了!


来听听同时是宝妈的医生专家分享的“经验谈”吧~



新闻晨报昨天报道了多家医院儿科门诊进入高峰以后,引发了广泛热议。→【戳心】上海家长凌晨一点带娃挂号,竟还要等上百个号!这波流感为何来势凶猛?


儿科看病高峰期,心急的妈妈不在少数。 尤其是二孩时代,儿科门诊里看病的孩子更多了……

新华医院新生儿科医生赵冬莹是个7岁女娃的妈妈,她有足够强大的心理和知识去应对孩子的生病问题,可是家人的纠结依然困扰着她,妈妈反复在家科普疾病特点已经是这个小家庭的“新常态”。


特别是有一次女儿连续发了6天的40度以上的高烧,前三天有她坐镇,家里的气氛还很淡定,可是一到第四第五天,爷爷奶奶就坐不住了,一直劝说去医院看病。直到第七天,赵医生才带娃到医院看病,她说:“后面三天应该是合并细菌感染了,到了第七天的确符合了就诊的指征了。”赵冬莹说:“如果过早去人满为患的医院,反而会感染,加重疾病的周期。”




关于流感与发烧




带娃多年、看病多年,这个儿科医生归纳了一套儿科何时该去看病的原则




流感:上午精神很好,下午或晚上就发烧了而且除了发烧以外,无其他症状,精神也很好。这种情况无需就医,在家测量体温高低。


37-37.5度:为小孩正常体温。


38.5度以下:认为小孩低烧,建议在家,不需要吃药、可以通过物理降温或者吃中成药小儿柴桂退烧颗粒,且衣服不能穿太多(散开)、多喝水、多注意观察小孩精神情况。


39度左右:建议可以在家观察,但是需要吃退烧药,不主张让孩子硬撑


39度以上:首选泰诺林。若是体温不下降的话(无效)可以用美林。一天不超过四次,可以4-6小时重复一次。


40度以下:可以在家吃药观察,但必须观察孩子的精神状况以及有无出现其他症状。


40度以上:建议就医。



图片更清楚一些,宝爸宝妈们赶紧保存一下呗——


新华医院杨静绘图



应对发烧tips

脱掉点衣服比喝水更重要


喝水对于降温效果不大,帮助孩子散热很关键,所以应该把孩子的衣服脱掉一点,不要包得很紧,容易造成捂热综合征。



必须及时就医的情况

出现呕吐,吃多少吐多少(伴发烧)


嗜睡,孩子一整天昏昏沉沉,不哭不闹(伴发烧)


咳嗽伴气促(过敏伴发哮喘),少咳可在家观察


6个月到3岁间容易发生“高热惊厥”。若既往有病史的话,体温在38.5以上就需要及时到院就医,因为体温在39度会发生抽筋的现象(不是所有小孩都会这样,大部分的小孩还是可以观察到39度的,甚至40度以下)。





生病多久会好?


一般流感都会反复3-5天左右:若第1、2天发烧得厉害,达到39度,后面两天会慢慢下来,降至38度左右。但是如果家长发现一直都在39度左右,一直没下来(第三天第四天),甚至体温越来越高,则需到医院就医,有可能伴发着其他疾病。


流感本身是一个自愈性疾病,治疗主要依靠人体自身抵抗力,没有特效药。但在抵抗力下降后,情况会发生变化,就不再是单纯的流感,后期会被其他细菌感染,基本上需要抗生素的应用。烧了三、四天以上还是如此反复,到医院就诊后可以合理使用抗生素。前三天不建议用抗生素,第三天以后还是高烧容易出现其他疾病例如肺炎。


就病毒感染而言,大量喝水并不能缩短病程,但是在出现高热的情况下,需喝水补充由于高热丧失的水分,同时建议可以在水里放维生素C片,儿童剂量是成人的一半,婴儿的话就是其四分之一片,可能会有部分的作用。


新华医院杨静绘图



休息很重要



幼儿园小孩容易烧退后闹着玩看电视,但是退烧后,请家长务必不让小孩玩耍,还是让小孩尽量睡觉,能睡多少就睡多少。睡眠很重要,可以增加抵抗力;学龄期的孩子,建议家长别让孩子刚恢复就上学考试,孩子课业重也请尽量保证孩子休息。



通风很重要



家里有多个房间怕孩子着凉,轮流开不同房间的开空调制热,不要在同一个空间待太长时间,容易造成空气不流通。净化器虽有效但是空气不流通解决不了根本问题。



保暖很重要



对于健康小孩来说:注意保暖是很重要的,尤其是运动后(小孩容易出汗,若是没有注意保暖,及时擦干汗或更换衣服,容易得流感);但对于已经发热的孩子则建议穿少点, 有助于散热。


发病率高的人群主要还是幼儿园阶段的(3-10岁之间比较多,幼儿发病多且容易惊厥),小学三年级以上的孩子有部分的抵抗力没有那么高的发病率,若发烧也基本在38左右,不太出现39或40度高烧。



抗生素使用误区

①家长提前使用


②家长拒绝使用 建议听医生,不要看了书或者凭自我经验用药




上海新华医院小儿呼吸科主治医师

刘全华谈咳嗽


先得弄明白:“元凶”是谁。是反复上呼吸道感染?是过敏性咳嗽或哮喘?还是鼻炎?……


给大家列个表,略作辨识。




出现以下情况,应考虑就医

• 咳嗽>4周;

• 咳嗽超过1周,而且越来越重;

• 剧烈咳嗽1周,咳得脸部涨红,好几次咳到吐,咳得睡不着睡不好;

• 开始干咳,然后变成有痰声的咳;

• 哮喘娃突然出现频繁咳嗽(非常可能预示哮喘急性发作);

• 咳嗽伴呼吸急促,喘息或有不规律的呼吸;

• 咳嗽+发烧;

• 出现三凹征:呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝和剑突下明显凹陷(说明孩子呼吸非常困难);

• 咳嗽时,孩子嘴巴周围颜色不如平时红润,有些发白甚至发紫、发灰;

• 若出现窒息、呼吸困难、吞咽困难、咳出血或粉红色痰,应尽快急诊。



给大家画重点:即使咳嗽看起来剧烈,但孩子呼吸平稳、规律,通常肺部没啥大毛病。若咳嗽出现呼吸频率明显加快,要担心肺功能受损。


观察孩子腹部或胸部的起伏情况,能大致了解呼吸频率。一起一伏为一次呼吸。孩子年龄越小,呼吸频率越高。


下表是不同年龄段的呼吸频率概况:


新华医院新生儿科医生

赵冬莹谈腹泻呕吐


腹泻是儿童常见的疾病之一,尤其到了秋冬季,腹泻会集中爆发,我们也称之为秋季腹泻。秋季腹泻的主要病原体为轮状病毒,它主要侵袭肠上皮细胞,造成类似胃肠炎的症状。



在临床上,我们通常可以观察到轮状病毒感染症状通常是从呕吐开始,接着是四到八天的大量腹泻,伴或不伴有发热。那么我们在护理过程中也要分阶段进行。


首先,关于呕吐的护理。


我们发现患儿初次呕吐后,大多数家属觉得孩子吐完了肚子会饿,或者会渴,予以再次予以进食或进水,但是胃肠道已受感染的侵袭,无法消化许多食物或水,于是出现再次呕吐,形成恶性循坏。


因此,在这里建议大家,当孩子出现反复呕吐时,不要进食或进水,先观察6小时,等6小时后不吐了,再给与少量的食物和水饮用。另外呕吐后,给与的食物尽量为半流质,例如米粥,面条等等。我们曾经碰到家属还给与胃肠炎的孩子肯德基、麦当劳等油腻的食物吃,呕吐了3,4天还不好,跑到医院就诊。当然,如果孩子什么都不吃,还在拼命的呕吐,甚至吐出黄水或血丝出来,则建议即刻到医院就诊。


其次,关于腹泻的护理。


对于可以吃固体食物的幼儿而言,尽量吃的清淡点,不要烧的太油腻。而那些以奶粉和母乳为主的婴儿,出现大量腹泻时,我们的建议是更换奶粉。因为轮状病毒可以损害肠细胞上皮的乳糖酶,饮用正常奶粉后可能造成乳糖不耐受,进而使腹泻迁延不愈。


目前市面上有专门提供的腹泻奶粉,即为免乳糖奶粉。如果吃了这些奶粉仍有大量腹泻,可进一步服用脱脂免乳糖奶粉或部分水解奶粉。需要注意的是,这些奶粉属于治疗性使用,不能长期食用,建议不超过2周。


很多家属会问牛奶可以喝吗?腹泻期间,不建议喝牛奶,理由同上,牛奶中还有乳糖,可能会造成乳糖不耐受性腹泻的发生。



腹泻的治疗


轮状病毒性腹泻本身并不可怕,它也是一个自限性疾病,病程约2周左右。但需要强调的是腹泻造成脱水可能会导致婴幼儿的死亡。由于婴幼儿的体液占体重的百分比大,因此受到液体丢失的影响很大,容易脱水从而引起循环紊乱,甚至危及生命。因此,水分的补充是治疗腹泻病的重中之重


首先需明确的是什么样的孩子提示有脱水,简单说来观察一下几个项目:尿量有无减少,哭时有无眼泪,精神是否萎靡,四肢是否冰凉,若为婴儿,家属还可以摸一下前囟是否凹陷。若出现其中一个,就需要考虑脱水,及时补充水分。最佳水分的补充是予以口服补液盐冲泡在温水里服用,即刻补充水分又可补充电解质。但若是患儿呕吐频繁,无法进水,则需即刻至医院予以静脉补液。其他的药物治疗常见的有蒙脱石散剂,益生菌等,这些都是OTC用药,家属可随时在药房购买。需要提出的是,单纯的轮状病毒性腹泻不需要抗生素的使用。



腹泻的预防


轮状病毒的传播为粪-口传播,借由与接触弄脏的手、弄脏的表面以及弄脏的物体来传染。理论上,只要接触极少量受感染的粪便,即有可能形成交叉感染。尤其在托教机构,若是换尿布后未洗手,或孩子饭前未洗手,即可马上交叉感染,这也是为什么婴幼儿会出现集中爆发腹泻病的原因之一。轮转病毒在体外非常脆弱,一般的消毒剂或洗涤液即可杀灭病毒。


因此手部卫生非常重要,家中如果有二孩的家庭,更要注意,每次换尿布或接触粪便后立刻洗手,督促幼儿饭前便后洗手,勤换污染的内衣内裤,定期消毒玩具,能有效避免轮状病毒的传播。


家长们赶紧收藏备用了!


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来源|周到健康(zhoudaojiankang)

编辑|罗霜


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