Progress，TIP）环节，辽宁省肿瘤医院王纯雁教授指导、王永鹏教授发起的氟唑帕利和依托泊苷交替方案用于晚期卵巢癌患者一线维持治疗的FARE研究，已经被组委会录用，并以电子壁报的形式发布。

妇科内分泌学是妇产科学的“轴心”，也是妇产科学的内科学基础，可见其重要性。妇科内分泌疾病贯穿了女性从青春期、育龄期到绝经期的一生，种类繁多，病因复杂，要求医生具备多方面的能力，包括辩证思维、逻辑思维及沟通能力。2023年11月，妇产科在线携手南京医科大学附属常州第二人民医院妇科陈继明教授，推出《明言“泌”语——妇科继明兄妇泌经典讲堂》。本系列精品公开课共计五期，20个课时，聚焦临床常见的妇科内分泌疾病，从理论基础到临床实践，结合最新指南和真实病案，分享妇科内分泌相关疾病的诊断、治疗及前沿理念，集学术性和实用性为一体！直播预告11月7日起

金秋时节、丹桂飘香，宫颈癌领域也收获了免靶联合治疗的突破。法米替尼联合卡瑞利珠单抗治疗复发转移性宫颈癌的多中心II期随机对照研究（217研究）在今年ESMO大会众多免疫治疗研究中脱颖而出，受到国外专家高度赞誉。本期特邀研究者——四川省肿瘤医院张国楠教授团队，就217研究进行深入解读，以期临床更好地了解免靶治疗地位，进一步提高晚期宫颈癌患者治疗效果。研究者说—张国楠教授、王登凤教授采访视频缘起晚期宫颈癌免疫治疗的前世今生节目甫一开场，二位教授对宫颈癌的治疗现状进行了回顾。作为女性生殖系统发病率位居第一的恶性肿瘤，除部分早期患者可通过手术治愈，大多数患者都面临复发转移的风险，而复发转移性宫颈癌患者预后较差，5年生存率不足20%。以往对复发转移性宫颈癌的治疗方案为含铂双药±贝伐珠单抗，一线治疗中或治疗后出现进展的患者，临床没有标准治疗方案，各种单药化疗的有效率和生存数据均不尽如人意。KEYNOTE-158研究首次证实免疫治疗在复发转移性宫颈癌中的价值，但客观缓解率仅为14.3%，且获得缓解的患者均为PD-L1表达阳性，中位PFS仅2.1个月。此后国内免疫单药也相继开展研究并上市，如卡度尼利单抗、赛帕利单抗，但疗效提升依然有限，ORR仅为27.8%~33%，中位PFS不足4个月。临床迫切需要新的治疗方案以实现更高的缓解率及更长的生存，免疫联合治疗无疑是重要的探索方向。但目前的联合治疗研究多为小样本、单臂、I/II期研究，缺乏有力证据明确真正可行的联合方案。初显—basket

发现晚、手术难、易复发是卵巢癌患者面临的巨大治疗挑战。国内外指南对复发性卵巢癌患者的治疗策略一致推荐“手术+化疗+维持治疗”的综合管理模式，同时强调考量患者具体情况给予个体化诊疗。反复复发的患者，尤其是基线特征复杂、合并其他疾病的患者，往往不能耐受再次手术及化疗，从而影响生存期。本期这例伴有肝硬化、二次复发的卵巢癌患者，启用PARP抑制剂治疗，带来了临床获益，也许可以带给大家启示。01病例诊疗回顾这位63岁的女性因“腹胀、纳差1个月”就诊，查肿瘤标志物CA125高达8206

编者按女性盆底功能障碍性疾病又被称为“沉默的疾病”，它的伴随症状让众多女性患者在心理上产生自卑感，甚至出现“自闭症”和“社交癌”。近年来，女性盆底功能障碍性疾病的个体化诊疗受到越来越多的关注。2023年6月13至18日，由四川大学华西第二医院和四川省国际医学交流促进会共同主办的“2023第六届华西国际妇科肿瘤与女性盆底功能障碍性疾病多学科论坛”在成都隆重召开。此次会议的召开，在推动西部地区妇产科相关专业的发展，提升妇科肿瘤和女性盆底功能障碍性疾病诊疗水平方面做出了巨大贡献。在本次会议上，妇产科在线有幸采访到本次会议的大会主席、四川大学华西第二医院副院长牛晓宇教授，她将逐一梳理本次会议的亮点，并就女性盆底功能障碍性疾病的三级预防以及诊疗新理念、新进展、个体优化诊疗体系建设探索展开详细讲解。妇产科在线：“第六届华西国际妇科肿瘤与女性盆底功能障碍性疾病多学科论坛”自6月13日始至6月18日止，历时6天，相信会议内容一定是精彩纷呈，请您盘点一下本次会议的亮点与安排。

​【编者按】卵巢子宫内膜异位囊肿（OMA）约占子宫内膜异位症（EMs）的46%，呈进行性破坏卵巢储备功能、合并不孕、术后易复发等特性，约25%的女性不孕患者患有OMA。那么应该如何保护OMA患者的卵巢储备功能？如何为其提供最佳生殖策略？本文中，河北生殖妇产医院刘效群教授对OMA患者的生殖策略进行了详细的介绍。一、OMA对卵巢储备功能的影响OMA会降低患者的卵巢储备功能，使卵子数量减少、质量下降。一项纳入17项研究的荟萃分析显示：OMA患者的抗苗勒氏管激素（AMH）显著低于卵巢正常或患有卵巢良性囊肿的女性。更有相关研究显示：双侧或OMA直径大的患者较单侧及囊肿直径小的AMH更低；不经任何治疗的OMA患者，AMH会随着疾病的进展不断下降。OMA导致卵巢储备功能减退的机制OMA形成时通过拉伸皮质导致结构改变及血液循环障碍，使受累原始窦卵泡计数（AFC）下降。异位病灶中甾体激素的合成与代谢改变了卵巢的生理功能，进而影响卵巢储备功能。OMA患者的壁层颗粒细胞及卵丘颗粒细胞中凋亡因子高表达，细胞自噬活动增加，线粒体数目及ATP酶mRNA低表达，影响卵母细胞的质量。OMA囊液富含炎症因子、铁、活性氧及促溶酶等生物活性物质，抑制血管生成，使卵巢皮质纤维化，窦卵泡密度呈局灶性降低，维持窦卵泡生存的特异性间质丢失，使窦卵泡提前凋亡并影响卵泡的成熟。OMA患者的卵母细胞内16种基因的功能显著失调，影响了甾体类激素的代谢、生物合成、氧化应激反应及细胞生长调节等多种通路，对卵子质量均会产生负面影响。异位囊肿的内膜泌乳素（PRL）分泌增加，高水平的PRL直接渗入卵泡液中，抑制卵泡成熟。OMA卵泡液的改变，会破坏卵冠丘细胞的功能，从而损害卵母细胞的质量。二、OMA对生育力的影响1、盆腔粘连：影响排卵、拾卵及卵子输送；2、卵巢储备功能及卵子质量下降；3、avβ-3、LIF、HOXA-10、钙黏素等表达均下降，影响子宫内膜容受性；4、腹水中高度活化巨噬细胞分泌白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等免疫细胞因子，对卵子、精子、受精卵和胚胎均有负面影响；高浓度前列腺素，刺激子宫收缩及输卵管异常蠕动，受精卵到达宫腔的时间与子宫内膜不同步，导致种植率下降；5、由于痛经、性交痛，导致同房频率及质量下降。三、OMA合并不孕症的生殖策略（一）治疗争议目前，OMA合并不孕症的治疗方法主要包括手术、辅助生殖技术（ART）和药物治疗，但治疗最优选择尚存在争议。有专家认为，腹腔镜囊肿切除是首选的一线治疗，术后可缓解疼痛、提高生育率（＞50%）。手术指征需要综合考虑患者的年龄、症状、短期内是否有妊娠意愿、手术史、是否有ART指征等；也有专家认为，OMA囊性结构与正常卵巢组织之间没有囊壁，每次手术都有破坏卵巢储备功能的风险。因此，首选缩短妊娠时间的治疗，手术和IVF成功率相似，后者有望更早取得成功；有专家提出，IVF应该是治疗OMA合并不孕症的首选，IVF前明确诊断可提供更好的受孕机会。除有干扰患者目前生活的疼痛、超声发现囊肿的快速生长或恶性肿瘤的超声特征时，IVF前不应进行OMA手术。（二）OMA管理8项指南回顾性比较、ESHRE及中国指南提出：1、腹腔镜囊肿切除术在降低痛经、性交困难、囊肿复发和需要进一步手术干预方面优于引流；囊肿切除或消融术会降低卵巢储备功能，对生育力有负面影响，较大、复发或双侧OMA的风险更甚，因此建议术前检测AMH。消融术是二线治疗，原则上不推荐药物治疗，GnRH-a可作为IVF或手术前的降调治疗。2、影像学结果阴性和/或经验性治疗不成功，综合考虑疼痛、年龄、手术史、是否存在其他不孕因素、卵巢储备功能和EFI，可以选择腹腔镜手术进行诊断和治疗。3、腹腔镜囊肿剥除术是OMA诊断的“金标准”和首选治疗方式，但术后影响患者的卵巢储备功能和生育力，对术者要求高，需要注意止血方式的选择。4、成功的手术不仅需要切除异位囊肿，还要维持卵巢功能和未来的生育潜力。5、OMA的管理已向更加保守的方向发展。6、疑似EMs合并不孕，尤其是OMA，建议评估卵巢储备功能后行宫腹腔镜联合手术，术中尽量保护卵巢功能；复发性OMA合并不孕，不主张反复手术，建议直接行IVF-ET；＞35岁、男方精液异常、配子运输障碍或有其它ART适应证，疑似OMA，建议直接行IVF-ET。7、ART治疗不会加重EMs的症状、进展或复发。未计划妊娠，术后建议长期激素治疗，是疼痛及相关症状复发的二级预防。8、OMA对卵母细胞质量和数量产生负面影响，但不影响接受IVF/ICSI患者的妊娠结局。在IVF/ICSI前，手术切除OMA可以部分改善卵母细胞的成熟度和受精率，但不影响妊娠结局，反而对卵巢储备功能产生不利影响。（三）生殖策略1、单/多发（单/双侧/直径小）OMA、年轻、输卵管通畅者，期待自然妊娠或AIH；2、单/多发（单/双侧/直径大）OMA、年轻/卵巢储备功能好/疼痛者，可以考虑手术，需要保护卵巢的皮质，术后尽快妊娠，不建议术后长时间应用GnRH-a；3、单/多发（单/双侧/直径小/大）OMA、＞35岁/DOR者，先采取IVF，进行全胚冷冻，依据是否疼痛、实验室指标等决定是否进行手术或穿刺，移植前应用GnRH-a可抑制异位病灶、降低CA125等指标，择期进行冻融胚胎移植（FET），如各项检查指标正常，可选择自然周期（NC）或人工周期准备（HRT）子宫内膜后行FET；4、囊肿＞4

【编者按】副中肾管融合异常可能出现阴道横隔、阴道纵隔及阴道斜隔综合征。阴道纵隔会影响夫妻生活，当合并子宫中隔时可能会降低妊娠率；另外经阴道分娩时，阴道中隔会阻碍胎儿胎头下降，造成纵隔撕裂，严重影响患者生活质量。本期邀请北京裕和中西医康复医院郑杰教授围绕阴道中隔切开的几种方法的难点和技巧进行详细讲解。为了避免损伤阴道前后左右壁，中隔切开手术中需要沿纵隔中点切开，而阴道前倾或后倾致中隔弯曲、中隔左右宽窄不对称、壁厚薄不一、双宫颈的阴道前后突出程度不一、阴道中隔顺时针或逆时针旋转等特点，增加了手术的难度。一、传统手术方法手术器械：需要两把阴道拉钩、两把直钳、手柄电刀、针持缝线。手术步骤：拉钩拉开两侧阴道壁，暴露阴道中隔；两把直钳夹住中隔上下缘，用手柄电刀于纵隔中线位置切开，直至双宫颈交界处；电凝创面止血，必要时连续缝合创面止血。优点：适用于各类阴道中隔，无论中隔厚薄、宽窄对称与否，是否存在旋转。缺点：空间狭小，操作受限；电刀切开后止血位点不确切；创面大面积电凝，个别患者后期有脱痂出血可能。二、宫腔镜手术方法优点：视野清晰、切割创面整齐、止血明确、切割起止点精准。难点：1、阴道腔膨隆不易（阴道外口容易漏水），阴道腔内缺乏衬垫，如术中操作不慎，有损伤阴道侧壁可能；2、术中缺乏中隔前后壁中点的指引，操作不慎可能损伤阴道前后壁；3、创面止血对术者要求极高。宫腔镜手术的几种方法尝试纱布衬垫法

2023年6月13至18日，由四川大学华西第二医院和四川省国际医学交流促进会共同主办，四川省妇产科质控中心、四川省盆底疾病质量控制中心、四川省国际医学交流促进会妇科专业委员会承办，AME出版集团协办的“2023第六届华西国际妇科肿瘤与女性盆底功能障碍性疾病多学科论坛”在成都隆重召开。本期会议邀请了国际国内妇科盆底泌尿和妇科肿瘤、生殖道畸形以及相关交叉领域多学科知名专家，通过线上线下联线互动、现场手术演示、专家连线、大会报告、专题讲座等方式，对普通妇科、妇科肿瘤及微创、女性生殖道畸形、女性盆底多学科、妇科日间手术创新管理、子宫内膜异位症诊治进展、妇科肿瘤患者快速康复及症状管理新进展等内容展开热烈探讨。妇产科在线作为大会合作媒体，本篇报道将为您带来【盆底、生殖道畸形分会场】精彩内容~致辞四川大学华西第二医院牛晓宇教授致辞牛晓宇教授讲到，6月17日下午和18日全天，盆底、生殖道畸形会场邀请了领域内颇具造诣的专家，聚焦妇科、泌尿科热点难点问题，展开全方位、多层次、多学科的学术专题研讨，还特别安排了许多优秀的案例和精彩的手术视频，希望大家积极交流探讨，一起努力，共同为女性健康贡献自己的力量。6月17日精彩内容学术讲座谢臻蔚教授：基于循证研究的腹腔镜下盆底重建术随着腹腔镜技术的普及和提高，腹腔镜下盆底重建术逐渐广泛。浙江大学医学院附属妇产科医院谢臻蔚教授首先带领大家回顾了盆底三水平理论，系统地介绍了腹腔镜下侧腹壁悬吊术、髂耻韧带固定术等常用腹腔镜下盆底重建术的优缺点，还就腹腔镜下盆底重建术存在的争议问题及未来发展方向和大家进行深入探讨，谢教授提出要合理选择网片，降低复发率，提高患者满意度。刘禄斌教授：TVM手术的“1234”个体化方案重庆医科大学附属妇女儿童医院刘禄斌教授非常形象地和大家解释了阴道支持结构“三水平”理论，结合图片介绍多种类型的盆腔脱垂，提出针对各种脱垂患者应有个体化处理方案。刘教授结合清晰的解剖结构图和多段手术视频，和大家展示了8种手术方式的操作细节和经验技巧。刘教授的精彩讲述给予大家诸多启发，帮助大家对盆底脱垂的诊疗方案有了更多的了解。夏志军教授：盆底器官脱垂手术并发症分析盆底手术后的不良后果有复发、疼痛及感染、排尿排便不适、性生活不适、损伤出血、网片暴露等。中国医科大学附属盛京医院夏志军教授介绍了多种器官脱垂手术不良后果的案例，分析导致各种不良后果的原因，并提出相应的处理办法。他还强调，术前准确评估、术后随访处理至关重要。夏教授讲解的各种并发症的处理办法给予大家诸多启发。鲁永鲜教授：阴道封闭术后近期复发的原因和处理解放军总医院妇产医学部第四医学中心鲁永鲜教授首先回顾了盆腔器官脱垂手术的变化趋势，接着分享了4例阴道封闭术后极近期复发病例，讲解了阴道封闭术适应证及禁忌证。对282例阴道封闭术的术式选择、伴随术式及结果分析得出，短期内复发的主要原因是术者未能完全掌握阴道封闭术成功的手术技巧；封闭术后复发可选择保守治疗也可选择再次手术治疗，视患者复发类型、年龄及全身情况，可再行封闭术或经阴道重建术；只要处理的指征把握恰当，阴道封闭术后复发可以成功治愈。任东林教授：肛门直肠妇科相关外科之三——肛门直肠与妇科的“相爱相杀”中山大学附属第六医院任东林教授结合多个案例图片和大家介绍了多种阴道与直肠损伤类型以及处理办法，任教授提示，面对困难，多学科共同努力，一切为了患者！此外，术后管理也很关键。任教授的精彩讲解引起大家的共鸣，精彩的课程结束后大家都意犹未尽。牛晓宇教授：老年女性盆底功能障碍防治个体优化诊疗体系建设探索四川大学华西第二医院牛晓宇教授介绍了女性盆底功能障碍疾病的生理特点及诊疗现状，指出我国女性盆底功能障碍防、控、治方面所面临的挑战：盆腔外因素未充分覆盖，系统化早诊指标和预警模式缺乏，精准治疗需要高分辨影像还原技术支撑。随后牛教授分享了团队在早诊和预警方面的前沿研究，并就预警模型建立的思考和探索和大家进行热烈的探讨。牛教授高屋建瓴的观点和其团队所做的研究，都让与会的学员深受启发。Dr.

2023年6月18日，由四川大学华西第二医院和四川省国际医学交流促进会共同主办，四川省妇产科质控中心、四川省盆底疾病质量控制中心、四川省国际医学交流促进会妇科专业委员会承办，AME出版集团协办的“2023第六届华西国际妇科肿瘤与女性盆底功能障碍性疾病多学科论坛”在成都圆满落幕。其中6月17日下午至18日全天，护理论坛顺利召开，会场座无虚席。本次护理论坛以促进护理学科发展、提升护理医疗服务水平和治疗为目标，聚焦科室建设与管理、中医特色护理发展、学科建设平台、护理人才培养、人才思维导向等重要议题。会议有幸邀请到国内众多长期致力于妇科建设工作的护理专家，就护理与管理热点开展多层面、多元化研讨，旨在以更规范、更精细、更专业、更智能的护理建设目标为导向，推动临床护理的可持续发展。妇产科在线作为大会合作媒体，为您带来【妇科肿瘤患者快速康复及症状管理新进展分会场（护理分会场）】精彩报道。开幕式分会场主席、四川华西第二医院李艳华副教授致开幕辞6月17日下午，李艳华副教授在开幕辞中表示，本次护理会场历时1.5天，设置16个专题讲座，内容涵盖妇科肿瘤快速康复及症状管理等方面。是一场聚焦学术经典，激励学术创新，共享思想与学术的饕餮盛宴。在此，谨代表四川大学华西第二医院妇科121名护理人员，对各位的到来表示热烈的欢迎和诚挚的感谢。预祝本次大会圆满成功。精彩讲座耿力教授：护理管理中的多元文化华中科技大学同济医学院附属协和医院耿力教授首先阐述了协和医院的百年发展历史，从新形势、护理管理相关理论、护理管理多远文化三大方面展开论述，以及大量丰富的案例，提出了对护理管理工作的启示。她表示，护理工作具有重要性、高尚性、专业性、实践性、艰苦性等特点。现代护理发展将从单一的患者入院治疗护理分化为两个趋势：一是以人文科学技术含量为主的护理模式向与科学研究相结合的更专业化、精密化的方向发展；二是以社区、家庭护理为特征的社会护理休系。也指出，目前护理管理工作所面临的挑战，最后从人文、安全、专业、创新四个方面结合大量的案例，对护理管理工作中的多元文化进行详尽的讲解。徐旭娟教授：高质量发展背景下妇科护理人员临床思维能力的培养南通大学医学院护理学系徐旭娟教授通过深度分析我国高等教育形势、现状，以及传统护理技能考核/竞赛的问题，从以病人为中心的系统思维、以哲学为基础的辨证思维、以群众为依据的评判思维以及临床思维培训的多种方法等方面，提出要进行护理技能培训/考核/竞赛的设计改革，强调重视临床思维能力培训、加强人文关怀能力培养、强化护患沟通能力教学进，从而实现用培训/考核/竞赛推动促进护士队伍建设，让护理工作者从单纯的操作者成为思想行动者，提高护理工作的温度、厚度、深度，为临床如何进行实践思维的培养提供了方向与思考。李艳华副教授：妇科手术切口认识及伤口管理四川大学华西第二医院妇科李艳华副教授首先分享了妇科常见手术切口类型，以及急、慢性伤口愈合管理方式，结合多个案例分享了临床中手术切口的常见部位选择及解剖学特点，通过小视频展示伤口愈合机制的整个过程。她表示，手术是妇产科临床常用的医疗手段，手术切口的选择是手术开始的第一步。接下来回顾了四川大学华西第二医院伤口管理工作与未来展望，并强调，“医护人员不是治愈了伤口，而是创造条件让伤口自然愈合”，受到了与会同道一致好评，最后分析了难愈性术后伤口研究现状及趋势。6月18日黄文霞教授：女性个体化健康方案制定与健康管理四川大学华西医院全科医学中心副主任黄文霞教授首先阐述了国家政策和行业背景下健康中国的实施关键阶段，女性个体化健康管理方案制定、以“三早”为核心，做实健康管理服务三方面开始讲座。提到了健康体检与健康管理的关系，并表示，体检是健康管理的基础，健康管理指导与规范健康体检，两者相互联系、互为一体。她梳理了不同年龄段女性必须进行的体检项目，同时也强调要重点关注患者心理的健康。李健琼副教授：中医护理特色护理在妇科恶性肿瘤患者围手术期的应用成都中医药大学附属医院李健琼副教授与大家分享了中医护理的特色技术、妇科恶性肿瘤患者围手术期常见的护理问题。她表示，目前临床上主要采用手术治疗妇科恶性肿瘤，能够有效清除癌变组织，但同时也会对健康组织造成伤害，引发不良反应，因此在围术期需要采取合理的护理干预，减少不良反应与并发症。在快速康复外科理念指导下，可以运用中医与西医两者相结合，制定适合患者的护理方案进行干预，提高治疗效果与患者的生命生活质量，促进患者术后快速康复。贾艳皊护士长：安宁疗护场域内的沟通技巧安宁疗护是以终末期患者和家属为中心，以多学科协作模式进行实践，主要内容包括疼痛及其他症状控制、舒适照护、心理、精神及社会支持等。四川大学华西第四医院贾艳皊护士长首先引导大家认识到安宁疗护沟通技巧的重要性，分享了安宁疗护的沟通技巧，主要包含（1）共情三步骤一“停”、二“看”、三“接纳”，（2）支持性沟通三技巧：模糊回答、转述、语义重构。最后，通过多个家访案例演示了如何灵活运用以上技巧，为护理学科建设指明方向。任建华副教授：护理本科生课堂授课经验分享四川大学华西第二医院妇产科护士长任建华副教授用“六维度”、“三境界”以及“学习金字塔原理”引出护理本科教学，通过扎实的带教经验与大家分享护理本科生课堂授课经验，包括教学设计中的对象、目标、策略、过程、评价五个方面。随后，结合自身丰富的临床教学经验分享了教学过程实施中如何应用教学的“四个阶段”，最后还分享了一些授课技巧，例如“三的规则”，激励在场的全体中医护理同仁们，发挥良好榜样作用。陈静副教授：腹腔热灌注化疗及护理腹腔热灌注化疗（HIPEC）将含有化疗药物的灌注液精准恒温、循环灌注、充盈腹腔并维持一定时间，从而预防和治疗腹膜种植转移，目前已成为较为成熟的临床应用技术，护理对患者的康复也起着非常重要的作用。四川大学华西第二医院锦江肿瘤妇科一区陈静副教授通过一则“热水可以治疗癌症吗”的视频声情并茂的与大家分享了HIPEC的原理与意义、适应证和禁忌证，详细指出

2023年6月18日，由四川大学华西第二医院和四川省国际医学交流促进会共同主办，四川省妇产科质控中心、四川省盆底疾病质量控制中心、四川省国际医学交流促进会妇科专业委员会承办，AME出版集团协办的“2023第六届华西国际妇科肿瘤与女性盆底功能障碍性疾病多学科论坛”在成都圆满落幕。本次会议自6月13日始至18日止，为期6天，邀请了国内外妇科及相关交叉领域多学科知名专家学者对妇科肿瘤及微创、女性生殖道畸形、女性盆底多学科、妇科日间手术创新管理、子宫内膜异位症诊治进展、妇科肿瘤患者快速康复及症状管理新进展等内容开展手术直播和学术研讨。会议主题鲜明，内容丰富，干货满满，为与会同道带来了一场精彩绝伦的学术盛宴。妇产科在线作为大会合作媒体，为您带来【妇科肿瘤及微创分会场】精彩报道。学术讲座6月17日向阳教授：难治性滋养细胞肿瘤免疫治疗的2.0时代北京协和医院向阳教授结合其中心免疫治疗联合化疗在难治性滋养细胞肿瘤治疗中的多中心回顾性临床研究分享到，对于耐药或复发性滋养细胞肿瘤患者，应以治愈为目的，化疗联合手术在耐药与复发高危患者的治疗中仍有十分重要的价值。免疫检查点抑制剂为高危难治复发性患者提供了新的治疗选择，免疫联合治疗将进一步提高治疗效果。唐均英教授：妇科复发肿瘤的手术治疗及评估方法重庆医科大学附属第一医院唐均英教授结合多个手术视频及临床案例，与大家全方位分享了妇科肿瘤的手术治疗策略及评估方法。她表示，妇科肿瘤复发，治疗十分之复杂，治疗前需与患者充分沟通，综合评估该患者“能不能做”、“该不该做”、“代价多大”、“收益多大”等多方因素，根据其实际情况选择个体化的治疗方案。刘木彪教授：经阴道骶棘韧带固定术的要点与改良珠海市人民医院刘木彪教授讲到，骶棘韧带固定术（SSLF）作为常用的顶端重建术式，值得学习和掌握，但传统术式仍存在不足，需要改进。刘教授与大家分享了改良部分器械，利于手术操作的手术视频，指出采用腹腔镜辅助，实现可视化；进行双侧固定，可保持正常阴道轴向；改变阴道顶端缝合固定的位置与方法，前后壁都得以加强，可降低复发率。王平教授：精于寻常外，游刃毫厘间——超声高频集成手术设备随着妇科微创手术能量器械的使用增多，相关并发症及预防措施，已成为妇科领域持续关注的问题。四川大学华西第二医院王平教授基于妇科恶性肿瘤现状、微创手术在妇科中的重要性、妇科微创手术的并发症等多个方面对超声高频集成手术设备在妇科疾病中的应用情况进行了系统论述。张勇教授：从生育力保护角度重新认识子宫肌瘤的处置绵阳市中心医院张勇教授阐释到，对于有生育要求的女性，需严格把握手术指征，尤其是腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术指征。手术缝合过程中应加强缝合，关闭死腔，尽量减少电器械使用，保护假包膜。对于有子宫手术史的孕期妇女，若出现急腹症，需警惕子宫破裂的可能。徐惠成教授：从一例病人诊治过程谈慢性盆腔痛的管理贵黔国际总医院徐惠成教授通过一例顽固性慢性盆腔痛病例诊疗过程分享到，慢性盆腔痛的处理十分复杂，其治疗可能涉及多种学科，如妇产科、心理科、疼痛科、康复科等，为患者提供多学科咨询或转诊的时机，临床应根据患者病情的复杂程度、临床医生的专业知识和资源的可用性进行个性化制定，实现多学科协作，才能更好地进行疼痛管理。康山教授：妇科肿瘤前哨淋巴结显影技术应用河北医科大学第四医院康山教授对妇科肿瘤前哨淋巴结显影技术的临床应用进行了详细解析。他表示，妇科肿瘤前哨淋巴结（SLN）显影技术是多种科技共同进步的结果，在宫颈癌和外阴癌中的应用已得到共识，子宫内膜癌SLN活检概念不涉及主动脉旁淋巴结切除是概念的终极优化，卵巢癌受引流途径、注射部位、发病晚期等诸多限制，难于推广。胡辉权教授：子宫内膜癌子宫切除范围探讨川北医学院附属南充市中心医院胡辉权教授指出，截至目前，没有证据表明扩大子宫切除范围除可以改善预后，反而会增加患者术后不良事件的发生。全子宫切除术可使绝大多数患者达到切除阴性的目标，临床医生不必过度纠结术前宫颈是否受累，只需手术后病理诊断来确定后续的辅助治疗即可。早期子宫内膜癌患者，选择腹腔镜手术是安全、可靠的手术方式。Prof.

【编者按】日间宫腔镜手术是适应现代医院发展模式的重大改变。为规范化日间宫腔镜手术，参考国际日间手术学会和中国日间手术合作联盟发布的相关文献，结合中国实际情况，制定日间宫腔镜手术中心设置及管理流程中国专家共识。本期“焦点视界”特别邀请复旦大学附属妇产科医院隋龙教授详细解读日间宫腔镜手术中心设置及管理流程中国专家共识。一、日间宫腔镜手术的服务模式和趋势近年来随着宫腔镜技术的发展，以及适应现代医院发展模式的重大改变，宫腔镜诊疗模式也渐多样化，现在主要分为住院宫腔镜、日间宫腔镜、诊室宫腔镜、门诊宫腔镜。住院宫腔镜目前在各大医院比较普及，日间宫腔镜自2005年逐渐在各大医院开展，近两年诊室宫腔镜和门诊宫腔镜的建立也逐渐建立和完善。1、日间宫腔镜手术的多种服务模式日间宫腔镜手术应该在日间宫腔镜手术中心完成。各医院运行模式各有不同，日间宫腔镜手术中心可以是单独的中心；也可以是医院独立的日间手术病房，主手术室内配置专用手术室；也可以是科室内设独立的日间手术病房，按日间手术病人管理，与住院病人统一安排手术。规范的模式是医院设置独立的综合日间手术中心，日间宫腔镜手术中心是其组成部分。2、日间宫腔镜手术的组织管理（1）日间宫腔镜手术中心管理团队：日间宫腔镜手术中心设主任及护士长，全面负责日常运行管理。（2）日间宫腔镜手术中心手术医师团队：应为经过专业培训、上报医院批准备案并相对固定的医师组成的专业团队，其职责包括门诊接诊、术前评估、实施手术、病房管理等。（3）日间宫腔镜手术中心麻醉医师团队：不可或缺的重要组成部分，负责麻醉评估、术中麻醉管理、术后复苏、镇痛管理及术后随访等。（4）日间宫腔镜手术中心护理团队：护理团队包括日间手术室和日间病房两部分。日间手术室及日间病房护理工作按医院手术室和病房的制度进行管理。3、日间宫腔镜手术中心准入制度的建立手术准入：手术病种的选择以创伤小、恢复快、安全性高、手术时间短为标准。医师准入：手术以高年资主治医师以及以上职称，具有丰富临床工作经验的有资质的医师及麻醉医师负责。患者准入：可进行日间手术的患者，要求达到美国麻醉师医师协会分级标准I-II级，年龄在14-70周岁，无严重的全身性疾病，有成人陪伴，有通畅的通讯联系方式。4、日间宫腔镜手术中心评估制度的建立术前评估：在决定日间手术前由专科医生、麻醉医师评估患者的身体条件（心肺功能等）和手术麻醉风险，若符合日间手术准入标准，方可行日间手术。术后评估：患者离开麻醉复苏或休息室前，再次给予评估。离院评估：由专科医生和责任护士评估患者的一般情况、活动情况、出血、疼痛等，达到出院标准方可离院。二、日间宫腔镜手术流程设置1、日间宫腔镜管理流程的实施【入院前流程】（1）接诊病人（首诊或转诊）：明确手术指证，开具术前检查，完善初步术前评估；（2）如有合并症并可疑日间手术麻醉禁忌证，同时指导患者同步进行麻醉会诊评估及专科会诊（院内转诊流程）；（3）复诊：术前化验检查，核对麻醉评估单及会诊，确诊无日间手术禁忌；入院前病人核对，术前宣教，术前谈话签字电子版；医生确认，预约并提交手术申请，开具住院证、写明手术日期。【住院环节】（1）手术当日患者办理入院，进入日间手术病房，主管医师术前核查，完成病历记录，护士术前核查；（2）患者由日间病房中心接至日间手术室准备手术；（3）手术护士及麻醉师、手术医师三方核对完成手术；（4）手术医生完成手术记录；（5）手术室护士完成手术费用记账工作；（6）患者术后返回日间病房观察2-4小时，日间病房医生完善病历，情况稳定开出院医嘱，打印医嘱，床旁办理出院手续结算；（7）术后因手术或病情需要过夜的患者，交夜班，术后观察24小时出院，如延期可能性大，或病情危重转入非日间病房（术后转运流程）；（8）出院指导：对患者进行出院指导和宣教，开具出院证明时注明术后返诊日期并预约线上门诊。2、日间宫腔镜手术麻醉的相关问题日间宫腔镜手术麻醉药物及技术的选择应从安全、质量和成本效果考虑，其中安全是最重要的关键因素。日间宫腔镜手术多采用丙泊酚全身麻醉，喉罩进行气道管理。疼痛的管理：术前预先镇痛常用非甾体类抗炎药（NSAID）。术后常用

【编者按】近年来，在妊娠急腹症的病因中，妊娠合并子宫肌瘤发病率逐渐增加，该病各种退行性变中以红色变性最常见。妊娠期附件扭转发生率较非妊娠期明显增加。另外，子宫破裂虽然是罕见的产科并发症，但漏诊或误诊可导致母儿灾难性后果。本期重点为大家总结妊娠合并子宫肌瘤变性、附件扭转、子宫破裂的诊疗要点。一、妊娠合并子宫肌瘤变性子宫肌瘤变性是指肌瘤失去了原有的典型结构。在妊娠期间，红色变性是最常见的肌瘤变性类型，尤其是在妊娠中晚期，肌瘤内小血管出现异常退行性变，加之孕妇血液高凝状态，使得肌瘤内血液循环障碍，形成血栓、溶血、血红蛋白渗入肌层。红色变性以浆膜下肌瘤最多见，疼痛症状通常由肌瘤坏死性梗阻、子宫血液供应不足、细胞损伤引起前列腺素释放所致。（一）诊断临床症状：子宫肌瘤出现红色变性时，患者常伴有剧烈持续性下腹痛、发热等症状，少数病例可出现恶心、呕吐。体格检查：子宫肌瘤红色变性时，局部有明显的压痛和反跳痛。辅助检查：超声检查是评估子宫肌瘤的首选检查方法，经阴道超声对子宫肌瘤的诊断准确性更高。超声诊断困难时，可通过磁共振成像（MRI）补充诊断，MRI对于诊断妊娠期子宫肌瘤变性的准确度较高。（二）治疗1、保守治疗妊娠期子宫肌瘤变性患者以保守治疗为主，主要为对症处理，包括卧床休息，给予补液、营养等一般支持治疗，使用低分子肝素改善血流灌注，对有宫缩者予宫缩抑制剂，必要时予以抗生素预防继发感染，明显腹痛者给予止痛剂等。2、手术治疗手术具有一定的风险，不主张在妊娠期间进行子宫肌瘤剔除术。手术治疗仅适用于以下情况。（1）浆膜下肌瘤发生蒂扭转、继发感染，保守治疗无效；（2）高度怀疑子宫肌瘤恶变；（3）肌瘤体积大，压迫邻近器官，出现严重症状；（4）肌瘤红色变性引起腹痛症状持续加重，保守治疗无效。（三）全程管理1、妊娠早期妊娠早期合并子宫肌瘤变性时，若肌瘤变性的症状较轻，不影响胎儿发育，则以保守治疗为主，密切监测宫内状况；若子宫肌瘤红色变性引起的疼痛难以忍受，无法维持妊娠时，原则上先进行人工流产，再处理子宫肌瘤。2、妊娠中晚期在妊娠中晚期，子宫肌瘤发生红色变性引起腹痛时，仍应以保守治疗为主。如果子宫肌瘤不位于子宫下段，不影响产程进展，应进行阴道试产，同时注意预防产后出血。如果大的肌瘤影响子宫收缩力而发生滞产、胎儿下降困难，应考虑放宽剖宫产手术指征。子宫肌瘤患者的剖宫产指征如下：（1）位于子宫颈或峡部的子宫肌瘤直径＞5

【编者按】在妊娠急腹症的病因中，腹主动脉瘤破裂（RAAA）在妊娠期间的发生率明显高于非妊娠期间，是妊娠期最为灾难性的合并症，即使积极救治仍有较高的病死率。妊娠合并肠系膜血管栓塞（MVO）虽然是一种罕见的外科急腹症，但由于早期症状不典型和无特异性检查，误诊率和病死率也都较高。本期重点为大家总结妊娠期合并RAAA、MVO的诊疗要点。妊娠期合并RAAA腹主动脉瘤（AAA）的自然病程不可逆转，表现为瘤体逐渐增大直至破裂；一旦破裂，病死率可高达90%。妊娠是发生主动脉病变的独立危险因素之一，高雌孕激素水平和高动力循环状态增加了患病的易感性。对妊娠合并AAA的孕产妇，应予以孕前直至产后的多学科综合管理，尽量避免恶性事件的发生。

【编者按】在妊娠期急腹症的病因中，急性阑尾炎是妊娠期最常见的的外科疾病，急性胰腺炎也不少见，由于患者临床表现不典型，容易误诊漏诊，从而导致严重后果。本期重点为大家总结妊娠期合并急性阑尾炎、急性胰腺炎的诊疗要点。一、妊娠期合并急性阑尾炎妊娠期最常见的外科疾病，发病率1/1000~1/2000。妊娠期解剖和生理变化导致其诊断困难，并发症增加。一经诊断，根据孕周，及时给予个体化诊疗。

【编者按】妊娠期急性腹痛（AAP）是产科临床实践中常见的且处理起来比较棘手的问题，也是导致孕产妇不良预后的原因之一。急性腹痛可能由妊娠特发性并发症的产科因素引起，也可能由内外科和妇科其他非产科因素引起。由于妊娠期解剖结构和生理的变化、CT和X线等辅助检查的使用顾虑、孕妇对妊娠期手术风险的担心等因素都增加母儿不良结局的发生。因此，对疾病做出早期、正确的诊断，给予及时的治疗，对于改善围产结局有十分重要的意义。

在循证医学时代，指南共识犹如灯塔，为临床工作提供指引。它是医生在疾病诊疗过程中为规范治疗方法、指导临床实践而共同制定、对广大临床医务工作者提供临床问题的指导性建议。指南共识是医生的宝典，通过学习指南共识可以迅速掌握相关领域的基本知识、专业技术和研究方法，改善医疗服务质量和安全性。本文汇总了2022年妇产科领域发表的最新指南和共识类文章，供大家共同学习参考！点击指南共识标题即可跳转阅读，也可下载「妇产科在线」APP在指南共识栏目免费查看学习。妇科疾病近年来，妇科肿瘤在我国的发病率逐年升高，而且呈现年轻化的发病趋势，以往好发于高龄女性的各种妇科肿瘤，现在也常见于未孕的年轻女性。2022年发布的妇科三大恶性肿瘤相关指南共识最多，还有其他妇科疾病诊疗和女性健康相关的指南共识。子宫内膜病变及子宫内膜癌子宫内膜息肉恶变诊治专家指导意见（2022年版）中国子宫内膜增生管理指南绝经过渡期和绝经后期子宫内膜增生长期管理中国专家共识（2022年版）子宫内膜癌诊疗指南子宫内膜浆液性癌诊治的中国专家共识（2022年版）复发性子宫内膜癌诊治的中国专家共识（2022年版）低级别子宫内膜间质肉瘤的临床表现与治疗2022

2017年日本妇产科学会和日本妇产科医生协会发布了产科实践临床指南，2020年该指南经过修订发布了更新的版本。2020年版指南包含113个临床问题和附录，然后是参考参考答案、讨论和参考文献列表。每个参考参考答案带有A级、B级或C级的推荐。推荐水平为A级或B级的参考参考答案代表了日本目前的标准实践，A级的建议值比B级更强。推荐水平为C级的参考参考答案可能是有利于结果的选择，但对其获益是否大于风险仍存在不确定性。本系列文章将分期介绍这些问答，供国内妇产科医生参考。本期是第二章的咨询问答。第一章回顾点击看这里。作者：徐静单位：江苏省镇江市妇幼保健院产科

2017年日本妇产科学会和日本妇产科医师协会发布了产科实践临床指南，2020年该指南经过修订发布了更新的版本。2020年版指南包含113个临床问题和附录，然后是参考答案、讨论和参考文献列表。每个参考答案带有A级、B级或C级的推荐。推荐水平为A级或B级的参考答案代表了日本目前的标准实践，A级的建议值比B级更强。推荐水平为C级的参考答案可能是有利于结果的选择，但对其获益是否大于风险仍存在不确定性。本系列文章将分期介绍这些问答，供国内妇产科医生参考。本期是第一章的一般实践问答。作者：徐静单位：江苏省镇江市妇幼保健院产科

早产是全球新生儿死亡的主要原因之一，存活下来的新生儿也可能合并呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、脑室出血、脑室周围白质软化、坏死性小肠结肠炎等近期并发症，以及脑性瘫痪、认知功能障碍、社交行为缺陷等远期并发症。目前，自发性早产被认为是由于感染和炎症、宫颈机能不全、孕激素水平下降、血管疾病、母胎耐受性的破坏和过敏样诱导机制等一系列因素所导致的综合征。病因各不相同导致难以制定普遍适用的早产诊断及预防、治疗措施。但是，所有的自发性早产均会在不同孕周出现不同程度的宫颈管缩短或消失，因此，临床可以通过经阴道超声（TVS）检查宫颈管长度（CL）来评估、量化，并持续动态监测。本指南的范围是评估超声在预测自发性早产中的作用，旨在改善围产期母儿结局。PART

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期女性特有的严重并发症之一，患者没有独特的临床特征和实验室结果，孕妇的一些其他情况也可能引起孕期瘙痒或胆汁酸增高。25%的孕妇孕期可能出现皮肤瘙痒，绝大部分不是也不会发展为ICP。ICP的诊断通常由孕妇主诉的瘙痒和肝功能指标超过妊娠期特殊上限而做出。有证据表明，单胎妊娠孕妇的绝大多数肝功能指标并不能反映死胎的风险，仅孕妇的总胆汁酸水平与死胎风险相关，胆汁酸水平还与瘙痒程度相关；其他肝功能检查结果，如丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶与妊娠结局的相关性不大。2022年6月，英国发布了ICP管理指南，下面一起来看看英国指南有哪些重要推荐。作者：徐静单位：江苏省镇江市妇幼保健院产科

尽管产科急诊的情况并不多，但急诊处置直接影响医疗紧急情况下母胎的院前管理，特别在院际转诊时。一些产科紧急情况较严重，可能危及母胎生命，因此初始的医疗干预至关重要。近期，法国多个学会合作，共同编写了急诊医学中紧急产科情况管理指南，以期更好地指导产科临床实践。作者：徐静单位：江苏省镇江市妇幼保健院产科

更年期是女性从生育期过渡到老年期的特殊生理阶段，包括绝经前后的一段时间。更年期本质是卵巢功能逐渐衰退，卵巢中卵泡数目逐渐减少直至耗竭女性激素缺欠。更年期女性可能出现月经紊乱、潮热、出汗、骨关节肌肉疼痛、疲乏、失眠、易激动、抑郁等诸多症状。近日，中华预防医学会更年期保健分会发布了《更年期健康管理核心信息专家共识》。共识指出，更年期是老年慢性疾病的起始阶段，这个时期需要全面的健康管理，包括饮食、运动、控烟、限酒、心理疏导等，并指导适宜人群开展绝经激素治疗，以缓解绝经相关症状，延缓老年疾病的发生，实现健康老龄化。更年期女性应定期体检，对疾病发生做到早发现、早诊断、早治疗。一、更年期的生理改变及绝经症状更年期是指从女性生育期过渡到老年期的特殊生理阶段。更年期的标志性现象是绝经。更年期为妇女40岁后，相邻月经周期变异≥7

引产是一种常见的产科操作，一旦分娩的益处超过了继续妊娠的风险，就会考虑为孕妇引产。然而，超过1/5的引产孕妇阴道分娩失败，实施计划外剖宫产，不仅影响孕妇的分娩体验，对临床结局也有负面影响，因此准确预测引产结局非常有必要。许多研究评估了不同的指标对引产结局的预测作用，本期文章主要介绍超声和生化指标在预测引产结局方面的研究。作者：徐静单位：江苏省镇江市妇幼保健院产科

https://www.nice.org.uk/guidance/cg70/evidence/cg70-induction-of-labourfull-guideline2.

来源：医学界妇产科频道作者：MSHK多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌疾病，影响着8%~13%的育龄妇女。2013年全国大规模流行病学研究调查研究显示，我国育龄女性（19~45岁）PCOS发病率约为5.61%。它的临床表现多样，目前仍较多采用鹿特丹标准，表现为稀发排卵或无排卵、高雄激素临床和（或）生化表现，以及卵巢多囊改变。PCOS会导致代谢方面的异常，如肥胖、心血管疾病，还可能导致不孕、妊娠合并症、不良妊娠结局风险的增加，这些异常可能导致PCOS患者有较高妊娠和分娩并发症风险，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、子痫前期和早产等。那么，PCOS患者如何有效规避妊娠和分娩并发症呢，让我们来看看澳大利亚莫纳什大学公共卫生和预防医学学院、莫纳什健康中心和芬兰奥卢大学附属医院的专家联合发表的《多囊卵巢综合征患者妊娠的临床管理专家意见（2022年）》（以下简称《专家意见》）中有什么建议吧！一孕前护理为提高生育能力，促进健康妊娠，优化孕前健康对患有PCOS的女性具有重要意义。《专家建议》中强调所有妇女在怀孕前都应对一些常见的孕前风险进行评估并予以干预。具体的孕前护理建议见表1。表1.

剖宫产术是产科最常用的手术，是解决难产的重要手段。作为世界上剖宫产率较高的国家之一，近年来，在一系列的措施下我国的剖宫产率有所下降。但生育政策的调整，剖宫产术后再次妊娠的人群增加，胎盘植入的发生率增加，也带来产后出血等相关并发症的增加。随着产科疾病谱的变化，分娩方式的决策更为复杂。因此，剖宫产术的规范化应用尤其重要。基于新的循证医学证据，2021年英国国家临床优化研究院（NICE）进行了剖宫产术指南的更新，现对该指南的内容进行解读。01计划剖宫产推

产后出血是分娩期的严重并发症，约1/5的产后出血进展为严重型，威胁产妇健康和性命。宫缩剂是目前最常用且有效的预防和治疗产后出血的药物，但其机理主要是机械性的止血作用，氨甲环酸则针对止血的生理过程而发挥治疗产后出血的作用。该药物有效益高、热稳定性好、保质期长的特点。临床研究中，氨甲环酸既能减少出血引起的死亡，又不增加血栓形成风险，出血3小时内使用效果最佳。WHO建议产后出血产妇应尽快静脉注射氨甲环酸，如果30分钟后出血继续或24小时内再次出血的话，可给予第2次剂量。有证据表明，若出血超过3小时以上，则使用该药物没有益处。本文将讨论氨甲环酸止血的作用机理、给药方法和使用时间。作者：徐静单位：江苏省镇江市妇幼保健院产科

正常妊娠的生理变化影响着身体的每个器官系统，但妊娠期间胃肠系统的生理变化常会出现一些看似有问题的症状。胃肠道系统的病理性改变在育龄女性中也并不少见，这些症状常常与正常妊娠的改变相重叠，可能增加诊断难度，而妊娠期的检查有一些特定的限制，因此，区分妊娠期间这些症状是病理性还是生理性的，就显得至关重要。本文重点介绍妊娠期胃肠系统的改变、可能出现的症状、辅助检查、处理方法和多学科管理的指征。作者：徐静单位：江苏省镇江市妇幼保健院产科一妊娠期胃肠系统生理变化妊娠期间，由于孕酮升高导致全身平滑肌松弛，如胃肠道的运动减慢、食管括约肌压力降低、胃蠕动减慢和胃排空延迟，这些变化常导致胃食管反流症状增加，在妊娠早期出现恶心、呕吐及便秘。01妊娠剧吐在妊娠早期，孕妇恶心和呕吐很常见。妊娠剧吐发生在超过4%的妊娠中，是一种严重且持续的呕吐，可导致孕妇体重减轻（较孕前体重下降5%或以上）、脱水和电解质紊乱。其中半数病例与肝功能异常有关，包括转氨酶中度升高和胆红素轻度升高。由于HCG和TSH的结构相似，妊娠剧吐孕妇的甲状腺功能检查结果常与甲亢患者的结果相似，如果没有甲状腺疾病的其他症状，一般不治疗但需复查。

镰状细胞病（SCD）是一种遗传性单基因常染色体疾病，由镰状基因触发，可改变血红蛋白分子的结构。SCD包括镰状细胞贫血（HbSS）、血红蛋白S的杂合状态（HbSs）、与血红蛋白C的结合（HbSC）、与β地中海贫血的结合（HbSB地中海贫血），以及与血红蛋白D、E或O-Arab结合的有症状患者。血红蛋白S与正常血红蛋白（A）结合，镰状特征（AS）无症状患者。作者：徐静单位：江苏省镇江市妇幼保健院产科

作者：中国女医师协会生殖医学专业委员会专家共识编写组通信作者：李蓉，Email：roseli001@sina.com，电话：+86-10-82265080本文刊登于《中华生殖与避孕杂志》2022,

尽管医学发展至今天，仍有许多女性因分娩导致死亡或母儿发病率增加。据统计2017年全世界有超过29.5万名女性死于分娩。产程异常一直是分娩期间威胁母胎安全的最大风险之一。产程异常通常定义为产程进展缓慢或停滞，临床上根据弗里德曼在20世纪50年代提出的产程图进行诊断[1]，催产素是目前治疗产程异常的唯一方法。这篇综述将从源头介绍分娩期间的子宫代谢、乳酸的产生，以及子宫代谢与异常产程之间的关系。作者：徐静

妊娠合并神经系统疾病包括一系列疾病，这些疾病可能在妊娠期首次发现，或由妊娠本身所引起，病情的严重程度多受到妊娠的影响。在英国，妊娠合并神经系统疾病是孕产妇间接原因死亡的第二大常见病因。评估患有神经系统疾病的孕妇时，必须进行全面的病史询问和体格检查，尤其要注意可能出现的危险信号。多学科团队的协作管理是不可或缺的，特别需要关注妊娠合并癫痫、头痛、卒中、多发性硬化症和重症肌无力患者。作者：徐静

1.34~3.35）[11]。超声识别LGA/巨大儿的尝试有其局限性，除了依赖于操作者的超声经验外，还有一些因素可能导致超声检测LGA的敏感性较差，风险因素之一是母亲肥胖[12]。

读青霉素是平均抗生素预防的首选抗生素，推荐剂量的青霉素和氨苄西林剂量能保证胎儿血液和羊水中达到有效抗生素浓度,即高于GBS的最小抑菌浓度，同时对母亲毒性风险最低。在7691名婴儿的一项队列研究中，

心脏病多年来，心脏病一直是孕产妇死亡最常见的非直接原因，在最新的MBRRACE-UK报告中仍然如此。在125例因各种间接原因死亡的孕产妇中，只有4例先前患有心脏病。MBRRACE-UK

胎母输血可导致胎动减少或消失、无反应或正弦波的胎心监护、胎儿生长受限和/或胎儿水肿、死胎；分娩期发生可导致新生儿贫血、休克、酸中毒和神经系统损伤，确切病因不清楚，最常见的发生时间在分娩期间。

高龄孕妇通常定义为分娩时≥35岁的女性。近年来我国的平均生育年龄上升，原因很复杂，和多个因素有关，例如可能与初次婚龄的上升及生育政策的改变有关。高龄孕妇的妊娠并发症风险增加，围产儿死亡和产科干预的风险也增加。关于高龄孕妇分娩时间、分娩方式的决定，需要平衡随妊娠时间延长胎儿的风险和计划分娩的医源性损害等因素。作者：徐静单位：江苏省镇江市妇幼保健院一高龄孕妇围产儿的风险孕周近足月时围产儿死亡风险=每周所有围产儿死亡数/每周总出生数。胎儿一旦分娩，就不可能出现死胎。每个孕周仍未分娩的死胎风险通常表达为该时间点每100个未分娩胎儿的死胎风险，通称为围产儿死胎累计风险指数。尽管围产儿死亡率在妊娠41周后才开始升高，但与围产儿死胎累计风险相关最低的孕龄为孕38周[1]。

持续电子胎心监护（EFM）从1957年开始在产程中使用，上世纪70年代以后普遍用于了解产时胎儿的健康状况[1]。胎儿大脑通过交感和副交感神经途径调节胎心率（FHR）变化[2]，通过胎心图形的描记将胎心的变化可视化，胎心率的变化反映了当时胎儿的状态。目前在我国，无论高风险还是低风险的孕妇，一般在产程中都会使用EFM。世界卫生组织（WHO）不建议对自然临产的低风险孕妇使用EFM，建议通过胎心听诊器或手持多普勒设备进行间歇性胎心听诊[3]。尽管间歇性胎心听诊（IA）是世界范围内广泛使用的一项重要技能，但上世纪80年代进行的一项大型III期随机对照试验（RCT）将IA与EFM进行了比较，提示EFM是许多助产者的首选。这项研究表明，在催产素加强宫缩或产程延长后出生的新生儿，EFM与较低的新生儿癫痫发作风险相关[4]。尽管EFM的使用一直在增加，但受胎心监护图形识别的可靠性和再现性限制，且EFM并未显示出对围产结局的持续改善[5]。本文将讨论目前产时胎儿监护的判读标准及改进产时胎儿监护的优化技术。作者：徐静单位：江苏省镇江市妇幼保健院一、当前EFM使用推荐怎么克服医务人员自身和医务人员之间判读胎心监护图形的差异性，是EFM使用中的一个主要问题。美国妇产科医师协会（ACOG）及国际妇产科联合会（FIGO）均已制定了判断胎心监护图形的标准。ACOG的NICHD三层系统提出了胎心监护的三类图形模式。I类（正常）模式，与胎儿酸中毒或缺氧损伤无关；III类（异常）模式，占胎心监护图形的比例

随着我国三胎政策的开放和初婚初育年龄的增加，35岁以上妊娠女性（通常称为高龄孕妇）的比例也随之上升，高龄孕妇的妊娠结局受到了广泛关注[1]。目前基于人口的研究和大型队列研究的数据表明，高龄孕妇与一系列不良妊娠结局相关，可增加流产、死胎、早产、胎儿染色体异常、胎儿生长受限（FGR）、子痫前期、妊娠糖尿病（GDM）以及剖宫产等的风险[2]。本文将具体谈谈高龄孕妇与不良妊娠结局的关联。作者：徐静单位：江苏省镇江市妇幼保健院一、流产1、早孕期流产孕妇年龄增加是早孕期流产的强有力、独立危险因素。丹麦和挪威基于登记人口的研究证明了这一观点[2]，即使校正了胎次、既往流产史、人工和自然流产等混杂因素，依然发现高龄妊娠是一项强有力的独立危险因素。妊娠前3个月内20多岁年龄组的孕妇流产风险最低，流产率约为8%~10%；从30岁开始，孕妇流产风险急剧上升；35~40岁的孕妇早孕流产率为17%~25%；40~45岁组为33%~51%，45岁以上人群达到57%~75%。所有数据是基于医疗机构登记的流产女性，不包括在家中自行处理的女性，因此早孕期流产的真实数据可能更高。2、中孕期流产与年轻女性相比，高龄孕妇的中期妊娠流产风险也有所增加。35岁以下孕妇中期妊娠的流产率介于0.4%~0.9%，与之相比，35~39岁组和40岁以上孕妇中期妊娠的流产率分别为1.0%~1.5%和1.7%~2.2%[3]。尽管绝对风险较低，但对混杂因素进行校正后仍发现，35~39岁组、40岁以上孕妇的风险仍较高（OR：1.3~2.0、2.4~3.1）。尽管数据来自美国、丹麦和英国三个不同的区域和医疗环境，但结果非常一致。二、死胎死胎与高龄妊娠之间的关联较难解释。大量基于登记人口的研究和系统性研究数据表明，随着孕妇年龄的增长，风险逐渐增加，40岁以上孕妇的风险高于35~39岁组[3]，但这些数据未包括既往病史、是否吸烟或社会经济状况等必要因素。相较之下，大型队列研究显示，在校正了混杂因素（孕妇BMI、胎次、吸烟、既往疾病）的多元回归模型中，死胎的增加并不显著，仅有适度的关联[4]。不过，由于死胎是相对罕见的不良结局，研究数据有限。迄今为止最大规模的高龄孕妇与死胎关系的荟萃分析显示，与年轻女性相比，35~39岁孕妇的OR为1.42，40岁以上孕妇的OR为2.12[5]，与肥胖女性（OR=1.63）、吸烟者（OR=1.36）和初产妇（OR=1.42）的风险水平相当，低于既往患有糖尿病或高血压的女性（OR=2.9、OR=2.6）[6]。死胎的绝对风险很小，但影响很大，高龄孕妇足月后计划分娩降低死胎的风险是否合理？已知的事实是，年长和年轻孕妇发生死胎的孕期可能不同。Reddy等证明，年长的孕妇，尤其是40岁以上孕妇，在足月后出现死胎的孕期更早[7]。例如，40岁以上的女性在妊娠39周时发生死胎的风险大于年轻女性在妊娠41周时发生死胎的风险，并且从孕39周起死胎的风险快速上升。其次，越来越多的证据表明，在不增加手术分娩的情况下，计划分娩可能会减少母儿围产期的损害[8]。

妊娠期母亲的生理发生了正常但极端的适应性变化，这种变化是对母亲各个器官系统进行的生物性“压力测试”，其中影响最大的是代谢和心血管系统，胎儿娩出后母体的全身状况逐渐恢复到孕前状况。越来越多的证据发现，妊娠并发症是母体生理状况适应不良所导致的。妊娠期的不良事件，如妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病，不仅对产妇和新生儿的健康有直接的负面影响，而且对母亲和子代的身体健康也会产生长期的不良影响[1]。目前尚不清楚有多少种慢性疾病的发病是妊娠期不良事件的直接后果。但妊娠可以而且应该被视作一个窗口，洞察母亲未来的健康状况。对妊娠期间母亲状况的重视将有助于提前预测、提早发现母亲未来的不良健康状况，更重要的是有机会实施适当的预防性干预措施。作者：徐静单位：江苏省镇江市妇幼保健院一、GDM目前现状妊娠期高血糖是一个广泛的术语，包括妊娠期出现的各种形式的葡萄糖调节异常。它包括妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病（GDM）。越来越多的证据表明，人类发育最早期的代谢状况会影响母体和子代的短期及长期健康。母亲超重/肥胖、母亲高血糖/胰岛素抵抗是除了妊娠以外两个最明显和最普遍的代谢综合征的的核心组成部分。代谢综合征的其他主要要素还有高血压和血脂异常。目前妊娠期高血糖症影响着全球约16.8%的妊娠，每年约有2140万高血糖孕妇的新生儿出生，其中90%以上发生在低收入和中等收入国家[2]。最新的预测是，到2025年全球有超过21%的肥胖女性[2]。尽管不同国家之间有差异，但女性人群中肥胖和高血糖增加的趋势是一致的[3]。此外，无论在发达国家还是发展中国家，年轻育龄女性中，超重和肥胖、糖尿病前期状况和糖尿病发病率均呈上升趋势，这对未来女性和子代的健康构成了重大挑战。因为缺乏系统的筛查，孕前这些情况在很大程度上是未知的[4]。在妊娠期进行系统筛查时，可以发现GDM的高发病率。妊娠期间胰岛素抵抗的生理性恶化加剧了先前存在的肥胖相关的胰岛素抵抗，轻度加剧了母亲的高血糖症及亚临床的β细胞功能降低。早孕期血脂也发生变化，其中一些变化与代谢综合征相似。妊娠与较高水平的低密度脂蛋白胆固醇、游离脂肪酸、甘油三酯以及高密度脂蛋白胆固醇有关，这些与代谢综合征中的较低水平形成对比[5]。这些变化在合并高血糖的妊娠中更为显著[5]。妊娠期体重增加可能进一步加剧母亲的代谢调节障碍，产褥期体重未能正常化会发展成“恶性循环”，增加远期代谢综合征的发生风险。二、GDM近期和远期后果GDM的历史定义是指“妊娠期间任何程度的高血糖”[6]，最早在妊娠期发现，但现代的定义明确区分出妊娠期或妊娠期以外血糖增高严重、达到“糖尿病”标准的这些女性。由于其高风险状态和可能存在糖尿病微血管疾病[6]，因此将其归类为妊娠期合并糖尿病[7]。一旦诊断，需要立即就医，即使在妊娠早期即开始控制和治疗，并发症也会更多[8]。而GDM仅适用于血糖测量值较低的人群，通常在妊娠期以外的时间处于“糖尿病前期”范围内。常见的母亲高血糖导致的胎儿后果有巨大儿、大于胎龄儿和新生儿高胰岛素血症。妊娠期诊断为GDM后，胎儿过大和先兆子痫的风险均增加一倍，早产、初次剖宫产和肩难产的风险也增加40%[6]。澳大利亚Crowther等、美国Landon等开展的两项具有里程碑意义的随机对照试验证明[9]，针对GDM的治疗可降低胎儿过度生长和子痫前期风险。这些结论得到了系统评价的支持[6]。对曾患GDM的女性来说，一个重要的临床考虑是认识和管理她们未来患心脏病及代谢性疾病的风险。最值得注意的是，既往患有GDM的女性一生中患糖尿病的风险显著升高。三、GDM与2型糖尿病的关系与非GDM的同龄人群相比，GDM女性产后第一个10年2型糖尿病的发病风险增高7倍。GDM和随后2型糖尿病之间的这种关系反映了这两种疾病的共同病理生理学基础[10]。特别是，GDM的发生是由于胰腺β细胞不能充分增加胰岛素分泌，以完全对抗生理性胰岛素抵抗，这是妊娠后半期的特征[6]。因此，妊娠晚期的胰岛素抵抗被视为对β细胞的压力测试，该测试可确定患有GDM的女性在β细胞代偿方面存在潜在缺陷[6]。GDM女性中这种β细胞缺陷的慢性特征也是其未来患2型糖尿病的病理生理学基础。事实上，既往患有GDM的女性同时患有慢性胰岛素抵抗和β细胞缺陷，在妊娠后几年很容易出现2型糖尿病[11]。慢性胰岛素抵抗对β细胞的分泌需求会导致β细胞功能随时间进展而恶化，在生产后第1年内明显恶化，在缺乏生活方式改变等预防措施的情况下，恶化情况会持续多年[11]。最终，β细胞功能的恶化会导致血糖水平随时间升高，首先进入糖尿病前期，然后再发展为2型糖尿病。因此，在以往曾患GDM女性的临床管理中，产后筛查糖耐量异常有助于早期发现潜在2型糖尿病的临床表现。四、GDM与其他疾病的关系除2型糖尿病外，还应认识到GDM女性患其他主要疾病的风险较高，包括晚期肝病、慢性肾病、视网膜疾病、女性恶性肿瘤等，最重要的是心血管疾病[6]。值得注意的是，严重肝病、终末期肾病和严重眼病的结局似乎取决于该患者群体中2型糖尿病并发症的发展[12]。因此，持续监测2型糖尿病有助于确定这些严重后果的风险。相比之下，有GDM病史女性的心血管风险并不取决于2型糖尿病的发展。事实上，最近一项涉及500多万女性的荟萃分析表明[13]，与同龄人群相比，GDM女性患心血管疾病的风险高出2倍。重要的是，患心血管疾病的这些女性并未发展为2型糖尿病。事实上，即使在没有GDM的女性中，那些在筛查试验中血糖水平较高的女性患心血管疾病的风险也高于同龄人群[14]。虽然这种心血管疾病风险的确切病理生理学基础仍不确定，但产前血糖筛查提供了早期识别女性心血管疾病风险的机会[14]。值得注意的是，与同龄人群相比，有GDM病史的女性早在胎儿出生后3个月内心血管疾病的风险水平就明显提高，包括血脂异常、高血压和代谢综合征的发生率更高[6]。因此，是否对有GDM病史的女性进行心血管危险因素筛查需要进一步研究。此外，越来越多的证据也表明，妊娠前心血管问题可以预测随后的GDM[15]。综上所述，这些数据支持了一个新概念，即患有GDM的女性可能一生中罹患心血管疾病的风险增加[16]。GDM的诊断确定了一组女性，对这组女性可能需要持续监测、筛查糖耐量和心血管疾病的危险因素。五、糖尿病对女性一生的影响虽然糖尿病对男性和女性的影响是平等的，但对女性的影响后果更为严重。绝经前患有糖尿病的女性失去了对心脏的保护，而非糖尿病女性死于心脏病的可能性比男性高50%[6]。一项研究表明，36.9%的糖尿病女性在心脏病发作1年内死亡，而没有糖尿病的女性该比例只有20.2%[6]。与男性相比，女性因糖尿病视网膜病变而失明的风险也更大[6]。妊娠可能会加重先前存在的糖尿病视网膜病变，并导致严重的视力损害。妊娠也可能使已有的肾脏疾病恶化。2型糖尿病和终末期肾病老年女性的死亡风险明显高于患有同样疾病的男性[6]。糖尿病女性患卒中的可能性是没有糖尿病女性的4倍[6]。虽然糖尿病女性心血管和其他器官并发症的负担较重可能是由生理原因造成的，但在所有国家，包括高收入经济体，与男性相比，女性因糖尿病接受的治疗和重症监护往往较少[17]。性别不仅影响疾病的易感性，而且还影响女性获得保健服务的机会和寻求医疗救助的行为，这可能会放大糖尿病的短期和长期不利影响。参考文献1.

低剂量阿司匹林已然成为有子痫前期病史和子痫前期高危风险孕妇的常规处理方式，但其最佳剂量、起始治疗的时间点和特定的治疗人群仍在不断研究中。本文总结了低剂量阿司匹林预防子痫前期的现行国内外指南和最新的研究结果。作者：徐静单位：江苏省镇江市妇幼保健院一、孕期什么人使用阿司匹林？子痫前期是妊娠20周后出现的一种妊娠期高血压疾病，其特征是高血压、蛋白尿或其他终末器官损害[1]。子痫前期是增加孕产妇和胎儿发病率及死亡率的重要原因。研究发现，子痫前期的发生起源于胎盘生长因子缺乏导致全身血管状态的恶化和炎症反应，子痫前期是胎盘介导的一系列疾病的主要结局之一。阿司匹林是一种充分研究、广泛应用的药物，属于非甾体类抗炎药物（NSAIDs）家族，作为环氧合酶（COX）-1的抑制剂，通过调节自分泌和旁分泌类花生酸[2]，有抗炎和抗血小板聚集特性。基于作用机理，阿司匹林似乎是一种子痫前期可行的干预方法[3]。最早使用阿司匹林预防子痫前期的报告出现在20世纪70年代，多项临床研究证明了药物的有效性。除了子痫前期，尚不清楚低剂量阿司匹林是否能同样改善其他胎盘介导的疾病。早产和胎儿宫内生长受限常被视为胎盘介导疾病的次要结局。子痫前期一旦发生，除了分娩之外没有确定的治疗方法，通常导致医源性的早产[4]。随着阿司匹林的使用，子痫前期的发病率降低，早产和胎儿宫内发育迟缓（IUGR）的发病率也同时降低[5]。因此，研究是否药物有益非常困难。二、多大剂量的阿司匹林合适？阿司匹林的使用分为“高剂量”（>300

妊娠期静脉血栓栓塞（VTE）的发生率约为1~2/1000次妊娠[1]，比一般人群高5倍[2]。产后也是VTE风险最高的时期，与孕期相比，深静脉栓塞（DVT）和肺栓塞的发生率分别高5倍和15倍。年龄是妊娠相关血栓形成的主要危险因素，随着女性生育年龄增大，VTE风险也明显增加。此外，肺栓塞是孕产妇死亡的主要原因之一，发生率约在1~3/10万次活产[2]。低分子肝素（LMWH）是妊娠期最常用的抗凝剂。多项前瞻性临床试验证明，LMWH在妊娠期使用是安全有效的。口服抗凝药物如华法林易穿透胎盘，导致胎儿死亡和胚胎病的发生率升高[3]，只有置入心脏机械性瓣膜的孕妇才考虑使用。其他口服抗凝剂在妊娠期应用的研究不充分，目前是妊娠和哺乳期间使用的禁忌[4]。现根据文献将妊娠期LMWH的使用及安全性作一综述。作者：徐静单位：江苏省镇江市妇幼保健院一.

近年来，高分辨率的超声成像和产前检测技术的发展明显提高了胎儿异常的产前诊断率，而外科设备和微创技术的创新，加之小儿麻醉和围产期护理的改进，使得有些胎儿畸形和双胎输血综合征的产前母胎手术治疗成为可能。不过，多数的非致命性胎儿异常，可以出生后通过小儿外科手术纠正或治疗，而胎儿染色体异常与致命性胎儿异常，终止妊娠是绝大多数孕妇及家庭的选择。产前诊断和母胎手术为胎儿异常的治疗创造了机会。提出母胎手术建议之前，需要考虑的因素有疾病的异质性、拟手术干预的侵入性风险、胎儿治疗相关的母胎并发症、长期母胎结局的数据。这些情况可能限制治疗选择，使孕妇及孕妇家庭的决策复杂化。作者：徐静单位：江苏省镇江市妇幼保健院一、胎儿异常时的医学考量胎儿异常的处理方式应平衡孕妇的风险与胎儿的利弊，保证孕妇作为主要决策者的自主权。在评估期待性管理、母胎外科手术或终止妊娠风险时，医务工作者考虑的伦理标准包括：（1）所建议的胎儿干预（或不干预）预期能挽救胎儿生命或预防未来严重和不可逆的疾病、损伤或残疾；（2）所建议的干预（或不干预）对胎儿的发病和死亡风险最小；（3）对孕妇的死亡、疾病、受伤或残疾的风险，包括未来妊娠的风险，预计较低或是可控的。有些胎儿异常与妊娠并发症的风险增加有关。如羊水过多通常发生在先天性膈疝或无脑畸形等有严重胎儿异常的妊娠中，可增加孕妇早产、胎盘早剥和产后出血的风险。妊娠合并非免疫性水肿可能导致孕妇镜像综合征，可增加与高血压和子痫前期相关的孕妇并发症风险。一般来说，胎儿治疗几乎不考虑自身健康的孕妇状况。胎儿手术对孕妇直接的医疗益处非常少，对宝宝未来的好处需要大于对孕妇和胎儿可能的坏处。母胎手术不仅在手术过程中对孕妇构成风险，对女性未来的妊娠甚至一生均可能构成一定的风险。胎儿异常诊断后，应由多学科专家组提出治疗建议，准父母为未出生的宝宝做出决定，甚至生死决定。一些胎儿异常如双胎输血综合征或胎儿先天性膈疝，孕期不手术的结局几乎100%致命。胎儿手术到胎儿娩出往往子宫有两个切口，一个是胎儿治疗的子宫切口，另一个是子宫下段剖宫产横切口，子宫瘢痕对未来的妊娠和生育结局有影响。因此，一般建议孕妇将随后的受孕推迟至少18~24个月。二、胎儿异常时的孕妇风险在妊娠中期面临胎儿异常的诊断时，孕妇及家庭往往有几种选择，包括终止妊娠、孕期的母胎手术、产后宝宝的外科手术、产后宝宝的姑息治疗。对后两种方法，孕妇的风险考量主要在心理方面，本文主要谈论前两种情况对孕妇的风险。终止妊娠的孕妇发病和死亡风险非常低，由于母胎手术的风险和不确定性、医疗资源、家庭的经济状况等多方面原因，目前终止妊娠仍是严重胎儿异常的最常选择。胎儿异常终止妊娠在一定胎龄之前是合法的，一般由孕妇家庭提出申请、产前诊断中心确认及通过医院伦理委员会的审核即可实施。从世界范围内来说，可以终止妊娠的最大胎龄因国家而异，其适应证可能因胎儿产前诊断疾病的严重程度、孕妇的意愿和对孕妇健康的风险而异。母胎手术，包括开放性和胎儿镜手术，在大型胎儿医学中心已广泛实施。尽管缺乏关于孕妇并发症的具体数据，一般认为胎儿镜对孕妇是安全的，开放性胎儿手术导致孕妇发病风险增高。母胎手术的孕妇并发症主要包括胎盘早剥、子宫破裂、绒毛膜羊膜炎、晚期流产、早产、出血输血、孕妇肺水肿、入住ICU等，不同胎儿中心和各种手术类型的母胎并发症发病风险尚无确切数据。1990年至2009年间对1785例双胎输血综合征（TTTS）患儿接受胎儿镜激光凝固术治疗后并发症的系统回顾中，观察到总体不良事件发生率为5.4%，严重并发症发生率为1.0%。系统回顾发现，开放性手术治疗胎儿畸形导致20.9%的产妇发生并发症（95%CI

医学和非医学因素均有可能增加孕产妇的患病和死亡风险。高危妊娠是指在孕期、产时、产后孕产妇、胎儿或婴儿有死亡或继发损伤的风险，经过治疗可能改进母儿结局。高危妊娠常发生在原有慢性健康问题的孕产妇，也可能由其他非医学因素导致原先健康的女性出现高危妊娠的状况。对先前存在严重健康问题而不适合妊娠的女性，提供避孕措施或早孕干预措施可以改善结局，促进适当的生育间隔。以下是美国母胎医学会（SMFM）系列咨询文件中对孕产妇患病和死亡风险评估的要点总结。作者：徐静单位：江苏省镇江市妇幼保健院一、哪些医学因素可能增加孕产妇患病和死亡风险？增加孕产妇发病和死亡风险的医学因素，见表1。表1.

众所周知，分娩可能会造成女性软产道的损伤，特别是第一次分娩时。会阴切开术是产房接产者最常使用的防止会阴、阴道严重裂伤的手术操作，300多年前的产科医生就已经使用这项技术。不过，会阴切开术一直是一项有争议的操作。本文就会阴切开术的历史背景、手术技术变迁、目前状况以及未来应用前景作一综述。作者：徐静单位：江苏省镇江市妇幼保健院一.

徒手旋转胎头是产科医生在产房中常做的操作，使用两个手指或全手将持续性枕后位或枕横位的胎头旋转至枕前位，有利于阴道分娩[1,3,15,16]。产科教科书常提及这种操作，但书中往往缺乏标准化的技术步骤。多数产科医生是通过上级医生的临床指导而非正式培训而获得这项技术。

（4）与产妇和家属的沟通必须向产妇及家属解释产钳干预的原因和过程、母儿并发症等相关信息。沟通过程中要提出剖宫产或不分娩继续等待的替代方案。沟通不良可能导致产后患者的投诉。

有研究发现，枕后位、不均倾位和不确定的胎方位（手术阴道分娩的禁忌证）是阴道助产失败的主要原因[16]，而助产前胎方位临床评估的不准确，见于高达25%的病例，这些通过产时超声得到了明显的改善[17]。

据WHO估计，2015年全球丙型肝炎的流行率在1.5%~2%，影响多达7100万人，其中发展中国家的患病率估计最高达13%[1]。丙型肝炎约占肝硬化病例病因的27%，占肝细胞癌病例病因的25%[2]。根据截至2013年的资料，丙肝是肝移植最常见的适应证。在妊娠人群中，血清HCV抗体阳性的患病率估计在0.1%~3.6%之间，而丙型肝炎病毒（HCV）抗体阳性人群中HCV-RNA阳性者估计在42%~72%[3]。在美国和欧洲，通过母婴传播获得丙肝的儿童患病率约为0.2%~0.4%，在非洲某些地区则高达12%~14%。通常孕妇中慢性丙肝更常见。尽管丙肝的母婴传播率并不高，HCV抗体阳性的孕妇中母婴传播率约为2%，分娩时HCV-RNA阳性者的传播率为4%~7%，合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的传播率增至20%[4]，但由于妊娠期丙肝患者无药治疗，也无法避免母婴传播，且受感染的儿童可能发展为慢性丙肝、肝硬化或肝细胞癌患者，越来越多的学者开始关注这一领域。现将最新的相关知识做如下总结。作者：徐静单位：江苏省镇江市妇幼保健院一.

作者：中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤专业委员会（学组），中国优生科学协会女性生殖道疾病诊治分会，中国优生科学协会肿瘤生殖学分会来源：中国癌症防治杂志，2020年12月第12卷第6期子宫癌肉瘤