几十块一支的流感疫苗，为何接种率都不到2%？
随着流感高发季（每年11月到次年3月）的到来，人们开始陆续接种流感疫苗。今年6月份，最新的四价流感疫苗在我国获批上市，并在上个月进入各接种点。除了三价疫苗能预防的甲型流感（包括H3N2和H1N1）和乙型流感维多利亚（Victoria）系之外，四价疫苗多了一个乙型山形（Yamagata）系，也就是说，去年冬天流行的乙型山形（Yamagata）病毒也可以预防了。
虽然接种疫苗并不能保证百分之百“躲过”流感，但对于一般人来说，这依然是预防流感最有效、最经济的措施。然而，据北京、上海、深圳等城市的疾控中心反馈，我国流感疫苗目前普遍处于短缺状态。中国食品药品检定研究院披露的数据显示，截至10月28日，全国流感病毒裂解疫苗批签发总量仅为去年同期的四成不到，供需缺口相当明显。
今年，长生生物因为狂犬疫苗事件震惊全国，没想到余震一直持续到现在。深圳疾控中心人员称，长生生物假疫苗被揭发之后现在已经不生产了，而此前，市场上有2000万只的产量，长生生物一家就能占到近一半的份额。
流感并不仅仅是一场糟糕的感冒。在人体中，病毒直接侵袭的是呼吸系统，当它逐渐渗透进肺的深部时，便越来越危险。它会间接影响身体的许多部位，甚至连轻度感染都能引起肌肉和关节疼痛、剧烈头痛，甚至会引起更多严重的并发症。据中日友好医院呼吸与危重症医学科主任詹庆元介绍，流感致死的原因有两个，一是重度肺炎导致的缺氧，二是流感病毒直接侵犯呼吸道，但引起全身多脏器衰竭。
流感病毒听起来没有埃博拉这样的病毒恐怖，但是它们有一个共同点：会在人体的血液和肺里造成“细胞因子风暴”，因而致人死亡。细胞因子是一组作为信号用的小分子蛋白，在免疫反应中发挥作用。当病毒感染到肺部时，过度刺激免疫系统，导致对抗入侵者的T细胞和巨噬细胞大量涌入，这些细胞启动了更多的免疫反应，刺激产生更多的细胞因子。
好东西一下来得太多太猛，就会造成致命的反效果。各种免疫细胞累积并集合，可能会破坏人体组织。如果这种情况发生在肺部，聚集的免疫细胞就会注射呼吸道，也就是说，你溺死在自己的体液里。
北京大学第一医院妇产儿童医院儿科主任医师梁芙蓉在接诊小病人（张雷 摄）
那么，为什么有些人症状较轻，有些人会变成重症呢？“相同的病毒入侵，不同人产生的反应不一样，为什么反应不一样的机制目前还不是很清楚，但是我们知道有一些是高危人群，包括老年人，5岁以下尤其是两岁以下的孩子，有合并症的人，比如糖尿病、高血压、肥胖的患者等。流感入侵以后，这部分人可能反应很重，肺的损伤严重，出现重症流感。但是并不是说这样的人就一定会变成重症，只是说变成重症的可能性比较大。”詹庆元说。
不过，虽然流感病毒使我们发病，但是我们免疫系统总是能够做出充分的反应。因此对于健康人士来说，流感很少能造成人员死亡的情况，但病毒的基因结构有时候会发生重大改变，我们的免疫系统提供不了任何保护。当一种新的流感病毒出现，而人类的免疫系统对它没有或者只有很少的抵抗能力时，流感大流行就发生了。
《流感》剧照
地球上一共存在甲、乙、丙、丁四种不同类型的流感病毒，只有甲型和乙型两种可传播并引起季节性流行病。乙型目前只在人类和海豹身上发现，去年流行的就是这一型的两个系：乙型山形（Yamagata）系和维多利亚（Victoria）系。而甲型流感病毒则会导致全球大流行。
“大家说，大流感爆发是迟早的问题。我认为这个看法是正确的。这个可能性是存在的，我们必须防范。”国家流感中心主任王大燕说，“目前还不能预测下一次流感大流行将会在何时、何地发生，但是发生流感大流行需要一定的条件：第一，病毒是一个新病毒；第二，人群对这个新病毒缺乏预存免疫力；第三，新病毒具有在人群中持续传播的能力。要对病毒有正确的认识和判断，才能判断是否会造成大流行。”
2009 年8 月14 日， 印度孟买的民众在医院门口等待接受H1N1 流感检测。（图 | 视觉中国）
关于流感病毒，一直在对流感和埃博拉病毒进行研究的高福经常被问到一个问题：你们搞疾病预防控、公共卫生的人干吗去了？能不能想办法管住流感病毒或者把它消灭掉？
“很抱歉，我们没有办法把流感病毒消灭掉。因为它们已经适应了人类。大家都听说过的禽流感H5N1、H7N9等等，它们的自然宿主是野鸟。这种禽流感病毒有点像Sars、Mers还有埃博拉病毒，它们对人类不适应，所以它来了，又走了。SARS、禽流感等病毒来得很凶猛，我们的免疫系统不认识，上来就把我们免疫系统的各个兵种全部动员起来，结果免疫系统太强大，把自己人给杀了。宿主灭亡，病毒也没了。但是流感这种病毒，症状轻微，偶尔也有重症患者，但又没禽流感、埃博拉那么凶猛，可以常年在人群中存在。”高福说。
人类是流感的自然宿主，病毒并不会在春天消失，秋冬重生，而是一年到头持续不断相互传染，年复一年。所谓的季节性流感，一年有两季，冬天一季，春天一季。每年11月开始，延续到次年1月，1月底2月开始下降；3月份开始进入第二季，高峰期在四五月份，7月开始下降。
去年的流感季，让很多人从原本觉得流感是一种小病，转变成觉得流感其实还挺可怕的，总有人担心孩子会不会有什么问题，万一老人家出问题了怎么办？在中国疾控中心主任高福看来，“这种担心是有必要的，流感和感冒不太一样，一是传染性非常强，波及面很广，二是重症流感高危人群并不少见，这些高危人群是我们要重点防范的人群，得了以后尽早进行密切观察，早诊早治，对于降低病死率有很好的帮助。对于一般人来说，目前最有效、最经济的措施就是接种疫苗。”
中国疾控中心副主任冯子健此前在接受媒体采访时表示，我国流感疫苗的接种率不高，不到2%。大概每年供应市场的有2600万人份疫苗，但只打了2000多万人份。美国建议所有年龄在6个月以上的居民接种疫苗，实际的接种人数只有一半不到。欧洲的数字也大致相同，英国是接种率最高的国家之一，65岁以上的接种率超过七成。
流感季，医院的儿科常常充斥着孩子们的哭声（张雷 摄）
为何我国的流感疫苗接种率如此之低？面对这样的数字，如何说服公众接种疫苗？王大燕认为，我国接种率低存在多方面原因：
第一，目前流感疫苗是二类疫苗，需要自费，而且宣传力度不够，比如基层人员反映有规定省级以下单位和个人不能发布二类疫苗接种建议。“有人觉得二类疫苗不重要，其实二类疫苗同一类疫苗一样也很重要，只是国情还不允许实现全部免费接种。在具备免疫服务条件的地区，建议可逐步针对老年人等高危人群开展流感疫苗免费接种，目前有的地区已经在这样做了，比如北京市给全市中小学和60岁以上的老人进行免费接种。”
第二，公众对流感疫苗、流感病毒的认识不到位，认为流感也是普通感冒，以为得了流感没事，因此不去接种疫苗。
第三，流感疫苗不像其他疫苗接种一次就行，流感病毒容易发生变异，目前的流感疫苗需要每年接种，这也是接种率低的一个重要原因。
图 | 摄图网
“不同个体接种流感疫苗后产生的免疫反应有个体差异。在老年人等免疫力相对较低的人群，产生的免疫反应有时候偏低，因此有的国家和地区对老年人群接种采用高剂量疫苗接种的策略。小年龄组的儿童往往以前没有感染过流感病毒或者接种过流感疫苗，为了保证免疫效果，建议接种2针，间隔1个月。”
疫苗需要两周时间才能发挥作用，所以接种要趁早。也可以考虑接种肺炎球菌疫苗，它能够预防流感后可能会出现的细菌性肺炎。儿童传播的病毒较多，时间较久，对疫苗的反应也较明显，因此给他们接种也能对老人和婴儿起到防护作用，从而在家庭内实现某种形式的群体免疫。
“必须承认，无论是流感疫苗本身，还是流感疫苗保护效果的评价手段都有不完美的地方。但这不妨碍流感疫苗依然是目前预防流感病毒感染最经济、有效的手段，特别是针对高危人群，并且它也是安全的。几十块钱一支的疫苗，比得了重流感之后的治疗费用少很多。”王大燕说。
图 | 摄图网
今年6月份，最新的四价流感疫苗在我国获批上市，并在上个月进入各接种点。除了三价疫苗能预防的甲型流感（包括H3N2和H1N1）和乙型流感维多利亚（Victoria）系之外，四价疫苗多了一个乙型山形（Yamagata）系，也就是说，去年冬天流行的乙型山形（Yamagata）病毒也可以预防了。
但今年疫苗短缺成为新的问题。据北京、上海、深圳等城市的疾控中心反馈，我国流感疫苗目前普遍处于短缺状态。中国食品药品检定研究院披露的数据显示，截至10月28日，全国流感病毒裂解疫苗批签发总量仅为去年同期的四成不到，供需缺口相当明显。今年，长生生物因为狂犬疫苗事件震惊全国，没想到余震一直持续到现在。深圳疾控中心人员称，长生生物假疫苗被揭发之后现在已经不生产了，而此前，市场上有2000万只的产量，长生生物一家就能占到近一半的份额。
像流感和艾滋毒这种变异迅速的病毒，我们对它们的认识还非常有限。按照经典方法，艾滋病就没有疫苗，流感疫苗也不是百分之百有效。面对可能被流感击中的情况时，詹庆元的意见是，如果症状比较像流感，可以不用检测便服用抗病毒药物奥司他韦。
据最新的《流行性感冒诊疗方案（2018版）》，对老年人、儿童、孕妇、有基础性疾病的重点人群及时治疗和使用抗病毒药物。新方案还明确了抗流感病毒治疗时机，发病48小时内进行抗病毒治疗可减少流感并发症等，超过48小时的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。没有重症流感高危因素的患者，发病时间不足48小时，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。
而北京大学第一医院妇产儿童医院主任医师梁芙蓉则认为，最好在检测是否是流感之后，再决定是否使用奥司他韦。在她所在的儿科，护士长张英新在给一位小朋友做咽拭子检测，筛查是否得了流感。取样时，张英新一边和小朋友聊天：“小宇，你看阿姨的手套什么颜色的？”一边拿棉签在他的鼻腔转动、擦拭。“绿色。”“答对了，你真棒。痒痒吗？好了。”不到一分钟时间，取样完成。她拿出棉签，放到一个塑料的小试剂管里，里面有一些透明的液体。她用手反复捏管壁，让棉签上的样本和试剂充分混合。
“如果患者的鼻腔分泌物多就从鼻腔取样，如果鼻腔分泌物少就从两侧扁桃体后部取样。整体上来说，孩子们的接受程度比抽血之类的检查好多了。”张英新说。
北京大学第一医院妇产儿童医院儿科护士长张英新在用咽拭子给小患者取样，用来检测是否感染了甲型或乙型流感病毒。（张雷 摄）
检测流感的试剂类似早早孕试纸，张英新把混合好的液体在试剂小孔处滴3滴，液体缓慢地浸湿试纸，试纸上会出现一道或者两道竖线。“如果A、C处出现两条竖线，表示感染了甲流；如果B、C处出现两道竖线就是乙流；如果只有C处出现一条竖线，表示没有感染流感。这种日本试剂能很快出结果，孩子和家长等待的时间没有那么长，情绪上也不会那么烦躁。”
目前，全球一些科学家正在研究普适应疫苗，希望能预防所有类型的流感病毒。尽管病毒会根据季节演变，通用流感疫苗依然对病毒的不变成分有免疫力。有了这个疫苗，可能每5年到10年才需接种一次，甚至希望只需在年幼时接种一次，便能获得终身免疫力。
“但是通过传统的像天花疫苗那样的方法，是无法研制出通用流感疫苗的。基础研究和应用基础研究有很多不确定性，通过加强基础科学研究，可能某一天偶然的机会，我们就发现一个完全不一样的东西，可能把这个流感疫苗就出发了，我有时候给大家开玩笑说研制出来的东西可能压根就不叫疫苗，是一种全新的方法。或许流感疫苗的突破会帮助艾滋病疫苗的开发，或者是艾滋病研发出疫苗会给流感疫苗新的启示。”高福说。
“没看见我们的时候是你们最安全的时候。”他举了一个例子，2015年，在中东发生的MERS病毒从中东到了韩国，导致韩国186个人得病，其中一个人坐飞机通过香港到了广东惠州。“如果不是当时疾控和公共卫生人员及时把他控制住，就像突然发生了像Sars那样，公众会看着我们忙得团团转。那了时候，说明一是我们的前期工作没有做好，二是我们真的无能为力了，我们的知识水平和防控手段已经到了尽头，希望这样的事情不要再次发生。”
（本文原载《三联生活周刊》2018年11期，有删改）
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