抗心律失常药物的临床使用｜指南推荐总结

2018年2月，欧洲心律学会（EHRA）、欧洲心脏病学会（ESC）心血管药理学工作组共同发布了抗心律失常药物（AAD）的临床使用及临床决策共识。内容主要包括决定启动AAD治疗和随访、AAD分类和药理学、药物监测、个体化用药建议、AAD预防高危患者心源性猝死、AAD作为辅助治疗以及安全性问题等。

本文对指南中的要点进行了总结，以供大家参考。

表1  推荐的科学依据

决定启动抗心律失常药物治疗和随访

1. 启动治疗时的决策：疾病、患者、药物、剂量

表2

2. 接受抗心律失常药物治疗患者的随访

表3

抗心律失常药物的分类

AAD可分为4类：钠通道阻滞剂（Ⅰ类）、β肾上腺素受体阻滞剂（Ⅱ类）、阻断钾通道并延长动作电位时程的药（Ⅲ类）和钙通道阻滞剂（Ⅳ类），其中Ⅰ类AAD又可分为Ⅰa类（适度阻滞钠通道）、Ⅰb类（轻度阻滞钠通道）和Ⅰc类（明显阻滞钠通道）。

抗心律失常药物的监测

图1  导致致死性室性快速心律失常的潜在机制和鉴别致心律失常作用机制的检查。框下是可用于心律失常危险分层的不同诊断工具举例。

ECG，心电图；Echo，超声心动图；EP，电生理学检查；ETT，运动平板试验；MRI，核磁共振成像；SPECT，单光子发射断层扫描；VF，室颤；VT，室性心动过速。

图2  心律失常患者管理的简化策略

AF，房颤；AFlutter，房扑；AT，房性心动过速；AVNRT，房室结折返性心动过速；AVRT，房室折返性心动过速；VF，室颤；VT，室性心动过速。

表4  需要监测抗心律失常药物药代动力学的情况

表5

基于患者特征对心律失常药物治疗的个体化建议

1. 性别和年龄

表6  老年人的药代动力学改变

2. 潜在心脏病

表7

3. 肾脏疾病

表8

4. 存在心动过缓和/或传导障碍

表9

5. 妊娠

表10

6. 心脏和非心脏手术的围手术期抗心律失常药物治疗

表11

7. 院内和院外药物治疗

表12

8. 药物基因组学和抗心律失常药物治疗

表13

心律失常药物治疗的个性化推荐

详见：抗心律失常药物的个体化用药总结｜指南推荐

抗心律失常药物预防高危患者的心源性猝死（SCD）

表14

抗心律失常药物作为辅助干预措施

1. 心脏起搏器和抗心律失常药物

表15  抗心律失常药物对起搏阈值的影响

2. 抗心律失常药物用于植入式心律转复除颤器患者

表16  抗心律失常药物用于植入式心律转复除颤器患者

表17

抗心律失常药物的安全性问题

1. 致心律失常作用：危险分层和管理

表18  致心律失常作用的机制

2. 器官毒性和其他安全方面

表19  抗心律失常药物的心脏效应、心外毒性和禁忌证

表20

参考文献：

Dan GA, et al. Antiarrhythmic drugs-clinical use and clinical decision making: a consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and European Society of Cardiology (ESC) Working Group on Cardiovascular Pharmacology, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and International Society of Cardiovascular Pharmacotherapy (ISCP). Europace. 2018 Feb 9. doi: 10.1093/europace/eux373. [Epub ahead of print]