获奖作品展播│张心洁：《健康治理视域下慢性病门诊保障制度效果评价及优化》

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金奖

第十四届（2024年）钱学森城市学金奖

获奖作品展播

导语

两千多年前，古希腊大思想家、大哲学家亚里士多德曾说过：“人们来到城市是为了生活，人们在城市居住是为了生活得更好。” 1985年，中国的“两弹一星”之父钱学森指出：城市是一个复杂巨系统，必须以系统科学的方法，去科学系统地研究城市。

2011年起，杭州国际城市学研究中心以城市学领域开创者钱学森先生为名设立 “钱学森城市学金奖”，分别围绕城市人口、交通、教育、卫生健康、土地住房、文化遗产、环境等七大主题开展优秀作品征集评选活动，表彰和奖励国内对城市学做出突出贡献的集体和个人。

今天，我们带来的是第十四届钱学森城市学（卫生健康）金奖提名奖作品——张心洁著《健康治理视域下慢性病门诊保障制度效果评价及优化》。

推荐理由

慢性病防治及保障问题日益成为世界各国及相关组织关注的重点，中国也不例外。为减轻参保患者的疾病经济负担和应对慢性病带来的各种风险，慢性病门诊保障相关政策也在不断发展中相继建立和完善。但由于缺少统一设计和规划，导致存在明显的阶段性、碎片化等特点。加之门诊和住院两块保障的长期分割，进一步加剧了慢性病门诊保障的多元和无序，不仅影响了多层次医疗保障制度的整体构建，更影响了健康中国目标的全面实现及患者的公平性、获得感。

该著作在对中国慢性病门诊保障相关政策进行梳理的基础上，立足江苏，历时五年的实地调研和深入访谈，从新时代中国社会经济发展实际和慢性病门诊保障制度现况出发，发掘当前慢性病门诊保障制度及其运行中存在的主要问题并分析成因，结合对典型国家和地区慢性病门诊保障方面的经验借鉴，基于健康治理视域进行整体性思考，并对其未来发展提出对策建议。

研究认为，去碎片化的制度融合应是我国门诊医疗保障制度发展的总体方向，即在基本医保制度平稳运行和待遇水平逐步提升基础上，坚持整体性、风险性、公平性和适度性原则，采取分步走战略，理顺多重政策间的内部冲突与矛盾，实现政策的融合和统一，以发挥医疗保障助力健康中国建设的基础性作用。

作品介绍

该成果首先从慢性病医疗费用负担及门诊保障的必要性、慢性病门诊保障存在问题，健康管理、健康治理与慢性病保障等方面对与慢性病门诊保障相关的文献进行了全面梳理，而后对研究涉及的关键概念进行清晰界定，主要是明确慢性病、慢性病门诊保障制度、医保个人账户、门诊统筹和健康治理等关键概念。

其次，从新中国成立我国医疗保障制度的建立开始对慢性病门诊保障制度的主要发展阶段及各阶段特征进行分析，共包括新中国成立至1997年、1998年基本医保制度建立至“十三五”期末、慢性病门诊保障制度发展新阶段共3个阶段。

再次，对江苏省慢性病门诊保障制度运行现状进行分析，发现存在筹资渠道单一、政策碎片化严重、慢性病患者门诊医疗费用负担仍然较重、医保现代化治理能力弱、基层医疗机构服务能力不足等问题。

最后，提出基于健康治理视域的慢性病门诊保障制度优化对策。包括：1.加强制度顶层设计，在坚持基本医保“保基本”的原则下，制度设计和优化必须从大处着眼，小处入手，首先在省级范围明确门诊慢性病、门诊特殊病等慢性病门诊保障相关政策的概念内涵、确定全省统一的病种范围和准入标准、相对统一的待遇水平等，使慢性病门诊保障制度朝标准化方向发展。2.优化慢性病门诊保障支付方式。对可在门诊进行治疗的这类特殊慢性病，可结合医疗服务特点，实施针对性的医保支付方式。3.健全慢性病门诊管理机制。在慢性病门诊保障制度一体化发展的大趋势下，应将慢性病的准入审批主体放在医疗机构，同时加快建设统一的信息平台。4.提升基层医疗机构服务能力。通过完善薪酬机制，吸引人才留在基层，提升基层医疗机构的医疗技术水平，以解决参保人员在基层“看不到病”问题；依托药店定点和处方外流，解决患者“拿不到药”问题。5.加快发展健康服务产业。加快发展健康服务产业，委托第三方平台进行管理，在医疗服务市场引入市场竞争和提高基金支付效率。6.提高参保人员健康素养。加强对参保人员的健康教育，提高健康素养。

每个人都是自己健康的第一责任人，都要学会用健康的生活方式预防和控制慢性病。积极改善当前很多慢性患者明知道自己有慢性病却不就医，或者病急之下乱投医最终延误病情的行为。引导参保人员积极参与所在基层医疗机构开展的健康筛查活动，做到早发现、早预防。

作者简介

张心洁，江苏大学管理学院公共事业管理系副教授，从事公共管理方面的教学科研工作，承担《医疗保险学》《卫生事业管理学》、Senior Health Economics等主干课程的教学工作。江苏省“青蓝工程”优秀青年骨干教师、江苏大学“青年英才培育计划”优秀青年骨干教师。兼任中国社会保障学会医疗保障专业委员会委员、江苏省医疗保险研究会理事、镇江市医保研究会副秘书长等。研究领域主要包括医疗保障、公共政策等。主持（完成）国家自然科学基金项目2项、国家社会科学基金项目1项、江苏省社会科学基金1项，以及国家统计局、国家医保局、江苏省医保研究会等课题和教改课题多项，并作为主要成员参与完成国家项目多项。在《中国软科学》《经济管理》、BMC Public Health等高水平期刊发表学术文章20余篇，出版著作2本。

供稿：刘达开

编辑：林玥玥

审核：王剑文

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