最严控费办法出炉，超标将严惩医生、科主任！

政策出台、目标明确后，如何执行好完成好，考验着卫生主管部门和医院的精细化管理水平。如此“强有力”的医疗控费，又会对医院和医生造成什么影响呢？

作者 | 大鹏

来源 | 医学界智库

为加强医疗机构、医务人员、医疗行为综合监管，惩处医疗机构及医务人员违法违规行为，四川省卫生计生委近日拟定了《四川省医疗机构、医务人员、医疗行为责任追究办法（试行）（征求意见稿）》，对医疗机构、医生、科室不合理使用高值耗材的行为，予以了明确的严格处罚规定，被业界解读为“最严控费处罚办法”。

征求意见稿主要明确了四个方面的内容：

1，依据征求意见稿，医疗机构存在“耗材占比不达标”或“检验占比不达标”的，由卫计部门责令限期改正、通报批评。同一指标累计三个季度平均值不达标的，对医疗机构不良行为记2分，并视节启动专项监督执法检查、巡查式评审等。

2，医务人员“产生不合理高值耗材使用的”，要责令限期改正、对其进行提醒谈话。逾期不改正的，按照不合理行为产生医疗费用的1-3倍扣减责任医务人员奖励性绩效工资，扣完为止，并全院通报批评。

3，医生滥用高值耗材会被扣钱，而当年累计出现三次以上的，要被诫勉谈话，一年内不得评先评优，不得推荐评选各类专家、人才及荣誉称号和申报考试、评审、聘任高一级专业技术职务任职资格；并根据产生不合理行为的次数取消医师注册和备案的所有执业地点3-6个月处方权，及离岗接受培训。

4，此外，一个监管周期内科室出现“产生不合理高值耗材使用”行为两次以上的，按不低于5%的比例扣减科室主任当月奖励性绩效工资，并视情节对其进行提醒谈话、诫勉谈话、停职、撤职等处理，组织对科室负责人、相关管理人员及医务人员进行法律法规知识离岗再教育。

中央到地方，控费文件不断出台

近年来，无论是国家还是地方，控费文件都不断出台。究其原因，公立医院的医疗费用一直处于快速增长的态势，这不仅“稀释”了国家对于医疗改革的巨额投入，而且也对医保造成了巨大压力，很多地方甚至出现了“医保见底”的情况。甚至有人认为，如果公立医院快速增长的医疗费用不得到有效解决的话，很可能会成为“压死新医改的最后一根稻草”。

因此，原国家卫计委、发改委、财政部、人社部、中医药管理局等五部委在2015年就联合印发了《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，把医院医疗费用控制情况与医院等级评审准入、财政拨款预算安排、院长年度绩效考核、医务人员的评优、绩效工资分配等挂钩。这一文件也被业界普遍解读为“控制医疗费用增长的纲领性文件”。

2016年6月，原国家卫计委又发布了《关于尽快确定医疗费用增长幅度的通知》，要求到2017年底，全国医疗费用增长幅度降到10%以下。并对上文中的若干意见进行了进一步细化。医疗控费提上了实质性操作的层面。

中央发文，各省也在跟进。去年5月份，贵州省医疗服务价格改革实施方案出台，方案提出，要加强医疗控费。并建立公立医疗机构医疗总费用、次均（床日）费用、检查检验收入占比、药占比、门诊和住院人次等指标定期通报制度。公立医院医疗控费在各省纷纷落地。

医疗控费能否解决医改难题？

医改是世界性难题，公立医院改革又是难中之难。从2009年新医改启动至今，公立医院改革一直被视为是医改的核心内容，尤其是公立医院医疗费用逐年增长的问题，似乎已经成为了“众矢之的”。

公开资料显示：从2008年到2013年，全国医疗卫生总费用由1.45万亿元增加到3.17万亿元，增长了1.19倍；居民医保、新农合基金报销的比例从30—40%提高到70%左右，最高支付限额从人均可支配收入(纯收入)的4倍，普遍提高到6倍，然而群众的自付费用未降反升，个人卫生总支出从5875.9亿元增长到10726.8亿元，人均卫生费用从1094.5元增长到2326.8元。

种种数据表明，新医改以来医疗服务支出一直在快速增长。然而，面对“看病贵”的老大难问题，发两个医疗控费的文件就能解决问题吗？事实上，新医改以来，主管部门先后进行了30多轮药品降价，但结果却是公立医院医疗费用“越改越高”。

2016年，10月8日，一份《2016年上半年部省属医疗机构控费十项指标公示》在湖北省卫生计生委官网首页挂出。同济医院、协和医院等14家在汉部省属大型医院的十项核心医疗费用指标首度向百姓公开。公示数据显示，医院的门诊费、住院费、药占比、耗占比、卫材占比、检查化验占比、百元医疗收入消耗的卫生材料费用、医保目录外费用等7项指标都在大幅上涨。可见，虽然国家对医疗控费三令五申，但看病依然是越来越贵。

控费不能对医生、科主任一罚了之

分析人士认为，实行严格的惩罚制度，固然可以起到控费的作用，但控费不能“一刀切”，因为目前医疗费用上涨，也有其合理的成分，如GDP、CPI也在逐年增长。如果只是一味地通过行政命令来“控费”，很可能会出现“上有政策，下有对策”的情况。

“就医院而言，可以把风险比较大、花费比较多的这类‘没有质量和效益的病人’转走，从而降低医疗费用；此外，医院还可以把医院本该提供的药品放到社会药店，从而控制总体费用。”一位基层医改专家表示，这样做的结果，“虽然在数字上完成了指标，但最终结果却进一步加重了患者的负担。”

对于医疗控费，医生们也有自己的看法：“物价上涨，生活水平提高，人们对医疗的要求也在不断提高。样样都高，费用能降下来么？”在很多医生眼里，先进的医疗技术、先进的仪器、新型药物等都是社会进步的产物，“而这些都意味着高价格。”也有医生认为，医疗控费给医院下指标的行政命令式做法，表面上是给医院压力，但最终这些指标还是会落到医生头上。

“全国医疗费用逐年递增，是中国医疗改革的一个严峻现实。这不仅体现在医疗费用总数的增长上面，更重要的是中国医疗费用结构的不合理上，尤其是药品、检查和高值耗材的占比太高，严控医疗费用应该从这三个方面下手。”好大夫在线创始人王航告诉“医学界”，“降低这三部分费用的同时，要提升医生的收入，这样才能充分调动医生的积极性，医改和医生不是敌对关系，而是‘同盟军’，携手医生，鼓励医生产生控费动作，改革才能取得成效。”

附：《四川省医疗机构、医务人员、医疗行为责任追究办法（试行）（征求意见稿）》（阅读原文）

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