限抗令升级，又有12家医院叫停门诊输液

下月起，东莞市12家医院将率先取消门诊输液，53种常见病、多发病，将不能在门诊进行输液治疗了。

作者 | 大鹏

来源 | 医学界智库

7月25日，《东莞市卫生计生局办公室关于加强医疗机构门诊静脉输液管理的通知》（下称《通知》）正式下发，8月1日起，这一措施将开始在12家市属医院和三甲医院施行。

《通知》表明，对于保留静脉输液的儿科门诊，要逐步减少直至停止门诊静脉输注抗菌药物。急诊、日间手术以及门诊化疗等特殊患者在严格掌握适应症的情况下，可以采用静脉输液治疗，有关静脉输液处方应做出备注识别。因专业或病种治疗特殊，确实需要门诊输液治疗的科室，应向市卫生计生局报备同意。

多个省份取消门诊输液

众所周知，取消门诊输液，主要是为了遏制滥用抗生素现象，同时逐步引导常见病、多发病患者到基层首诊，有利于促进分级诊疗实施。G20峰会上，与会专家甚至认为抗生素耐药性已经开始威胁全球经济的稳定。

视线回到国内，上海、北京等地已有不少医院宣布取消了门诊输液，江苏更是于去年7月，在全省二级以上的医院（不含儿童医院）全面叫停门诊抗生素。

公开资料显示，截至2016年7月初，江苏、安徽、江西、浙江、湖北等14省已明确限制门诊输液甚至全面取消，2016年已然成为各大医院取消门诊输液的“爆发年”。作为输液的“主战场”，在屡屡出台的“限瓶”、“限抗”下，大医院门诊输液已经走到了“穷途末路”。

然而，“限抗令”所影响到的，均为门诊输液。但对比其周边城市“二级以上医疗机构取消门诊输液”的政策，东莞的“禁针令”来得更严格一些。据东莞市卫生计生局有关负责人介绍，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍如呕吐严重腹泻，以及出现病情危重、发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度需紧急处理这些情况，才能使用静脉输液。

医生们怎么看？

近年来，不少省市叫停“门诊输液”，此番东莞的政策，列出了不需要门诊输液治疗的53种常见病、多发病，包括普通感冒、病毒性咽喉炎、体温在38℃以下的急性支气管炎以及轻度脱水可口服补液的小儿腹泻等，引起了医疗界的广泛关注。那么，跟“门急诊输液”关系最大的医生们，怎么看？

“取消门急诊输液从二级以上医院开始，并且列出了53种常见病和多发病，政策上要稳健很多。”一名医生向《医学界》表示，虽然全面取消门诊输液，还有很多实际临床和医疗系统的问题需要解决，但就遏制抗生素滥用这一点，还是有正面意义的。

在卫生主管部门的眼里，取消大医院门诊输液，将患者分流到基层医疗机构就诊，在是分级诊疗制度的具体要求，也是医疗改革的方向。但也有医生对全面取消门诊输液提出了异议，“任何病人都要根据现实诊断情况来，采用一刀切的做法取消门、急诊输液，从专业性的角度看不合适，还是要根据医疗需求来决定。”

“基层输液乱确实存在，而且比较严重，但粗暴叫停也不合适、此外，还存在监管方面的问题。”一位医改专家表示，“ 此前叫停门诊输液，不少患者想办法去急诊输液，现在叫停53种常见病的急诊输液，很可能火了住院，导致小病大治。长此以往，医疗风险更大。”

医改控费的政策使然？

在卫生主管部门的眼里，取消大医院门诊输液，将患者分流到基层医疗机构就诊，在是分级诊疗制度的具体要求，也是医疗改革的方向。

“看医改成功与否，一看次均费用是否在下降，二看基层医院是不是有人看病住院，如果这两个指标都满足了，医改就成功了一半。”湖南省儿童医院副院长李爱勤认为，“停止门诊输液一刀切的做法不好，可能会增加病人住院的比例，门诊次均费用下降了，但社会总费用不一定能下降。”作为一名公立医院的副院长，李爱勤表示，“医改需要的是整个社会的协同性，不是一个行业一个部门的事，社会监督医院，最好是方向指引和结果的监督评价，不要过多干预过程。”

也有业内人士担心：大医院取消门诊输液，有利于推动分级诊疗制度的落实，将成为“医改新趋势”，但叫停门诊输液，会不会是出于医改控费的政策使然？

据观察，在医改进程中，控制费用不合理增长，进一步压缩药品费用空间，也是各地取消门诊输液的政策用意之一。正如浙江省卫生计生委副主任马伟杭所言：“无论从加强抗菌药物管理的专业层面，还是从控制药品费用不合理增长的政策层面，严控门诊输液都是必由之路，也是医改政策逐步推进的结果。”

- 完 -

点击以下图片，阅读更多精彩内容

欢迎大家文后留言说感想，

如果你也有医院管理故事/感谢/心得，

请投稿：[e-mail]