前几日，小学同学联系上我
说自己患上了心脏病
每天担心身体健康状况
身为心内科医生的我
怎能“见死不救”
于是立即让他把心脏彩超报告发来
仔细一看：
心脏大小和功能正常
瓣膜开启、关闭正常
唯有“二尖瓣轻度反流”这一项
让同学吓得瞬间感觉遭到暴击
看完报告的我，了然于心，于是送他四个字——问题不大！
“兄弟，你就实话告诉我，我是不是得了很严重的病？你直说吧！我已经做好了心理准备！”
看他的反应，我忍俊不禁，“你且听我给你详细说道说道这个瓣膜反流，就知道是什么情况了！”
心脏是人体全身血液流动的发动机，通过心脏规律收缩和舒张，向全身各器官供应及回收血液。正常人的心脏有四个腔室，即左心房、左心室和右心房、右心室。这些心房和心室分别连接不同大血管，如肺静脉、主动脉、上下腔静脉及肺动脉。
心脏瓣膜是心房、心室、血管之间的“门”：
左心室与左心房之间的瓣膜为二尖瓣；
右心室与右心房之间的瓣膜为三尖瓣；
左心室与主动脉之间的瓣膜为主动脉瓣；
右心室与肺动脉之间的瓣膜为肺动脉瓣。
房门要正常打开和关闭，单有门叶可不行，还需要门框、合页、弹簧等。同样心脏瓣膜正常关闭也需要类似结构的帮助，如大小适中的瓣环，同时还需要乳头肌、腱索控制瓣膜活动幅度。
通过心房、心室、全身血管规律工作，使心房、心室、大血管之间形成压力差，推动血液按一定方向流动。从心房到心室、心室到动脉、动脉到分支、再到毛细血管，然后由毛细血管汇合回静脉、静脉再回到心脏，循环往复。循环路上，血流就像“大江东去”，不能“回头”（反流）的。
瓣膜具有单向阀门作用，配合心房、心室收缩舒张而规律开放和关闭，使血液只能按照上述方向流动。
人体就像一部机器，用久了可能或多或少出现问题，家里的门窗用久了也会漏风，心脏瓣膜（即单向阀门）也同样如此。如果由于某种原因导致瓣膜关闭不严，就会出现反流。这就是瓣膜反流，如“二尖瓣反流”或“三尖瓣反流”。
任何损坏瓣膜结构或功能的因素均有可能导致瓣膜反流。器质性心脏病例如先天性心脏病、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、扩张型心肌病、缺血性心脏病、高血压性心脏病等。还有一种很常见的原因就是退行性心脏瓣膜病，随着年龄增长，心脏瓣膜会出现一定程度的增厚、变形，而影响瓣膜开闭的灵活性，或导致关闭不严密。心脏超声报告“瓣膜反流”，是不是就是心脏病？不一定！瓣膜反流有两大类情况，一类是“门”确实没关严，一部分血液反流回去了。但这种反流也有两种，一种是生理性的（正常人可以有的），一种是病理性的。瓣膜生理性反流在很多正常人身上可出现，主要发生在二尖瓣、肺动脉瓣上。这些人心脏和瓣膜的结构都是正常的，只是瓣膜关闭时没那么严丝合缝，漏了那么一点点，反流很轻微，也不会引起不适。病理性反流就是”门“或其相关结构损坏，使门不能关闭。首先，门叶坏了变形了，即瓣膜本身病变、变形了，功能受损，当然就关不严了。如各种心瓣膜病，瓣膜钙化、僵硬、变形或破损等等，都会影响瓣膜关闭。其次，门框坏了，即瓣环扩大。如果心脏扩大了（如扩张型心脏病、缺血性心脏病等）或动脉增宽，心脏挂着瓣膜的部位（瓣环）就扩大了，但瓣膜是原来的大小，这就相当于门框大了，门没变大，门当然也关不严了。再次，门轴、合页、弹簧坏了。正常情况下，瓣膜开放、关闭时，都有心脏乳头肌通过腱索牵着，使瓣膜关闭时正好关到合适的位置。
牵得紧了（腱索硬化、挛缩），关不上；牵得松（腱索松弛，肌肉无力），门荡出去（瓣膜脱垂）也关不严；完全牵不住了（腱索断裂），瓣膜就“飘荡在空中”了。
除上述几种情况可出现瓣膜反流，还有另一种在正常人中很常见的瓣膜反流，就是“门”（瓣膜）虽然关严了，但血流信号表现出“反流”。这是因为超声检查反流，是通过超声波探测血液流动的方向检测的。如果正常的血流方向发生变化，就会检测出反流信号。有时候，心脏收缩时关闭瓣膜的力量使血流方向短暂改变，这时候就会表现出反流的信号。这种“反流”就像关门时带过去的一股风，是瓣膜关闭的力量使血流方向改变造成的，并不是真正意义的反流。
心脏瓣膜反流对人体的影响主要取决于基础心脏疾病及瓣膜反流量。对于健康人群查体中发现的二尖瓣或三尖瓣少量反流，大多属于生理性反流，一般不会对身体健康产生明显影响，不会影响生活、工作及运动，无需太过紧张。当然，如果有高血压、糖尿病、冠心病等心血管疾病，则应该对基础疾病进行治疗并定期复查心脏超声。如果是心脏疾病导致的瓣膜反流，长期中大量反流，会对心脏功能及结构造成影响，可导致心力衰竭、心律失常等并发症出现。此类患者需积极治疗心脏疾病的同时针对心脏瓣膜进行积极治疗，如介入手术治疗（如瓣环成形术、瓣膜置入术等）或外科手术治疗（瓣膜修复术或人工瓣膜置换术）。
心脏超声报告会记录心脏的结构和功能，瓣膜生理性反流和病理性反流各有特点。如果报告瓣膜结构、开启关闭正常，但是血流看到少量反流信号，即最后一种情况。所以，即使报告上写着“瓣膜反流”，也没有太大关系。大家如需有更多心血管相关疾病的咨询，欢迎通过以下信息关注了解香港大学深圳医院心内科门诊开诊情况，提前预约或现场就诊咨询。香港大学深圳医院心内科
香港大学深圳医院心血管内科正式成立于2013年7月，与香港大学玛丽医院心脏中心建立长期合作关系。是广东省首批最年轻的高水平医院重点扶持科室、深圳市三名工程（英国伦敦帝国理工学院Dudley Pennell院士团队）科室、深圳市重点培育学科。心血管医学中心也是香港大学深圳医院的六大卓越中心之一。2019年心血管内科相继通过了国家胸痛中心、心衰中心和心脏康复中心认证，其中心衰中心及心脏康复中心被评定为全国示范中心，是广东省目前唯一的心衰与心脏康复双示范中心，且心脏康复中心被评为优秀人文建设单位。诊疗范围已开展各种常规介入诊疗、IVUS、OCT、FFR检查、及在IABP支持下复杂多支血管病变、钙化病变、分叉病变、左主干等高危的冠心病介入诊治。完成房间隔缺损，室间隔缺损，PDA等常见结构性心脏介入治疗，能完成各种复杂高危冠脉介入治疗、电生理检查及射频消融数和起搏器及埋藏式除颤仪及三腔起搏器的植入；开设24小时急诊PCI。辅助检查提供心脏彩超、心脏彩超、动态心电图、运动平板、动态血压监测、动脉硬化监测、心脏磁共振、负荷心脏磁共振、负荷心肌灌注核素显像等心脏影像检查。
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内容来源：香港大学深圳医院 心内科
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