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沿用40年的疼痛定义被修改，新定义是这样的……
近日，国际疼痛研究协会（IASP）对已经应用了40年的疼痛定义进行修改。
修改后的疼痛定义为：与实际或潜在组织损伤相关，或类似的令人不快的感觉和情感体验。而40年前的定义为：与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉、情感体验或描述。
仅从字面理解，新定义最大的变化是，增加“与组织损伤类似的情感体验”。它强调，组织损伤确实会导致疼痛，但无组织损伤的区域也可以感受到神经性疼痛，且躯体感觉神经损伤会直接导致神经性疼痛。
在对疼痛定义进行修改之余，IASP还解释了疼痛（Pain）的词源，并对该定义做出6项注释扩展，分别为：
1.疼痛是受到生物学、心理学以及社会因素不同程度影响的个人体验； 2.疼痛与伤害感受不同，不能仅凭感觉神经元的活动来推断疼痛；
3.人们可以通过生活经验感知疼痛；
4.对于疼痛的主诉应该被尊重；
5.虽然疼痛通常是一种保护性感受，但它可能对功能、社会和心理健康产生不利影响；
6.以语言描述疼痛仅仅是表达这种感受的众多方式之一，不表达不代表人类或动物不存在疼痛感受。
云里雾里，IASP到底想说明啥？
还有临床案例指出：在慢性疼痛中，疼痛和组织异常状态是不完全对应的。比如因膝关节炎诉疼痛的患者，其自述疼痛的位置和影像学结构异常处可能不匹配。
综上，可以明确的是，IASP本次修改定义，相较之前的组织损伤，更关注疼痛感觉本身。
过往，已经有很多人试图向最初的疼痛定义，发起挑战。
总体来讲，新定义是过往版本的意见总结：保留了将疼痛作为一种体验的释义，也以“不愉快”一词替代“厌恶感”，以区分不良个人体验（如恶心、瘙痒、头晕等）和痛觉，并涉及初始定义中明确的组织损伤（包括相关或类似感受）。
但仍有部分专家认为nociplastic疼痛在很多常见、慢性疼痛中有重要作用。但更新版本的定义没有将其纳入，因此无法完全解释复杂的慢性疼痛。
所谓nociplastic疼痛，多见于帕金森患者，可表现为不宁腿综合征或中枢性疼痛。
将如何影响诊断与治疗？
来自美国斯坦福大学的Beth Darnall博士指出，以往在临床工作中，若患者影像学和辅助检查均未见异常，但患者依然主诉疼痛时，医生会告诉患者：“你没病。”
但患者并不能接受这一解释。在疼痛无法改善的同时，他们会更加痛苦、沮丧、焦虑或愤怒，并继续寻找下一个医生，重复之前的诊治流程。
而新定义的出现，会在一定程度上改变这一局面，让患者疼痛的主诉被认同和接受。
正确认识疼痛是诊断和处理的基础，本次对疼痛定义的更新也相当及时，且与现有的推动疼痛治疗的努力相一致。IASP工作组主席、医学博士Srinivasa Raja称，本次对定义的更新，旨在更透彻地理解疼痛的复杂性和不同疼痛之间的细微差别，从而完善疼痛评估，提高管理水平。
他还说：“如果我们可以通过多学科模式，更好地理解基于患者差异性的痛觉感受，我们可能会有更多手段去对抗疼痛。手段包括药物，及非药物的认知行为疗法、康复，和神经肌肉阻滞、电神经刺激等手段。”
What Is Pain?—For the first time in 40 years,IASP revises pain's definition
by Judy George,Senior Staff Writer,MedPage Today
July 17,2020
Raja,Srinivasa N.a,*;Carr,Daniel B.b;Cohen,Miltonc;Finnerup,Nanna B.d,e;Flor,Hertaf;Gibson,Stepheng;Keefe,Francis J.h;Mogil,Jeffrey S.i;Ringkamp,Matthiasj;Sluka,Kathleen A.k;Song,Xue-Junl;Stevens,Bonniem;Sullivan,Mark D.n;Tutelman,Perri R.o;Ushida,Takahirop;Vader,Kyleq The revised International Association for the Study of Pain definition of pain,PAIN:May 23,2020-Volume Articles in Press-Issue-doi:10.1097/j.pain.0000000000001939
来源：医学界
作者：一条锦鲤
校对：臧恒佳
责编：潘颖
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