查看原文
其他

左氧氟沙星输注15分钟后,患者突然血压下降、休克,原因竟然是......

贾晨虹 医学界 2021-04-25

药物滴速也要注意!




案例回顾
 


入院

患者,男,40岁,因发热、咳嗽1周就诊。查体:体温38.9℃,脉搏90次/分,呼吸23次/分,血压110/70mmHg,右下肺可闻及湿啰音,无哮鸣音,心律齐。以“右下肺炎”收入院。




给药

给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(0.3g:100ml)静脉滴注抗感染。




突发

患者输注约15分钟后自述不舒服,并逐渐出现面色苍白、四肢发冷、心慌、视物不清、意识丧失等症状立即停止输液,血压降至60/40mmHg,心率115/分。




处理

给予吸氧,肌注肾上腺素、异丙嗪、地塞米松进行抢救;20min后,患者呼吸改善,神志清醒;30min后,患者面色转红、呼吸平稳。患者自述曾经服用过左氧氟沙星胶囊,否认药物过敏史,到底原因何在?





原因分析

看左氧氟沙星氯化钠注射液的剩余的液体量才发现,患者15分钟内滴注了80ml液体,滴速大大超出说明书的规定:100ml至少滴注60分钟。




滴速引发大问题,安全用药不能丢


静脉输液一直为临床治疗和挽救患者生命的重要给药方式,药物会通过静脉血管进入血液循环,起效快,避免了口服吸收不完全的问题,剂量相对准确,也能避免肝脏的首过效应。

在药物作用迅速的同时,一旦发生输液反应、过敏反应或其他严重不良反应往往也是十分严重和紧急,甚至还会危及生命。输液过程中,除了要确保药物浓度稳定外,也应控制好滴速。
 
通常情况下,成年人静脉输液速度一般为40~60滴/分,但最佳滴速应该由医护人员根据用药者的年龄、疾病状态和药物性质来决定。案例中的患者因为滴速过快引起严重的后果,若抢救不及时可能会致命。由此看来,合理控制滴速不容小觑。

那我们今天就来好好扒一扒滴速的那些事!


需要缓慢静滴的药物


根据药物的不同性质,需要缓慢静脉滴注的药物主要有中药注射剂(成分复杂,容易引起过敏反应)、有机硝酸酯类(滴注过快易致血压下降)、部分抗菌药物、含钾的制剂等。

而且,特殊人群如儿童、老年人和心肾功能较差的患者滴速也必须缓慢,否则会因短时间内输入大量液体而使心脏负担过重,甚至导致心力衰竭。

现将需要缓慢静滴的药物整理如下表,供用药参考:

表1 需要缓慢静滴的药物
 

需要快速静滴的药物





  • 青霉素和头孢菌素类药物半衰期短,为了达到药物在体内的有效浓度,通常要在1h内滴完,且青霉素的水溶液不太稳定,快速滴完也可以减少过敏反应的发生;
  • 甘露醇在用于降低颅压时要快速静滴,通常在30min内滴完,否则不能达到降颅压的效果;
  • 吉西他滨应该在30分钟内快速静滴,延长滴注时间会增加药物毒性;
  • 腹泻、呕吐、出血、烧伤等引起人体严重脱水而出现休克,这类患者静脉滴注的速度要快。如有必要甚至可在手、足同时静脉滴注(多通道输液),以尽快增加血容量,促使病情好转;
  • 阿托品等抗胆碱药在用于治疗有机磷酸酯农药中毒时,为了迅速发挥作用,尽快实现阿托品化,需要加快滴速。




合理控制滴速是药物安全有效的前提


在实际静脉药物输注的过程中,有些药物需要严格控制输液速度,滴速不能太慢或太快。例如抗心律失常药、肝素、血管活性物质等药物,当速度太慢时,患者不但不能获得有效的药物浓度或液体的量,还可能导致输液针管被血凝块堵塞,而速度过快也有很大危险。

静脉输液速度的控制除了与药物性质有关外,还应遵循个体化原则,对于特殊人群和特殊疾病状态的患者调节合适的给药速度。

另外,对于患者及家属的用药教育也非常重要,提示患者及家属不要自行调节输液速度。

资料来源:1.刘小云, 李贤华, 冯仁清. 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液滴注速度过快致休克1例[J]. 中国优生优育, 2013, 19(7):74-77.2.朱萍, 蒋正立, 赖海丹. 药物静脉滴速的合理控制[J]. 海峡药学, 2011, 23(009):174-176.3.许艳. 合理控制不同药物的静脉滴速分析[J]. 中国卫生标准管理, 2016(36).

首发:医学界临床药学频道
作者:贾晨虹
校对:臧恒佳
责编:潘颖


往期精彩回顾



50000份药品说明书,医生们现在可以随手查了!
我国一年近150万例药物不良反应,严重的要命……
这些药物不良反应可致命,作为医生更应该看看


点击“阅读原文”,查看更多资讯~       

    您可能也对以下帖子感兴趣

    文章有问题?点此查看未经处理的缓存