猫狗咬伤后只顾预防狂犬病？另一个病发病率更高！

清洗伤口最重要，注射疫苗最有效。

被猫狗咬伤后，我们都知道要打狂犬病疫苗，然而绝大多数的人都忽视了预防破伤风的重要性。

据北京大学人民医院王传林教授介绍，我国每年发生动物致伤超4000万例，动物致伤后破伤风的发病率远远高于狂犬病。在欧美国家，每1000万人约有1例破伤风，其中1/3为65岁以上老年患者，这部分患者是其他年龄患者的5倍。我国破伤风发病率没有确切的数据，约10万人中就有1例破伤风患者，目前数字正在逐年下降。

据2017年中国文献报道，在包括动物致伤、刺伤、铁锯伤、摔伤等外伤造成的破伤风重症病例中，动物致伤占到17%。

尽管我国破伤风的发病率逐年下降，但王传林教授表示，目前，由于我国破伤风主动免疫（注射破伤风类毒素）在基层预防门诊接种，而被动免疫（国内常用破伤风抗毒素）由各医院急诊科完成，使得破伤风防治在一定程度上脱节，且部分医务人员对破伤风的诊治不够规范，导致破伤风的漏诊率和误诊率高。

对于破伤风的预防，很多国家多年以前就有指南，然而我国直到2018年才发布相关指南。该指南由王传林教授联合多位专家共同完成《中国破伤风免疫预防专家共识》，该共识是我国发布的首个破伤风预防指南。

2019年，国家卫健委发布了由王传林教授牵头全国专家共同制定的《非新生儿破伤风诊疗规范》（以下简称“规范”）。

该《规范》指出，我国2012年消除了新生儿破伤风，但非新生儿破伤风仍是一个严重的公共卫生问题。非新生儿破伤风的重症患者，在无医疗干预的情况下，病死率接近100%，即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率仍为30%～50%。

《规范》的出台，将进一步规范非新生儿破伤风诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全。

2020年9月在郑州举办的“2020中国动物致伤诊治高峰论坛”上，由王传林教授主编参与的《中国动物致伤诊治规范》正式发布。在接受媒体采访时，王传林教授反复强调破伤风预防的重要性。

图片来源：微博截图

绝大多数人认为只有被生锈的金属扎伤或伤口很深才会感染破伤风，殊不知，只要有伤口，都有可能被破伤风杆菌及其毒素侵入。

2019年，南京的王女士给孙子削苹果时切破手指，当时只是简单处理伤口，没想到两周后确诊为破伤风，病情加重被送到了重症监护室。

图片来源：微博截图

一旦受伤了，最重要的事情是处理伤口。

王传林教授说，我们在生活中被咬伤或抓伤了，第一时间应该全面清洗伤口，用肥皂水和清水交替冲洗。所有的动物伤害都是破伤风高风险暴露，都要正确预防破伤风。

预防破伤风最科学、安全、经济有效的措施是注射破伤风疫苗。

我国从1978年开始将百白破疫苗（百日咳、白喉、破伤风混合疫苗）纳入国家计划免疫，也就是说1978年前出生的人没有打过百白破疫苗。对于没有打过破伤风疫苗的人，一定要补上破伤风免疫缺口，尤其是建筑工人、厨师和经常野外工作的人，建议提前注射破伤风疫苗。

不少人在受伤后会纠结打破伤风疫苗或是破伤风针。

破伤风针通常有两种，即破伤风免疫球蛋白（TIG）和破伤风抗毒血清（TAT）。破伤风针用于未接受或未完成全程主动免疫注射，而伤口污染、清创不当以及严重的开放性损伤患者。破伤风针属于外源性抗体，注射后起中和体内游离的破伤风病毒作用，维持时间短。但破伤风针因其过敏率偏高，半个多世纪前就被不少国家淘汰。

破伤风疫苗是以破伤风梭菌经培养提取梭菌产物破伤风痉挛毒素，并进行毒性封闭脱毒，制得的破伤风类毒素作为抗原，注射于人体后，可刺激机体自身产生抗体，能够使人体获得足够持久的免疫力。

王传林教授指出，打过破伤风疫苗5年后，即使受伤也不需要打破伤风疫苗或针；5到10年后，受伤轻的不需要打，若是受伤比较严重，需要补一针破伤风疫苗；超过10年者，受伤后无论轻重，都需要再补一针疫苗。

2020年9月28日是第十四个世界狂犬病日，今年的主题是“终结狂犬病：协作，接种免疫”。作为十几年来一直致力于让更多人认识到狂犬病、破伤风的危害性和纠正两者防治误区的急诊科医生，王传林教授表示，人类终将打赢狂犬病之战，然而，破伤风“主动预防”战才打响不久，未来还有较长的路要走。

专家简介

王传林

北京大学人民医院急诊科副主任、创伤救治中心副主任

国家卫生健康委员会疾病预防控制专家咨询委员会专家、国家免疫规划狂犬病疫苗技术工作组副组长、国家药典委员会特聘专家、国家健康科普专家库首批成员专家、北京大学医学部急诊医学学系成员、中华预防医学会狂犬病控制工作委员会副主任、中国医学救援协会动物伤害救治分会会长、中国医师协会医学科学普及分会常务委员等。《中国急救复苏与灾害医学杂志》常务编委、《中华实验和临床病毒学杂志》编委等。

资料来源：1.中国创伤救治联盟，北京大学创伤医学中心．中国破伤风免疫预防专家共识[J]．中华外科杂志，2018，56（3）：161-167．2.国家卫生健康委员会办公厅：《非新生儿破伤风诊疗规范(2019年版)》

来源：医学界作者：李聪聪审稿：田栋梁

校对：臧恒佳

责编：潘颖

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