我连续吃了七年的钙片，为何骨密度还在直线下降？

*仅供医学专业人士阅读参考

单服钙片为何不能阻止骨质丢失？

在骨质疏松门诊，并非每位患者都会听从医师的治疗建议。有些患者认为，单纯服用钙片就可以治疗骨质疏松，王阿姨就是其中的一位。

■ 王阿姨七年的骨密度变化
王阿姨平时身体一直很好，没有高血压、2型糖尿病和恶性肿瘤等疾病，8年前自然绝经。
7年前王阿姨曾来本院就诊，当时双能X线骨密度检查示腰椎（L1-L4）骨量减少（T值为-1.5），髋部骨密度正常（其中股骨颈和总髋部T值均为-0.5），见图1。医师建议其接受绝经激素治疗，但她认为服用钙片即可。
 图1 王阿姨的初次双能X线吸收法骨密度报告

1年后她来本院复查，骨密度有所下降，但王阿姨仍坚持认为服用钙片即可。每次钙片吃完了，就去社区配。即使在4年前不慎跌倒后发生第12胸椎骨折，她还是认为单独服用钙片就可以了。

近期再来医院复诊，当她看到近七年来骨密度的变化趋势后，连连惊呼：“我这七年来一天不落地服用钙片，为何骨密度还在不停地下降？”

从骨密度变化趋势来看，王阿姨近七年来，腰椎和总髋部的骨密度直线下降，腰椎骨密度已接近骨质疏松（T值为-2.1），髋部骨密度也发展到骨量减少（其中股骨颈T值为-1.0，总髋部T值为-1.2）（见图2）。

图2 王阿姨七年来骨密度的变化趋势

单服钙片为何不能阻止骨质丢失？

女性在进入围绝经期后，由于体内雌激素水平迅速下降，破骨细胞活性增强，骨质丢失明显加快。因此，要延缓绝经后女性的骨质丢失，关键不是补钙，而是要尽快抑制破骨细胞活性。

王阿姨入院后测血清骨代谢标志物“I型胶原羧基端肽”β特殊序列为541.5pg/ml（见图3），提示王阿姨的骨质还在快速丢失。如不及时干预，预计3~5年内即可发展成为骨质疏松。

图3 王阿姨的血清骨转换标志物报告

由于王阿姨不愿意接受绝经激素治疗，故给予阿仑膦酸钠片（70毫克，每周服用1次）。当然，也可选择唑来膦酸注射液（1年静脉滴注1次）和地舒单抗注射液（6个月皮下注射1次）等抗骨吸收药物。女性在接受上述抗骨质疏松治疗期间，坚持服用钙片，有助于提高上述抗骨吸收药物的疗效。

在哪些情况下，可以单独服用钙片？

女性在进入围绝经期前，体内雌激素尚未明显下降，破骨细胞活性不强，骨质丢失较慢，此时坚持服用钙片，有助于维护其骨骼健康。按照2013年中国居民膳食营养素参考摄入量建议，成年人每日钙的推荐摄入量为800毫克，而中国居民每日膳食仅摄入400毫克钙，不足的400毫克钙要通过服用钙片或喝牛奶来补充。

在双膦酸盐类药物治疗的间歇或在其药物假期期间，单纯服用钙片即可。比如唑来膦酸注射液一般是1年注射1次，在两次注射的间隔期可以单独服用钙片。另外，随着双膦酸盐类药物使用时间的延长，其骨密度不再增高（见图4），而不良反应（如不典型骨折和下颌骨坏死）逐渐增加，因此一般在连续使用双膦酸盐类药物3～5年后应暂停使用，进入药物假期。在药物假期期间，可以单独服用钙片。

图4 常用抗骨质疏松药物对总髋部骨密度的长期影响

注：Alendronate:阿仑膦酸钠；Zoledronate:唑来膦酸；Denosumab:迪诺塞麦

当然，在服用钙片时，联合服用活性维生素D（如骨化三醇胶丸），有助于增加钙吸收、提高骨密度、减少跌倒、降低骨折风险。

参考文献：[1]Bijelic R,Milicevic S,Balaban J.Risk factors for osteoporosis in postmenopausal women[J].Med Arch,2017,71(1):25-28.[2]边平达，寿张轩，李秀央，等.骨转换标志物在高龄男性骨密度变化中的预测价值[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2018，11（2）：155-159.[3]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017年）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10（5）：413-436.[4]Reid IR.Short-term and long-term effects of osteoporosis therapies[J].Nat Rev Endocrinol,2015，11（7）：418-428

来源：医学界内分泌频道

作者：浙江省人民医院  边平达

责编：韦晓宁

校对：臧恒佳

制版：舒茜

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