本文专家：黄志恒 复旦大学附属儿科医院消化科副主任医师
12月8日，山西朔州应县1岁男童在一家名为和谐医院的私立医院打完点滴后身亡。作为一名儿科医生，看到这样的新闻实令人痛心疾首。孩子死亡具体原因是与输液有关，还是自身疾病，应该按相关程序调查后才能确定。我要强调的是基层医生，尤其是儿科医生需要合理用药，因为视频里医药费用清单中的至少有两个药物是不应该使用的。
注射用赖氨匹林的主要成份是赖氨匹林，批准的适应症是“不适用于口服给药的发热及中度疼痛的治疗”。该药物说明书“儿童用药”部分说明了16岁以下儿童慎用，3个月以下婴儿禁用。儿童用药后可能引起瑞氏综合征。“不良反应”部分说明了“16岁以下儿童使用本品可能发生瑞氏综合征。1~2 周内患有水痘或流感样症状的儿童和青少年不应使用本品。如该人群使用本品后突然出现剧烈头痛、频繁呕吐及烦躁不安等表现，应警惕瑞氏综合征。此种情况虽然少见，但神经系统症状进展迅速，可危及生命。”在这里，我忠告各位家长朋友们，注射用赖氨匹林用于儿童风险大，不建议用于儿童退烧，安全的退烧药首选布洛芬和对乙酰氨基酚。提醒：如果家长发现孩子输液时有赖氨匹林，一定要说不！这个药早在2009年就被原国家食品药品监督管理总局点名了。炎琥宁、穿琥宁注射液和喜炎平的成分类似，炎琥宁/穿琥宁注射剂的主要成分均为穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐，多用于病毒性肺炎、病毒性上呼吸道感染的治疗。2009年的药品不良反应信息通报中，原国家食品药品监督管理总局明确建议：炎琥宁、穿琥宁注射液儿童慎用！
记得我当年做小医生的时候，因为知识浅薄给一个患儿使用炎琥宁注射液，结果孩子过敏休克大抢救，我现在还记忆犹新，后悔不已。中药注射制剂是历史遗留下的产物，中西医都不认可。中药注射制剂其原料来自于多种中药材，而完全分离提纯其中的每一种成分非常的困难。有些药厂为了降低生产成本，不会去改进工艺，造成中药注射剂杂质过高而增加了不良反应率。为了孩子们的健康安全，我们医院早几年就不用中药注射液了。
而下面的中药注射液大多是国家药监局明文儿童禁用或慎用的。
提醒：如果家长发现孩子输液有以上中药注射液时，一定要说不！对于抗生素不是不能用，而是要合理使用。例如，病毒性感冒不能使用抗生素，病毒性肠胃炎不能使用抗生素。再看本案例中孩子12月6日竟然使用头孢孟多酯和阿莫西林钠这两个抗生素。
头孢孟多酯注射液，适用于敏感细菌所致的肺部感染、尿路感染、胆道感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染以及败血症、腹腔感染等。阿莫西林钠注射液，适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致下列感染中病情较重需要住院治疗或不能口服的患者：溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染；
大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染；
溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染；
溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染等。
一个一岁大的孩子，呼吸道感染，到底感染能多严重，需要阿莫西林和头孢孟多酯两种抗生素合用？抗生素使用是否符合指征？有没有抗生素滥用？这些都需要思考。孩子发热、感冒，大多不需要抗生素，每年不知道多少孩子抗生素滥用。
静脉输液与口服药物是两种不同地治疗方式。当患者出现口服药物困难、严重脱水、酸中毒、低血糖、严重感染时，需要静脉输液治疗。特别是在儿科患者的救治中发挥重要作用。所以，国家也没有一刀切禁止儿科输液，但是一直在强调合理输液。就是说，该输液时一定要输液，不该输液时打死也不能输。回过头来，这个1岁的孩子，是否需要静脉输液？输液的量是否合理？输液的种类是否合理？这些问题都是需要进一步研究的。儿科根据患儿情况决定是否输液，下面这些情况可以考虑不用输液：
上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好；
小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者；
毛细支气管炎：轻度喘息者；
手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。
家长不要过度迷信输液的效果，儿科医生也不要纵容过度输液。
过度输液有四大害处：
一是花钱多
二是孩子受罪
三是容易出现输液反应
四是增加医院内交叉感染的风险
天冷了，发热、感冒、咳嗽、拉肚子的孩子多了起来，希望孩子们能够合理用药，宝爸宝妈和儿科医生们都要学习、再学习！
本文原发“儿科黄哥黄医生（ID：hg-20141208）”，版权归原作者，文章内容仅代表作者个人学术观点。
本文编辑：张萌 审稿主任：杨小明