涂们1985年因参演电影《成吉思汗》正式进入演艺圈，随后多次饰演成吉思汗，被称为“成吉思汗专业户”。入行30多年来，曾出演过多部口碑力作，如《闯关东》、《贞观长歌》和《笑傲江湖》等，演技备受肯定，2017年，他凭借电影《老兽》获得“第54届台湾电影金马奖最佳男主角”。12月12日下午，健康时报记者联系了一位长期从事影视行业的经纪人，该业内人士告诉记者，涂们于11月上旬检查出患有食道癌晚期，在北京做了2次化疗，并且在11月底回到了家乡呼伦贝尔，其身边亲友透露，涂们老师“走得很安详”。①据了解，涂们最后一次公开露面是11月份录制综艺，10月份还曾接受专访，看上去身体健硕，没想到短短一个多月的时间，就因病去世。“我国约70%食管癌患者就诊时已处于中晚期，失去了根治性手术切除的机会，五年生存率仅15%-20%。”河南省安阳市肿瘤医院胸外科大科主任郝安林在接受健康时报记者采访时介绍，食管癌晚期一般选择化疗，或者放化疗联合进行，但多数患者不能耐受放化疗同时进行，难以达到根治，导致晚期食管癌5年存活率很低。①对于我国食管癌患者的流行病学特点，郝安林告诉健康时报记者，我国食管癌流行的特点是男性发病率高于女性，农村高于城市，高发病区主要集中在太行山脉的附近地区，包括河南、河北、山西、山东的泰安、济宁、菏泽、安徽、江苏苏北区域等。①2020年4月，全球顶级医学期刊《柳叶刀·胃肠病学和肝病学》上发布了一项相关研究，统计了全球195个国家地区的食管癌最新数据。研究统计，2017年全球食管癌新发病例47.3万例，因食管癌死亡43.6万例。而我国新发病例和死亡病例数都最多，分别达到23.5万和21.3万。②也就是说，全球的食道癌新发病例和死亡病例中，我们国家几乎都占了一半。郝安林表示，肿瘤的形成一般要经历10-20年的积累，食管癌的致病原因有很多，从外因来看，患者一般喜食腌制食品，吃饭较快、喜欢趁热吃、好吃辣及嗜酒等；从内因看，除了遗传因素，口腔病毒及细菌感染、免疫状态低下等都易导致食管癌的发生。①2020年4月，发表在《柳叶刀·胃肠病学和肝病学》上的研究中提到，全世界食管癌健康寿命损伤可主要归因于已知的五种因素，包括：吸烟（39.0%）、饮酒（33.8%）、高体重指数（BMI）（19.5%）、饮食中水果摄入量低（19.1%）、咀嚼烟草（7.5%）。②而在我国，除了常见的吸烟、饮酒、水果摄入量低等主要因素，还有一些不健康的饮食习惯也是导致食管癌患者众多的重要原因。“趁热吃”是国人的一大饮食特点。然而早在2016年6月，世界卫生组织下属的国际癌症研究机构（IARC）发布在《柳叶刀·肿瘤学》杂志上的一份研究报告显示，饮用65℃以上的热饮，会增加患食道癌的风险。③现在很多人的饮食习惯是“无辣不欢”，辣条、辣椒、辣酱一个都不少。麻辣火锅、麻辣烫、辣子鸡、酸辣肥牛、麻辣烤翅……不吃辣就觉得饭没味道。北京友谊医院肿瘤科副主任医师王婧2011年10月在健康时报癌症版上介绍：过于辛辣的食物容易损伤食管上皮，引起上皮细胞变性，上皮细胞核酸代谢受影响，从而出现黏膜炎症，长此以往，有可能促使食管发生癌变。④粗粮富含膳食纤维对身体健康有好处，但前提是要吃的对且适量，如果吃错，则可能伤身。北京大学医学出版社出版的《食管癌》中指出：食物太硬或咀嚼不细，粗糙的食物在经过食道的时候会损伤食道的黏膜。长期保持这样的饮食习惯，反复的“黏膜损伤→修复→再损伤→再修复”过程，这也就可能导致食管癌的癌前病变。⑤咸鱼、腊肠、酸菜、腌萝卜等各种腌制食物在多数人家的餐桌上都很常见，但这些腌制的食物中多数含有硝酸盐及亚硝酸盐，也是导致食管癌的重要因素。2012年中华肿瘤防治杂志刊登的一项磁县食管癌高发区的研究报告指出：食用酸菜的量与食管癌的发病率呈正相关。⑥国家卫健委发布的《食管癌诊疗规范（2018年版）》中也提到，除了吸烟、饮酒高危因素外，我国食管癌高发区的主要致癌危险因素涉及致癌性亚硝胺及其前体物和某些真菌及其毒素。⑦所以远离食管癌的第一步是要先改变不良的饮食习惯，同时做到戒烟戒酒。“食管癌早期症状不太典型，容易被忽略。”郝安林教授在接受健康时报记者采访时强调，食管癌比较常见的症状如患者在吃比较硬的食物时，会短暂性的出现胸骨后面的烧灼感、针刺样或者牵拉样的疼痛及吞硬食物时的哽噎感，但在吃较软的食物或流食时，往往没有明显的症状。等到了中晚期，病变才会出现比较明显或持续性的进行性吞咽困难的典型症状，这个时期患者往往会出现食欲逐渐下降、消瘦、精神差等情况，如果病灶侵犯了周围的一些结构，还可以引起牵拉性的胸背部疼痛、声音嘶哑等。因此对于食管癌，想要早发现，仅仅通过症状来诊断，是不够的，最重要的还是要尽早筛查。据上海市抗癌协会及复旦大学附属肿瘤医院发布的2021版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，年龄>40岁，并符合下列任一危险因素者为食管癌高危人群：⑧
1.来自我国食管癌高发区（我国食管癌发病最密集的区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧，尤以磁县为著，在秦岭、大别山、北川、闽粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区）；
2.有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等；
3.有食管癌家族史；
4.患有食管癌前疾病或癌前病变；
5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食或患头颈部、呼吸道鳞癌等；
6.患有胃食管反流病（GERD）；
7.有人乳头瘤病毒（HPV）感染。
1、普通内镜检查，每2年1次；
2、内镜检查病理学检查结果提示轻度异型增生，每年1次内镜检查；
3、内镜检查病理学检查结果提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。
本文综合自：
① 2021-12-13 健康时报 《确诊到去世仅1个月！著名演员涂们去世，全球有一半食道癌患者在我国》（记者 赵苑旨）
②GBD 2017 Oesophageal Cancer Collaborators. (2020). The global, regional, and national burden of oesophageal cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet Gastroenterology & Hepatology , DOI: 10.1016/S2468-1253(20)30007-8
③ Carcinogenicity of drinking coffee, mate, and very hot beverages .June 15, 2016.
④ 2011-10-20 健康时报 《“辣”出来的食管癌》
⑤高宗仁,赫捷.《食管癌》.[M].北京:北京大学医学出版社,2008:172.
⑥ 梁索原, 曹玉, 赤泽宏平等.磁县食管癌高发区农村饮水中“三氮”含量的调查研究[J].中华肿瘤防治杂志 2012; 19: 649-651.
⑦ 2018-12-21 国家卫生健康委员会 《食管癌诊疗规范（2018年版）》
⑧ 上海市抗癌协会 复旦大学附属肿瘤医院 《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2021年版）》
编辑：张萌
审稿：杨小明
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