以为是“富贵包”，结果是鼻咽癌！这几个蛛丝马迹一定要留意！

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两年前，浙江杭州李女士（化名）在洗脸时，无意中发现右侧脖子靠后的部位有个花生米大小的肿块，没有明显的疼痛和不适，因此一直没有重视它。

今年是李女士60岁大寿，脖子上的这个肿块已经从“花生米”长到了“红枣”大小。

李女士依旧没放心上，她以为只是个“富贵包”，但是儿子却觉得李女士这半年来，人越来越消瘦，而且这块肿物似乎与脖子上的皮肤或是里面的深层组织“粘”牢了，非常有必要检查下。

“怎么才来！”浙江大学医学院附属第一医院耳鼻喉科主任周水洪看到李女士脖子上的肿块，心底一沉，当即觉得这肿块不是“善类”。在门诊中，他数不清多少次碰到类似李女士这样症状的患者，因为60%~70%的鼻咽癌患者最先出现颈部淋巴结转移。

内窥镜下，周水洪主任果然在李女士的鼻咽部发现新生物，一追问，才知道李女士还有鼻塞、鼻涕中带血丝的症状。

经过抽血、鼻咽CT、鼻咽部活检等一系列检查，病理组织化验的结果证实了周水洪主任的猜想——“鼻咽非角化癌”，并且已经发生了淋巴结转移，需要立即进行治疗。

鼻咽癌发现时，

往往是中晚期

据周水洪主任介绍，鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁、鼻咽黏膜柱状上皮的恶性肿瘤。我国的发病率高居全球第一，鼻咽癌发病率也居耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。

尤其是我国东南部地区，它发病原因与遗传因素、EB（疱疹）病毒感染、喜欢吃腌制食品等多种因素密切相关。李女士罹患鼻咽癌就与她感染疱疹病毒密切相关。

鼻咽的位置很隐蔽，从人体外部是看不见、摸不着的，因此鼻咽癌必须由专业医生借助一定的检查设备才能发现。再加上鼻咽癌的症状不典型，又不影响日常生活，很多患者往往不会第一时间就医，非常容易漏诊、误诊，一些患者确诊时就已经是晚期。

鼻咽癌有哪些蛛丝马迹？

1、头颈部症状：不痛的肿块

颈部有肿块，无痛性的肿块增长尤其要警惕。约60%～80%的鼻咽癌患者最初表现是淋巴结肿大，但如果缺少鼻咽癌的常识，很容易误以为是淋巴结发炎，用抗感染治疗肿块可能暂时缩小，但很快又继续长大。

2、鼻部症状：鼻塞、鼻涕带血丝

鼻咽部肿瘤堵塞后鼻孔时，患者鼻塞日益加重，不会像感冒那样时好时坏。鼻涕中带血丝，或者深吸吐痰带有血丝，早晨起床后发生尤其要重视。

3、耳部症状：耳鸣、耳闷、听力减退

肿瘤堵塞咽鼓管口时，会在早期造成耳朵嗡嗡作响，继而造成听力下降。很容易被误诊为中耳炎。

4、顽固性头痛症状

晚期鼻咽癌患者经常会有头痛的症状，这是因为肿瘤侵犯颅底骨质或颅内引起痛感。

5、神经损害症状

面麻，复视，眼睑下垂，眼球运动障碍，视力下降，声音嘶哑，舌肌萎缩，伸舌偏斜，吞咽障碍，进食呛咳等。

此时，往往提示鼻咽肿瘤已到晚期，容易被误诊为三叉神经痛、面部肌肉或是眼部问题，忽视鼻咽癌的可能。

脖子上的肿块，

还可能提示哪些疾病？

周水洪主任介绍，人体颈部涵盖了下巴以下、锁骨以上的部位，此区域内自上而下包括：腮腺、颌下腺、喉、口咽、喉咽、甲状腺、颈段气管、颈段食管等组织器官。有着复杂的器官来源和密集的淋巴血管，所以是颈部肿瘤的好发部位。

1、颈部肿块分三类

颈部肿块位置表浅，通常于无意间发现，是多种疾病的首发症状。颈部肿块的病因复杂，病理类型众多，可以分为三类：

先天性畸形炎症性肿物肿瘤性肿物

临床上，一位名叫Scandalakis的学者曾总结过关于颈部肿物初步鉴别的三个“7”原则：

（1）发病时间在7天以内的，而且有发热症状，炎症的概率比较高；

（2）发病在7周～7个月的，肿瘤的可能性比较大；

（3）如果肿物已存在7年以上，首先考虑是先天性畸形的可能。

当然，这里的“7”，只是笼统的说法，并不是绝对准确。比如有些特殊类型的淋巴瘤（恶性肿瘤），病程可以长达数年甚至十几年；而有些粗心大意的患者，常常忽略颈部的异常，致使已经生长了多年的肿物，被误以为只有几个月、几周甚至几天。

2、肿块类型分年龄

发生的概率也因年龄而异：

（1）儿童及年轻人多半是良性的发炎性淋巴结肿大或先天性囊肿；

（2）40岁以上的成人，首先要排除肿瘤。

一旦发现颈部有肿块，应及时到医院做详细检查。

3、肿块类型分位置

另外，不同类型的颈部肿物，常常有不同的生长位置，也需要留意：

图据浙大一院

如果发现脖子上长了肿块，建议到耳鼻喉科进一步问诊，尽早确定疾病性质、排除隐患，万万不可掉以轻心！

本文首发于：2022-08-20浙大一院《你以为的“富贵包”说不定是癌！杭州女士60岁大寿经历“生死劫”》，部分内容有删减，版权归原作者。

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