射频消融 vs 立体定向，谁才是非手术治疗局限性肝癌的赢家？

导读

原发性肝癌是全球范围内第五大最常见的恶性肿瘤，并高居全球恶性肿瘤死因第二位，其中90%以上为肝细胞癌（HCC）。外科手术是目前早期HCC患者最有效的治疗手段，但遗憾的是，由于HCC起病隐匿，进展迅速，大多数患者无法进行手术治疗。局部消融治疗，包括射频消融（RFA）和立体定向放射治疗（SBRT）等，已成为治疗这些患者的重要方法。

然而，由于缺乏用于指导HCC最佳局部消融治疗的数据，究竟哪种方式疗效更佳，我们不得而知。近日，来自美国梅奥医学中心的研究者通过分析美国国家癌症数据库（NCDB）的数据，比较了射频消融（RFA）与立体定向放疗（SBRT）的有效性，相关结果发表在近期J Clin Oncol杂志上，也许可以为临床非手术治疗HCC提供更多的依据。

主要内容

该研究是一项观察性研究，比较了未接受手术治疗的I期或II期肝癌患者分别接受RFA和SBRT的疗效。

根据患者方面、机构方面和肿瘤水平的特征，总生存率采用倾向评分加权和倾向评分匹配分析比较。采用敏感性分析评估对严重肝纤维化/肝硬化的作用。此外，研究人员还进行了探索性分析，以确定在临床相关亚组中RFA和SBRT的有效性。

主要结果

研究发现，3684例（92.6%）和296例（7.4%）非手术治疗的I期或II期肝癌患者分别接受了RFA或SBRT治疗。中位治疗时间分别为48天和72天。

倾向匹配后，RFR组5年总生存率为29.8％（95％CI，24.5％~35.3％），而SBRT组为19.3％（95％CI，13.5％~25.9％）（P <.001 ）。逆概率加权分析也得出了类似结果。RFA的益处在所有的亚组中都是一致的，并且对严重纤维化/肝硬化的患者影响强劲。

图1 倾向性评分匹配后及逆概率加权分析的生存曲线

结论

该研究结果表明，对于未接受手术治疗的I期或II期肝癌患者，与SBRT相比，RFA治疗患者可获得更高的生存率。

研究人员强调：“尽管我们的研究结果受到回顾性研究设计偏倚的限制，但我们认为，在没有随机临床试验的情况下，应根据此研究结果建议局部不可切除的HCC行局部消融治疗。”

参考文献：

Rajyaguru DJ, Borgert AJ, Smith AL, et al. Radiofrequency Ablation Versus Stereotactic Body Radiotherapy for Localized Hepatocellular Carcinoma in Nonsurgically Managed Patients: Analysis of the National Cancer Database. J Clin Oncol. 2018.

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