分化型甲状腺癌（DTC）碘131治疗的几个关键问题

导读

甲状腺癌是颈部原发性恶性肿瘤中最常见的一种，恶性程度较低的分化型甲状腺癌（包括乳头状癌、滤泡状腺癌）占所有甲状腺癌的90％，其治疗以手术为主，术后往往需要采取碘131治疗和TSH抑制治疗，下面，就来谈谈关于碘131治疗的几个关键问题。

作者：王建华 主任医师 

山东省济南医院糖尿病诊疗中心

甲状腺癌是颈部原发性恶性肿瘤中最常见的一种，约占所有恶性肿瘤的1％，是近20年来我国癌症谱中女性恶性肿瘤上升速度最快的肿瘤，女性和男性比例为3:1。恶性程度较低的分化型甲状腺癌（包括乳头状癌、滤泡状腺癌）占所有甲状腺癌的90％，其治疗以手术为主，术后往往需要采取碘131治疗和TSH抑制治疗，下面，就来谈谈关于碘131治疗的几个关键问题。

1．碘131治疗甲状腺癌的原理是什么？

甲状腺是体内唯一可以利用碘的器官，甲状腺组织摄取碘后合成甲状腺激素，维持人体正常的生理活动。

碘131与碘具有相同的化学性质，均可被甲状腺组织摄取。由于碘131为放射性核素，衰变时可以释放出β射线，因此，碘131被甲状腺组织摄取以后，利用其放射性作用，可以杀死相应部位的甲状腺细胞（包括残留的癌组织及远处转移灶），从而达到治疗目的。

2. 什么病理类型的甲状腺癌适合碘131？

甲状腺癌是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，可分为乳头状癌、滤泡状腺癌，髓样癌和未分化癌四种病理类型。其中，分化型甲状腺癌（包括乳头状癌和滤泡状癌）与正常甲状腺组织一样可以摄取碘131，而髓样癌和未分化癌则没有摄取碘131的功能，因此，只有分化型甲状腺癌才可以应用碘131进行治疗。

3. 甲状腺癌可以单独用碘131治疗吗？

碘131治疗不能替代手术治疗和甲状腺术后TSH抑制治疗，通常只是作为分化型甲状腺癌（DTC）手术后的辅助治疗，可以有效控制甲状腺癌的复发及转移。

总体来说，患者外科手术后除所有癌灶均＜1cm且无腺外浸润、无淋巴结和远处转移的分化型甲状腺癌外，均可考虑碘131治疗。妊娠期、哺乳期、计划短期（6个月）内妊娠者和无法依从辐射防护指导者，禁忌进行碘131治疗。

4. 怎样进行碘131治疗？

碘131治疗甲状腺癌的方法简单，病人在手术切除甲状腺后，由核医学科医生会诊决定是否可行碘131治疗；治疗前需停服优甲乐（或甲状腺片）4周，使血中促甲状腺激素（TSH，由脑垂体分泌的一种促进甲状腺组织摄取碘131的物质）上升到一定水平（TSH＞30mIU/L），就可以口服碘131（即碘化钠溶液）治疗了。

5. 术后多久开始碘131治疗

通常建议患者在术后一月开始碘131治疗。这样不仅给切口愈合留足了时间，也能将体内的碘消耗殆尽，使甲状腺癌细胞处于对碘的饥饿状态。

6. 服碘131治疗前后需要注意哪些问题

碘131治疗前要求患者低碘饮食（忌食海产品及含碘丰富的食品与药品）并停服优甲乐（或甲状腺片）4周，其目的都是使体内促甲状腺激素（TSH）升高，以增加病灶对碘131的摄取。另外，采取碘131治疗前，应化验血常规、甲功，甲状腺球蛋白（Tg）及球蛋白抗体（TgAb），做颈部B超，必要时加做胸片或胸部CT平扫等，但不做强化CT检查，因为造影剂含碘，影响治疗效果。

由于碘131具有放射性，服用碘131治疗后，患者就成了放射源，会对周围的人群造成一定的辐射，需要加强辐射防护，患者应在专门特制的房间内隔离3～7天，待体内的放射性减少到安全范围方能出院。住院隔离期间，家属不能陪护。

7. 碘131治疗甲状腺癌的副作用大不大？

碘131治疗总体上很安全，治疗后，一般早期（治疗后一周内）会出现短暂、轻微胃肠道不适和颈部肿胀、疼痛感，极个别有恶心、腹泻、口干现象。但一般不会引起呕吐、脱发、骨髓和性腺抑制等严重的毒副反应。通常不会导致不孕不育，也不会增加其他肿瘤的发生几率。

8. 服碘131对周围人是否会造成辐射损伤

甲状腺癌患者碘131治疗隔离一段时间后，体内的放射性明显减少，日常正常的接触对于正常成年人应该是安全的，但是仍要注意远离婴幼儿及怀孕妇女，因为胎儿及婴幼儿对射线的敏感性较高，为安全起见，应尽量避免不必要的照射。

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