深度综述：肝硬化及其并发症的治疗方法
导读
肝硬化是各种慢性肝病的终末阶段，代偿期无明显临床症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征。目前肝硬化的疾病负担仍然较重，我国现有肝硬化患者约700万，主要病因是感染乙型肝炎病毒（HBV）。本文概述了肝硬化及其并发症的治疗方法，以期为临床医生提供参考。
肝硬化最常见的病因是感染HBV，其次为感染丙型肝炎病毒（HCV）、酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。控制病因是肝硬化治疗的关键（图1）。
图1 针对病因进行治疗以预防肝硬化失代偿
1. 病毒性肝炎肝硬化
乙型肝炎肝硬化患者应长期接受一线抗病毒药物治疗。《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》推荐乙型肝炎肝硬化患者采用恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）或富马酸丙酚替诺福韦（TAF）治疗24周，如果HBV DNA>2×103 IU/ml，排除依从性和检测误差后，建议调整核苷（酸）类似物（NAs）治疗方案（采用ETV者可改用TDF或TAF，采用TDF或TAF者可改用ETV），或2种药物联合使用（ETV联用TDF或TAF）。
进展期肝纤维化及肝硬化患者HCV的清除可降低肝硬化失代偿的发生率，可降低但不能完全避免肝细胞癌（HCC）的发生，需长期监测HCC的发生情况；Child-Pugh评分A和B级的肝硬化患者HCV的清除有可能延缓或降低肝移植的需求，对该部分患者中长期生存率的影响需进一步研究。
2. 酒精性肝硬化
目前酒精性肝硬化的临床治疗集中在戒酒、积极的营养疗法（热量及蛋白质含量丰富）、肝硬化并发症的一级及二级预防方面。严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植，但要求患者肝移植前戒酒3-6个月，并且无其他脏器的严重酒精性损害。
3. NAFLD相关肝硬化
通过改变饮食和生活方式来减轻体重是预防和治疗NAFLD及其并发症最为重要的治疗措施。对于超重、肥胖，以及近期体重增加和“隐性肥胖”的NAFLD患者，建议通过健康饮食和加强锻炼的生活方式教育纠正不良行为。
对于生活方式干预未能有效减肥和控制代谢危险因素的NAFLD患者，建议应用药物进行治疗，但目前的药物尚无肯定的治疗效果。减肥手术可改善非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者的肝组织学表现，但目前无足够证据推荐减肥手术治疗NASH。
肝硬化患者应积极防治并发症。图2总结了治疗和预防肝硬化并发症的方法。
图2 肝硬化并发症的防治方法
注：BCAA，支链氨基酸；HRS，肝肾综合征
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