导读肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用导致的肝脏弥漫性损害。近日，JAMA上发表的一篇综述总结了肝硬化的无创诊断方法，以及肝硬化及其并发症的管理。医脉通对主要内容进行了整理，以飨读者。相关阅读：如何无创诊断肝硬化？|

医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。导读肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用导致的肝脏弥漫性损害。肝活检是诊断肝硬化的标准方法，但其作用正逐渐被非侵入性肝纤维化评估方法所取代。近日，JAMA上发表的一篇综述总结了肝硬化的无创诊断方法，医脉通对主要内容进行了整理，以飨读者。一图总结：肝硬化的无创诊断及风险分层血清学指标和影像学指标可用于诊断肝硬化。与肝活检相比，这些方法更便宜、更安全、更容易纵向跟踪随访。当潜在肝病诊断不明确或无创检查结果不确定/不一致时，则可考虑进行肝活检（图1）。图1

导读肝硬化是由各种慢性肝损害所导致的肝脏结构和功能异常，主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。白蛋白（albumin，ALB）由肝细胞合成，具有维持血浆胶体渗透压和免疫调节等作用。人血白蛋白（human

curve，AUC）评估其预测性能。在2018年至2019年期间美国退伍军人事务部系统中的21,550例肝硬化患者中对模型进行外部验证，并随访至2021年。研究结果1.

injury，AKI）是肝硬化患者的常见并发症之一，其发病率在肝硬化住院患者中高达50%。根据病因的不同，可将AKI主要分为肾前性、肾性和肾后性，其中，肾前性AKI较常见。近日，发表于N

导读门静脉高压症基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和/或血流量增加，门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成，临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张（gastroesophageal

cm。3级（大量）：患者腹胀明显，查体移动性浊音阳性，可有腹部膨隆甚至脐疝形成，超声下腹水占据全腹腔，中腹部被腹水填满，深度＞10

术前明显的血小板低值，术后出现上升，先缓慢上升一年后再次逐渐下降。脾脏在人体的四大作用脾是人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能。

急性胰腺炎被定义为因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的，以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至导致器官功能障碍的急腹症。《重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识》适用于在急诊科就诊的急性胰腺炎患者的早期处理，以及以腹痛为主诉就诊但尚未明确诊断患者的鉴别，针对急性胰腺炎的排查和评估。关于急性胰腺炎的急诊评分和评估，共识主要涉及以下内容。急性胰腺炎急诊评分1.

18.7Kpa入院后予病毒性肝炎等检测，HBsAb阳性，其他阴性，ANA

急性肾损伤（AKI）是肝硬化患者的常见并发症之一。与无AKI的患者相比，肝硬化合并AKI与病死率增加7倍相关。AKI的早期诊断和治疗对降低病死率、改善预后至关重要。2022年9月，美国胃肠病学会（AGA）更新了肝硬化合并AKI的临床实践建议，提出14条最佳实践建议（BPA）声明。2022

2022年8月，英国皇家妇产科医师学院（RCOG）发布了妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的管理指南。本文是该指南的第3版，主要内容涉及ICP的诊断、监测以及治疗等。如何诊断ICP？1.

导读“中国慢性乙型肝炎临床治愈（珠峰）工程”项目是由中国肝炎防治基金会发起的全国最大的公益性质健康扶贫项目，于2018年正式召开全国启动会，旨在帮助更多慢性乙型肝炎（CHB）患者达到临床治愈。目前，这一项目的3.5年阶段性数据已被收录在2022年欧洲肝脏研究学会年会（EASL

2022年3月31日，英国苏格兰地区首次报道不明原因儿童严重急性肝炎（ASHep-UA），此后全球多个国家或地区出现此类病例，且重症病例占比较高，引起广泛关注。2022年4月12日以来，欧洲疾病预防控制中心和世界卫生组织（WHO）官方网站多次公布此病相关信息。2022年4月23日，WHO发布了诊断建议，但因病因不明，对治疗方案尚无推荐意见。我国尚无相关病例报告。为切实强化该病的早期识别和规范诊疗，全力提升救治效果，我委根据相关报道和文献，结合肝炎诊疗实践，形成《不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南（试行）》。一、流行概况2022年3月31日，英国苏格兰地区报道5名儿童在3周内发生不明原因严重肝炎，患儿年龄为3～5岁。2022年4月5日，英国向WHO报告10岁以下健康儿童中不明原因急性肝炎病例有所增加，患儿多有呕吐、黄疸，伴转氨酶升高等表现。截至2022年5月20日，欧洲监测系统数据显示，该病可见于各年龄段儿童，5岁以下多见；住院患儿中14.1%需住重症监护病房。2022年5月27日，WHO公布，33个国家报告650例疑似病例，至少38例需肝移植，死亡9例。现有证据未发现各病例之间存在明显的流行病学关联，尚不支持其为传染性疾病。二、病因和发病机制不明原因儿童严重急性肝炎的病因和发病机制尚在研究中。目前WHO认为，尽管将腺病毒感染作为病因的假说有一定合理性，但腺病毒通常引起低龄儿童轻度、自限性的消化道或呼吸道感染，不能完全解释该病一些较严重的临床表现，故该病与腺病毒的关联需进一步明确。大部分患儿未接种过新冠病毒疫苗，不支持该病与新冠病毒疫苗副作用有关的假说。其他致病因素尚在探索中，例如新冠肺炎流行期间，腺病毒流行水平较低致儿童易感性增加；出现新型腺病毒；腺病毒合并新冠病毒感染；新冠病毒感染并发症导致超级抗原介导的免疫细胞活化，从而引起儿童多系统炎症综合征等。对其他病原体的探索也在进行中，非感染性因素也需进一步排除。三、临床表现急性起病，多表现为乏力和纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，随之出现尿色黄赤，皮肤、巩膜黄染，部分患儿可有大便颜色变白、肝脏肿大、发热和呼吸道症状，个别可有脾脏肿大。少数病例可在短时间内进展为急性肝衰竭，出现黄疸进行性加重、肝性脑病等表现。四、病例定义（一）疑似病例：自2021年10月1日起，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）且血清转氨酶＞500IU/L（ALT或AST），年龄在16岁及以下。（二）流行病学关联病例：自2021年10月1日起，与疑似病例密切接触的任何年龄的急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）患者。（三）目前暂无确诊病例诊断标准。疑似病例和流行病学关联病例须注意排除药物、常见非肝炎病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒等）、自身免疫性疾病、遗传代谢病等所致肝炎。五、急性肝衰竭的诊断疑似病例或流行病学关联病例同时符合以下3条标准：1.急性发作的肝脏疾病，没有慢性肝病的证据；2.有严重肝损伤的生化证据；3.维生素K不能纠正的凝血异常，且满足以下2条之一：（1）凝血酶原时间（PT）≥15s或国际标准比值（INR）≥1.5，伴肝性脑病；（2）PT≥20s或INR≥2，伴或不伴肝性脑病。六、实验室检查根据病情需要进行以下实验室检查，以辅助明确病因和判断病情等。（一）常规检查。血常规和网织红细胞、C反应蛋白、降钙素原及尿、便常规等指标。（二）血生化检查。1.肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素和直接胆红素、白蛋白、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶、胆汁酸等。2.其他：血电解质、血糖、乳酸、血氨、肾功能、心肌酶谱等。（三）凝血功能检查。PT、凝血酶原活动度、INR和活化部分凝血活酶时间等。（四）病原学检查。在除外甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒感染的情况下，应尽可能留取多种样本以便进行病因学调查，包括血液（全血和血浆）、呼吸道（鼻咽或口咽拭子、鼻咽吸取物等）、粪便和尿样本等。若临床需要穿刺检查，可保存组织样本。建议优先进行下列病原学检查。无条件检测时，应积极收集标本并妥善保存备检。1.核酸检测：合适标本为血液、呼吸道或组织样本，有条件者尽量完成新冠病毒、巨细胞病毒、EB病毒、人疱疹病毒6型、人肠道病毒（肠道病毒通用型）、单纯疱疹病毒、腺病毒（注意试剂可检测的腺病毒型别，应尽量包括腺病毒40/41型）、细小病毒B19型等病毒核酸检测；有吐泻等胃肠道症状者，可用大便标本进行人腺病毒、轮状病毒及诺如病毒等核酸检测。2.抗原检测：有吐泻等胃肠道症状者，可在大便标本中进行腺病毒、轮状病毒、诺如病毒等抗原检测。3.血清特异性抗体检测：有条件者尽量完成新冠病毒、EB病毒、巨细胞病毒、细小病毒B19型和单纯疱疹病毒等病毒特异性IgM和IgG检测。4.上述病原学检查阴性，临床高度疑似的感染者，可对血、肝穿刺组织等样本进行宏基因组二代测序。（五）其他检查。根据临床诊治需要可进行毒物筛查、药物检测、免疫功能检查、自身免疫性抗体检查及遗传代谢病筛查等。（六）肝穿刺活检。根据病情诊治需要确定是否进行肝穿刺活检，活检组织可进行病理和病原学等检查。七、影像学表现（一）腹部超声。建议首选。超声检查可用于评估肝脏大小、轮廓、硬度、肝实质回声、胆囊胆道及腹水等情况，还可作为肝移植前的评估手段。（二）腹部核磁共振成像。可根据患儿情况酌情选择。八、治疗措施应采取对症和支持治疗为主的综合救治措施，要密切观察病情变化，评估精神状态，监测实验室指标，预防并发症。肝衰竭患者应及时转诊至有救治能力的医院。（一）肝炎期治疗。1.一般治疗及护理：（1）休息：减少体力消耗，避免剧烈运动；出现黄疸、呕吐、乏力、纳差时，应适当卧床休息。（2）营养支持：保证热量摄入，对能进食的患儿给予高碳水化合物、低脂、优质蛋白饮食，并补充多种维生素。进食不足者需静脉补充。（3）监测病情变化，积极纠正低白蛋白血症、低血糖、水电解质及酸碱平衡紊乱，警惕肝衰竭等并发症。2.对症治疗：酌情选用护肝药物，有胆汁淤积者可使用熊去氧胆酸等；注意保持大便通畅，便秘者可使用乳果糖，以减少毒物吸收。（二）肝衰竭治疗。可转入重症监护病房，在严密监护下给予生命支持治疗。多学科团队的密切协作有助于提高患者存活率。1.液体治疗：应限制静脉输液总量，避免使用含乳酸的液体，根据血糖水平调整葡萄糖输注速率，维持电解质平衡，注意纠正低白蛋白血症。如出现循环不稳定，应予液体复苏。2.肝性脑病和颅内高压：保持环境安静；减少不必要的刺激；谨慎使用镇静药物；及时发现并治疗可能使病情加重的因素，包括感染、休克、消化道出血、急性肾损伤和水电解质紊乱等；有脑水肿、颅内高压者，可予甘露醇、高渗盐水和利尿剂等。3.高氨血症：血氨明显升高或伴有肝性脑病时，应将蛋白摄入量降至1g/kg/d；给予乳果糖等口服或高位灌肠促进排便，减少肠道内氨的吸收；静脉输注精氨酸、门冬氨酸-鸟氨酸等促进氨的排泄；酌情使用支链氨基酸。若仍无效或血氨严重增高，应考虑血液净化治疗。4.凝血功能障碍：静脉补充维生素K1；有活动性出血或侵入性操作时补充新鲜冰冻血浆和/或血小板，纤维蛋白原降低（＜1g/L）可予冷沉淀物等；若无活动性出血或侵入性操作，不建议常规给予血液制品纠正凝血异常，以避免液体超载等输血相关不良反应。5.呼吸衰竭：出现缺氧时予鼻导管吸氧，仍不缓解或加重者，酌情予无创或有创通气。6.心血管功能障碍：维持有效循环血容量；出现血压降低、心功能障碍者可予升压和强心药物维持适当血压，改善心肌收缩力。7.急性肾损伤：减少或停用利尿剂，避免使用肾毒性药物，维持有效血容量。伴低血压者可选用特利加压素或去甲肾上腺素联合白蛋白输注。药物治疗后仍有严重少尿或无尿、液量超载、血清肌酐进行性升高、严重电解质及酸碱平衡紊乱者可予肾替代治疗。8.控制继发感染：疑有继发感染时应在留取相关病原学标本后开始抗菌药物治疗，病原明确后根据培养和药敏结果及时调整，感染控制后尽早停用。9.体外肝脏支持治疗：主要用于常规治疗不能缓解的严重凝血异常、肝性脑病等，或作为肝移植前的过渡治疗。可酌情选用血浆置换、血液灌流及血浆吸附等。10.肝移植：对内科治疗无效的严重肝衰竭患者，应尽早组织多学科团队评估，决定是否行肝移植。九、防控措施（一）加强手卫生，注意佩戴口罩和饮食卫生等。（二）在临床工作中，医务人员需采取标准预防措施，一旦发现疑似病例，应按照要求及时上报。来源：国家卫健委官网

691例HBeAg阴性CHB患者的累积事件总结A-D组HBsAg年降低值分别为：-0.304、-0.144、-0.277和-0.205

mg组），持续28天。研究结果入组的24例受试者主要为男性（63%）、亚洲人（67%）、HBeAg阴性（88%），接受替诺福韦治疗（92%），平均年龄为45岁，平均体重指数（BMI）为27

导读当地时间2022年6月22日-26日，欧洲肝脏研究学会年会（EASL

导读2022年2月，美国肝病研究学会（AASLD）发布了失代偿期肝硬化（DC）的症状管理和姑息治疗指南。本文主要针对DC患者的症状评估和管理提供指导建议，包括以下较常报告的症状：疼痛、呼吸困难、肌肉痉挛、睡眠障碍、心理症状和性功能障碍。疼痛1.

急性胰腺炎是急诊科常见的疾病，也是易导致器官功能障碍和病死率较高的疾病之一。不同严重程度急性胰腺炎的病死率有明显差异，早期积极有效处理对预后有明显的改善。《重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识》的目的是为急诊科内针对急性胰腺炎的分级诊疗提供规范化指导。专家推荐一览专家推荐1：急性胰腺炎是急诊科常见的疾病之一，重症急性胰腺炎（SAP）病死率高，需要急诊科医生在首诊时即引起关注。（证据等级：高；推荐强度：强）专家推荐2：对急性胰腺炎进行早期、规范化诊疗，可有效降低病死率和复发率。（证据等级：高；推荐强度：强）专家推荐3：目前急性胰腺炎的分类诊断标准不利于急性胰腺炎早期诊治决策，建议在目前分类标准中增加“疑似重症急性胰腺炎（SSAP）”的诊断。（证据等级：中；推荐强度：强）专家推荐4：完善的急性胰腺炎诊疗体系应包括急性胰腺炎的诊断、SSAP的诊断、病因诊断和并发症诊断。（证据等级：中；推荐强度：强）专家推荐5：急性胰腺炎引起的自身消化及细胞因子风暴导致的全身炎症反应综合征（SIRS）是多器官功能障碍综合征（MODS）和SAP的前提。（证据等级：高；推荐强度：强）专家推荐6：可疑急性胰腺炎合并NEWS≥4分，或存在胰腺炎高危因素的患者，推荐早期排查SSAP。（证据等级：中；推荐强度：强）专家推荐7：存在以下任意一项可诊断为SSAP：①符合急性胰腺炎诊断，NEWS≥4

导读慢性疼痛在肝硬化患者中十分常见，且与较差的健康相关生活质量（HRQOL）和功能状态相关。近期的一项系统综述显示，肝硬化患者疼痛的患病率为30%-79%。慢性疼痛可分为三种类型：伤害性疼痛、神经性疼痛和可塑性疼痛。可塑性疼痛是在机制上不同于伤害性疼痛（由持续炎症和组织损伤引起）和神经性疼痛（由神经损伤引起）的第三类疼痛。本文主要总结了这三类疼痛的管理方法，以飨读者。一图总结：肝硬化疼痛的管理肝硬化患者具有较高的伤害性疼痛（如骨折、腹胀、肌肉痉挛等）和神经性疼痛（如周围神经病变）负担，以及未知的可塑性疼痛（如纤维肌痛）患病率。图1总结了肝硬化疼痛的管理方法。图1

本文经李龙教授授权发布，未经允许请勿转载。来自武警广东省总队医院的李龙教授等报道了一例乙型肝炎病毒（HBV）相关肝硬化巨大结节病例及其影像学特征，文章发表在Journal

血小板是人体重要的血液成分，其主要功能是参与止血和组织修复，在主要由肝脏产生的促血小板生成素的作用下由巨核细胞生成。血小板减少症在急诊十分常见，发病率约为10%，其中老年患者的发生率更高，为23％。《中国成人血小板减少症急诊管理专家共识》主要针对血小板减少症的急诊评估和管理提出指导建议，旨在规范急诊相关血小板减少症的临床管理。急诊相关血小板减少症背景推荐意见1：血小板计数＜100×109

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。非酒精性脂肪肝（NAFLD）是慢性肝病最常见的病因，影响约全球25%的人口，其中12%~14%的NAFLD患者进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），而后者是导致肝癌的首要原因。肥胖和/或2型糖尿病（T2DM）患者罹患NASH的风险较一般人群高出两到三倍，大多数T2DM患者是NAFLD的潜在人群，但无论医生或患者，对此类疾病的防治意识均非常有限。为改善这一现状，美国临床内分泌学协会（AACE）联合美国肝脏疾病研究协会（AASLD）于近日联合发布了首部《非酒精性脂肪性肝病诊断和治疗临床实践指南》，为临床诊疗提供建议，并呼吁大众提高对此类疾病的重视。糖尿病——推动NAFLD发生发展的重要因素指南指出，T2DM是推动NAFLD疾病发展的重要因素，一项在20个国家进行的患病率调查发现，在T2DM患者中，NAFLD的患病率高达55%。虽然大多数人的疾病进展速度相对较慢，但合并危险因素（如肥胖、T2DM、年龄＞50岁、胰岛素抵抗、代谢综合征等）意味着疾病进展可能更快，约三分之一的人最终进展为NASH，其中约20%发展为纤维化，进而增加肝外并发症、肝硬化和肝衰竭的风险。成人NAFLD的筛查与诊断NAFLD的诊断依据是肝脏检查结果异常（部分肝脏检查结果可能正常）和影像学异常表现，并排除过量饮酒或其他肝病原因。NASH可通过肝活检诊断，此外可通过专门的血液检测和影像学检查评估严重纤维化风险。1问题一：哪些患者可能伴有高风险？1.合并肥胖和/或代谢综合征、糖尿病前期或T2DM、肝脂肪变性和/或血浆转氨酶水平持续升高超过6个月的患者应被视为“高风险”，应筛查NAFLD和晚期纤维化。2.对于计划接受减肥手术的患者，应评估是否存在NASH及其严重程度，并考虑进行肝活检。如果术前分层提示肝纤维化风险“不确定”或“很高”，建议进行肝活检。2问题二：哪些血液检测可以用于诊断成人NAFLD的临床显著纤维化（F2-F4期）?可以使用评分量表来评估NAFLD合并肝纤维化的风险，首选FIB-4指数。对于“高危”人群（FIB-4指数评分不确定或较高），建议进一步进行瞬时弹性成像（LSM）或增强肝纤维化（ELF）测试。3问题三：哪些影像学研究可用于诊断成人NAFLD的临床显著纤维化（F2-F4期）?为了更好地对NAFLD患者纤维化风险进行分期，建议临床医生首选VCTE作为最有效的方法来识别晚期疾病和预测肝脏相关结果。可以考虑其他成像方法，包括剪切波弹性成像和/或磁共振弹性成像。4问题四：是否所有糖尿病患者都应该筛查与NAFLD相关的临床显著纤维化（F2-F4期）?1.对于T2DM患者，即使肝酶水平正常，临床医生也应考虑使用FIB-4指数筛查是否存在临床显著纤维化（F2-F4期）。2.对于1型糖尿病（T1DM）患者，只有在存在肥胖、代谢综合征特征、血浆转氨酶水平升高（>30

导读本文汇总了近期发布的国内外肝病领域相关指南共识，供大家查阅下载！中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识急性腹痛（AAP）是一种急诊常见的临床症状，是指由非创伤性因素引起的腹部疼痛，持续时间不超过5

mg/d）来降低28天病死率（中等质量，强推荐）。（2）对于重症酒精相关性肝炎（MDF≥32，MELD评分>20），不建议使用己酮可可碱来降低28天病死率（极低质量，有条件推荐）。3.

导读由于机体体液平衡紊乱，肝硬化患者（特别是失代偿期患者）常常出现低钠血症。肝硬化低钠血症指的是血钠浓度＜130

导读每日步数是一种评估体力活动和心肺耐力的指标，与患者的临床结局相关，但其在肝硬化患者中的应用在很大程度上仍有待探索。本研究旨在评估每日步数与肝硬化患者衰弱指标和临床结局之间的相关性。研究结果显示：在肝硬化患者中，较低的每日步数与较高的住院风险和死亡率相关，这与其他已确定的身体衰弱指标相似。研究方法所有受试者均通过肝衰弱指数（LFI）、6分钟步行试验（6MWT）和步态速度试验（GST）进行衰弱评估。通过给予受试者个人活动追踪器（PAT）监测其步数，其中一个亚组使用运动和肝脏适合性（EL-FIT）进行监测。将患者使用PAT第一周的每日步数和衰弱指标作为住院率和死亡率的预测因素。研究结果1.

导读肝脓肿（LA）是致病菌通过胆道、肝动脉、门静脉、直接蔓延等途径侵入肝脏引起的肝内局灶性、化脓性病变，是临床上常见的消化系统感染性疾病之一。LA常见病原菌包括细菌、真菌、阿米巴，其中细菌性肝脓肿（PLA）最常见，占肝脓肿发病率的80%。PLA临床主要表现为发热、腹痛、白细胞及C反应蛋白等炎症指标升高，但也有部分患者腹部症状及体征不明显，体格检查缺乏特异性，容易造成漏诊、误诊。本共识旨在通过回顾细菌性肝脓肿相关临床研究和指南、整合专家意见、结合急诊诊疗具体情况等来进行制定。PLA流行病学专家意见1

IU/ml；给予保肝、抗病毒、纠正低蛋白血症、利尿等支持对症治疗，住院期间诊断：肝硬化失代偿期

导读目前已有几种乙型肝炎病毒（HBV）血清标志物被确定为慢性HBV感染患者肝纤维化的危险因素，一些基于血清指标的无创性纤维化检测现在被用于识别患者的肝纤维化严重程度。本研究旨在确定初治慢性HBV感染患者的乙型肝炎核心相关抗原（HBcrAg）血清水平与肝纤维化之间的关系，以及其他与肝纤维化相关的指标。研究方法本研究共纳入246例初治慢性HBV感染患者。所有患者在基线时均接受了肝活检。采用METAVIR评分进行肝纤维化分期，分别有15、140、50、26和15例患者的肝纤维化处于F0、F1、F2、F3和F4期。使用标准实验室程序测量生化、血清学和病毒学参数。通过ELISA检测患者的HBcrAg血清水平。研究结果与无显著肝纤维化的患者（METAVIR评分F0-F1期）相比，F2、F3和F4期患者的血清HBcrAg水平显著更高，但F2、F3和F4期患者之间无显著差异。血清HBcrAg（OR，2.18；95%CI，1.51-3.16）、白蛋白（ALB）（OR，0.60；95%CI，0.41-0.87）、凝血酶原活动度（PTA）（OR，0.58；95%CI，0.40-0.83）和血小板（PLT）计数（OR，0.38；95%CI，0.25-0.57）与显著肝纤维化（METAVIR评分F2-F4期）相关（表1）。表1

导读人工肝血液净化技术在肝衰竭救治中的作用已经得到肯定，在其他疾病的临床应用也得到了拓展。该技术在我国多省市开展已有数十年，覆盖范围广，但各地区对治疗时机、治疗模式的选择、血管通路的建立、抗凝剂的使用、常见机器报警处理、治疗的流程与管理乃至人工肝治疗室的布局等，在实际操作层面上仍存在不少差异。本共识旨在突出人工肝血液净化技术操作与应用要点，强调规范性与临床实用性，从而有助于进一步规范人工肝血液净化技术的临床应用。人工肝常用治疗模式人工肝常用治疗模式包括血浆置换/选择性血浆置换（PE/SPE）、血液灌流（HP）/血浆灌流（PP）、双重血浆分子吸附系统（DPMAS）、血浆透析滤过（PDF）、血液滤过（HF）/血液透析（HD）/血液透析滤过（HDF）、配对血浆滤过吸附（CPFA）、双重滤过血浆置换（DFPP）、分子吸附再循环系统（MARS）。人工肝各种模式特点详见表1。表1

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种罕见但病情危急的产科特有疾病，致死率高，对母儿安全构成严重威胁。《妊娠期急性脂肪肝临床管理指南(2022)》主要针对临床医师最关注的9个AFLP诊治相关的热点问题，逐一给出了推荐意见，目的是规范临床管理，改善母儿结局。Q1如何确定AFLP孕妇门诊筛查的时机及指标？建议将妊娠35~37周作为高危孕妇门诊筛查的时机(GRADE分级：1C)。推荐将血常规、肝功能和凝血功能检查作为门诊筛查的一线指标(GRADE分级：1C)。对门诊首次筛查可疑的孕妇宜尽快再次进行上述指标的复查，尽早识别AFLP(GRADE分级：GPS)。Q2如何对AFLP进行诊断？推荐临床医师使用Swansea标准进行诊断(GRADE分级：1C)。见表1。表1

导读肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征，可出现消化道出血、感染、门静脉血栓形成等并发症。本文综述了肝硬化的8大常见并发症及治疗方法。01消化道出血消化道出血是肝硬化失代偿期常见的严重并发症，出血部位以食管胃底静脉曲张出血（EGVB）为主，但也有30%-40%的患者为非EGVB，包括门静脉高压性胃肠病和消化性溃疡等。EGVB临床表现为突发大量呕血或柏油样便，严重者致出血性休克；门静脉高压性胃病多表现为反复或持续少量呕血及黑便，门静脉高压性肠病常呈反复黑便或便血。消化道出血的治疗原则为止血、抗休克、防治并发症。主要治疗方法包括药物治疗（非选择性β受体阻滞剂、奥曲肽等）、内镜治疗（内镜下曲张静脉套扎术、内镜下曲张静脉硬化剂治疗等）和手术治疗（介入治疗、外科断流或分流手术、肝移植等）。02感染肝硬化患者容易发生感染，感染部位因患者基础疾病状况而异，常见包括：自发性细菌性腹膜炎（SBP）、胆道感染以及肺部、肠道及尿路感染。SBP是非腹内脏器感染引发的急性细菌性腹膜炎，致病菌多为革兰阴性杆菌；胆道感染患者常有腹痛及发热，当有胆总管梗阻时，出现梗阻性黄疸，当感染进一步损伤肝功能时，可出现肝细胞性黄疸；肺部、肠道及尿路感染致病菌以革兰阴性杆菌常见。对肝硬化并发的感染，一旦疑诊，应立即开始经验性抗感染治疗。SBP、胆道及肠道感染首选第三代头孢类抗生素，其他如氟喹诺酮类、哌拉西林钠+他唑巴坦及碳青霉烯类抗生素，均可根据患者情况使用。一旦培养出致病菌，则应根据药敏试验选择窄谱抗生素。03门静脉血栓形成门静脉血栓是累及门静脉系统，发生在门静脉主干及肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓，是一种深部血管阻塞性疾病。门静脉血栓是肝硬化较为常见的并发症，尤其是脾切除术后，门静脉栓塞率可高达25%。门静脉血栓的临床表现变化较大，当血栓缓慢形成，局限于门静脉左右支或肝外门静脉，侧支循环丰富，多无明显症状。当门静脉血栓严重阻断入肝血流时，可导致难治EGVB、中重度腹胀痛、顽固性腹腔积液、肠坏死等，腹穿可抽出血性腹腔积液。抗凝、溶栓等是治疗门静脉血栓的基本方法，低分子肝素、华法林是常用抗凝药物。对保守治疗无效且存在门静脉高压者，为预防曲张静脉破裂出血，可行门腔脾肾分流或断流术。04肝性脑病（HE）HE指在肝硬化基础上因肝功能不全和（或）门体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。HE临床表现为高级神经中枢的功能紊乱、运动和反射异常。除针对病因治疗、加强营养外，降低血氨是治疗HE的关键。乳果糖在轻度HE治疗及初级、二级预防中有较好效果。相关阅读：3张图，总结肝性脑病的诊治方法05电解质紊乱电解质紊乱是肝硬化患者的常见并发症，常见原因包括长期钠摄入不足及利尿、大量放腹腔积液、腹泻和继发性醛固酮增多等，以低钠血症多见。严重低钠血症可诱发和加重肝硬化各种并发症，预后差。临床需定期检测肝硬化患者的血钠水平，防治低钠血症，避免并发症发生。06肝肾综合征（HRS）HRS是指严重肝病时出现的以肾功能损害、动脉循环和内源性血管活性系统明显异常为特征的综合征，临床以少尿、无尿及氮质血症为主要表现，缓进型较多见，常呈难治性腹腔积液，肾衰竭病程缓慢，可在数个月内保持稳定状态，常在各种诱因作用下转为急进型而死亡。HRS的治疗包括药物治疗（首选特利加压素联合白蛋白）、肾脏替代治疗、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）及肝移植。TIPS有助于减少缓进型转为急进型HRS。肝移植可以同时缓解这两型HRS，是该并发症有效的治疗方法。在等待肝移植术的过程中，可以采取如下措施保护肾功能∶静脉补充清蛋白、使用血管加压素、TIPS、血液透析以及人工肝支持等。07肝肺综合征肝肺综合征是在肝硬化基础上，排除原发心肺疾病后，出现呼吸困难及缺氧体征如发绀和杵状指（趾），预后较差。肝肺综合征的临床特征为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征。目前尚无治疗肝肺综合征的特效药物，吸氧及高压氧舱适用于轻型、早期患者，可以增加肺泡内氧浓度和压力，有助于氧弥散。肝移植可逆转肺血管扩张，使氧分压、氧饱和度及肺血管阻力均明显改善。08原发性肝癌原发性肝癌是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，为临床常见恶性肿瘤之一，治疗以延长患者生存时间、提高生存质量为原则。治疗方法包括外科治疗（主要为肝切除术和肝移植术）、消融治疗、经动脉化疗栓塞、放射治疗、系统抗肿瘤治疗、中医中药治疗等综合治疗。参考文献：[1]

导读2022年4月，美国心脏协会（AHA）发布了非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与心血管风险的科学声明。NAFLD是一种越来越常见的疾病，影响了全球超25%的成年人。本文主要摘选了指南中有关NAFLD的诊断和筛查方法，以及潜在的干预措施。2022

导读2022年3月，澳大利亚胃肠病学会（GESA）发布了乙型肝炎的管理建议，目的是提高当前对于乙肝管理的认识，包括乙肝患者的识别、开始抗病毒治疗的时机以及免疫功能低下患者的乙肝再激活管理等。本文对该指南的共识建议进行了编译整理，以期为临床医生提供参考。2022

导读乙型肝炎表面抗原（HBsAg）清除后，仍然存在着发生肝细胞癌（HCC）的风险，HBsAg清除后的最佳监测策略尚待确定。近日，Yang等学者在J

乙型肝炎病毒（HBV）感染是严重的全球公共卫生问题，目前临床治愈是乙肝治疗的理想终点，但基于现有的治疗药物难以获得令人满意的临床治愈效果，新的治疗策略正在不断研究探索中。医脉通有幸邀请到南京大学医学院附属鼓楼医院吴超教授，就慢乙肝治疗新策略的探索情况进行分享。医脉通：目前的临床方案达到乙肝表面抗原（HBsAg）清除的比例较低，有观点认为，联合治疗可能是一个发展方向，您对此如何理解？吴超教授：这个问题其实相当复杂，需要根据HBV的特征进行解释。HBV是一种非常复杂的病毒，在所有的肝炎病毒中，HBV感染人体以后表现形式最多，潜伏期也较长。HBV可侵入人体的肝细胞，整合形成超螺旋的共价、闭合、环状DNA分子（cccDNA），cccDNA就像病毒的根，会长期留在肝细胞内，形成一个原始模板，使得病毒复制。对于HBsAg的清除，我们要知道，HBsAg的产生只是病毒复制环节的一个部分，HBsAg水平实际上从一个侧面反映了肝脏内cccDNA的含量。现有的核苷类似物（NAs）很难清除HBsAg，因为NAs的作用位点是DNA多聚酶，而DNA多聚酶只是负责DNA的复制和转录，通过逆转录酶形成一个子代DNA，而这个DNA部分会在体内的循环中重新进入肝细胞，补充cccDNA。当患者病毒载量特别高的时候，其HBsAg通常也很高。所以HBsAg越高，也就意味着cccDNA越高，经过NAs治疗以后，随着病毒DNA裁量的下降和抑制，HBsAg会有所下降，但NAs并不直接作用于cccDNA，也不能直接抑制HBsAg，只能抑制病毒复制，很难达到HBsAg清除，目前已有许多临床研究显示，NAs治疗1年、5年的HBsAg清除率仅仅是个位数，有的不足5%，有的不足2%。因此，仅靠NAs单药治疗，很难达到HBsAg的清除。联合治疗是未来的一个发展方向，而这种联合应该是通过不同靶点的联合，才能获得最佳效果，这与HBV的复杂性是相关的。乙肝治疗最关键的问题是针对cccDNA进行清除，要清除cccDNA，除了需要直接抑制HBV复制外，还需要调动机体的免疫，特别是HBV特异性免疫，主要包括T细胞和B细胞。在乙肝急性感染时，T细胞的作用十分关键，国内学者做过许多相关研究，发现急性乙肝感染时可以检测到许多针对HBV抗原的特异性T细胞，这种T细胞可从根本上清除cccDNA，同时伴有一些肝细胞的损伤和破坏；同时，还有一种特异性的细胞，我们称之为HBV特异性B细胞，B细胞可产生抗体，当HBsAg存在的时候，机体体内通常查不到乙肝表面抗体（抗HBs），如果要实现HBsAg清除，就一定要有特异性B细胞的产生大量针对HBsAg的抗HBs，当抗HBs大量产生时，HBsAg就能获得清除。当然，机体的固有免疫，也在清除HBV中起着重要的作用。综上，我个人认为联合治疗不仅是一个方向的问题，而是未来解决问题的根本方法。目前国际上许多研究机构除了针对HBV复制的各个周期设计药物外，还积极探讨免疫增强、激活或者调节等相关手段，通过不同的途经激活特异性或称之为适应性免疫并能持久获得免疫控制，才能获得相对稳定的临床治愈。医脉通：请问您是否在临床中对慢乙肝患者进行过联合用药治疗？请分享一下您的联合用药治疗经验。吴超教授：我们现在已经做了很多这样的尝试，目前的联合治疗主要是联合免疫调节剂（使用最广泛的是长效干扰素）进行治疗，即NAs联合长效干扰素。联合治疗分两种情况，一种是初始治疗采用干扰素NAs联合治疗，但这个是在早期，干扰素（特别是长效干扰素）获批后提出的一些口号，比如说“一生一试”，即所有的乙肝患者都通过干扰素治疗方案，加用NAs，可以让患者获得比较好的临床治疗效果，但后来发现在乙肝e抗原（HBeAg）阳性、DNA水平或HBsAg水平较高的情况下，这种治疗效果是不理想的，只有10%左右的患者可能会获得HBeAg血清转换，获得HBsAg清除的可能更少，临床治愈率非常低。可喜的是，国内学者在近十年来进行了许多研究，比如宁琴教授团队OSST研究以及任红教授团队NEW

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。胆囊疾病的表现可从间歇性腹痛（症状性胆结石）到致命性疾病（如坏疽性胆囊炎），胆囊切除术是最常见的普通外科手术之一，广泛用于治疗胆囊疾病。虽然手术治疗急性胆囊炎的定义很明确，但胆囊切除术前后抗生素的应用对于降低发病率和死亡率的影响尚不清楚。近期，外科感染学会(SIS)发布了胆囊疾病行胆囊切除术患者的抗生素应用指南，为胆囊疾病患者进行胆囊切除术时使用抗生素提供指导建议。问题和建议Q1.

导读乙型肝炎病毒（HBV）感染是一个相当严重的全球健康问题，在HBV感染者中，最具代表性的血清学标志物是乙肝表面抗原（HBsAg），但也存在HBsAg阴性的HBV感染者，即隐匿性HBV感染（OBI）。OBI是指HBsAg阴性，但肝脏和/或血液中存在具有复制能力的HBV

导读经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是治疗门静脉高压相关并发症的常用技术，开展科学规范的护理管理有利于减少相关并发症的产生。本共识由中华医学会放射学分会护理工作组领衔国内多位TIPS领域的护理专家撰写而成。通过系统总结各类研究证据和专家共识，结合护理临床实践，从TIPS的适应证、禁忌证、操作流程、围手术期的护理管理、主要并发症的预防与护理、延续性护理等方面进行了初步论述，旨在形成符合我国国情和医疗卫生体制的TIPS患者护理干预模式。本文主要摘选TIPS主要并发症的预防与护理相关内容。TIPS主要并发症的预防与护理1

导读肝硬化是各种慢性肝病的终末阶段，其疾病负担仍然较重。目前我国现有肝硬化患者约700万，主要病因是感染乙型肝炎病毒（HBV），此外，还有许多其他病因所致的肝硬化患者。本文总结了肝硬化的各类病因，以及针对病因进行的治疗方法。一图汇总：肝硬化的六大病因图1汇总了肝硬化的常见病因，包括感染性疾病、遗传代谢性疾病、自身免疫性肝病、药物或化学毒物、血管性疾病和酒精性肝病。图1

导读原发性胆汁性胆管炎（PBC）是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病，发病机制尚未完全阐明。PBC多见于中年女性，起病隐匿，通常无症状，也可出现疲乏、皮肤瘙痒等症状，或血清碱性磷酸酶（ALP）/谷氨酰转肽酶（GGT）无症状性升高。2022年2月，亚太肝脏研究学会（APASL）发布了PBC的诊治指南，本文对指南的推荐要点进行了汇总，以期为临床医生提供帮助。表1

导读肝硬化是各种慢性肝病的终末阶段，代偿期无明显临床症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征。目前肝硬化的疾病负担仍然较重，我国现有肝硬化患者约700万，主要病因是感染乙型肝炎病毒（HBV）。本文概述了肝硬化及其并发症的治疗方法，以期为临床医生提供参考。肝硬化的病因治疗肝硬化最常见的病因是感染HBV，其次为感染丙型肝炎病毒（HCV）、酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。控制病因是肝硬化治疗的关键（图1）。图1

导读乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行，据估计，目前我国慢性HBV感染者约7000万例，其中慢性乙型肝炎（CHB）患者约2000万-3000万例。但当前的疗法很少能使患者实现功能性治愈。本文总结了CHB的当前和新兴治疗方法。CHB的当前疗法目前针对CHB的抗病毒治疗方案主要是以干扰素-α和核苷（酸）类似物（NAs）为代表的药物治疗。干扰素-α：我国已批准聚乙二醇干扰素-α（Peg-IFN-α）和普通干扰素（IFN-α）用于治疗CHB，前者仅需1周注射1次，其药代动力学和给药方案优于后者。NAs：主要为拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）、替比夫定（LdT）、恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）和富马酸丙酚替诺福韦（TAF）。我国《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》建议初治患者应首选强效低耐药NAs（ETV、TDF、TAF）治疗。正在应用非首选药物治疗的患者，建议换用强效低耐药药物，以进一步降低耐药风险。应用ADV者，建议换用ETV、TDF或TAF；应用LAM或LdT者，建议换用TDF、TAF或ETV；曾有LAM或LdT耐药者，换用TDF或TAF；曾有ADV耐药者，换用ETV、TDF或TAF；联合ADV和LAM/LdT治疗者，换用TDF或TAF。CHB的新兴疗法目前CHB的新兴治疗方法包括靶向病毒进入、cccDNA、病毒转录、核心蛋白以及释放HBsAg和HBV聚合酶等几大类。表1对其进行了总结。表1

肝胆管结石病是我国常见良性胆道疾病，是导致非肿瘤性胆道疾病死亡的主要原因。目前肝胆管结石的治疗方法主要是外科手术。《肝胆管结石病经皮经肝取石手术应用指南(2021版)》对近年来经皮经肝取石手术做了详尽的总结，并提出治疗的推荐意见，旨在规范开展经皮经肝取石手术，为肝胆管结石微创取石提供指导和参考依据。主要推荐意见一览推荐意见1：经皮经肝取石手术是治疗肝胆管结石的主要手术方式之一，是近十几年来开展的一种新的更有效的微创治疗。推荐意见2：经皮经肝取石手术需严格把握手术适应证和禁忌证，对于存在相对手术禁忌证的患者，需在严格评估并调整机体内环境相对稳定后，再行手术治疗。➤经皮经肝取石手术的适应证：(1)复杂的肝胆管结石；(2)因多次胆道或上腹部手术导致腹腔重度粘连的复发性肝胆管结石；(3)胆管空肠Roux-en-Y吻合术后吻合口狭窄并发肝胆管结石；(4)无法手术的肝胆管肿瘤合并肝胆管结石；(5)幼龄、高龄、高危患者肝胆管结石；(6)肝移植术后并发肝胆管结石；(7)胆道损伤、胆道狭窄、先天性胆道疾病(如Caroli病)并发肝胆管结石；(8)肝胆管结石伴有肝硬化失代偿期门静脉高压、肝门区静脉重度曲张、肝门严重转位、或伴门静脉栓塞、门静脉海绵样变；(9)终末期胆病；(10)胆道结石经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取石失败，或有上消化道手术史消化道改变者ERCP无法取石。➤手术绝对禁忌证：(1)重度肝萎缩增生复合征；(2)合并大量腹水、凝血功能障碍或严重心、肺功能不全；(3)合并严重胆汁性肝硬化失代偿、胆源性肝硬化门静脉高压症、肝功能Child-Pugh

改善肝脏功能，缓解症状及延缓疾病进展是胆汁淤积的治疗目标。《肝内胆汁淤积症诊治专家共识（2021版）》是在2015年版专家共识的基础上进行的更新。关于肝内胆汁淤积症（IHC）的药物治疗，来看看共识怎么说吧！熊去氧胆酸（UDCA）UDCA对胆汁淤积性肝病，如PBC和PSC疗效较好，可首先选用。UDCA也可用于其他胆汁淤积性疾病，如妊娠期肝内胆汁淤积､囊性纤维化､肝移植后胆汁淤积､药物性胆汁淤积､Byler病和Alagille综合征等。UDCA的一般剂量为10~15mg·kg-1·d-1，根据病情程度可增加至20mg·

导读本文汇总了近期发布的国内外肝病领域相关指南共识，供大家查阅下载！自身免疫性肝炎诊断和治疗指南（2021）自身免疫性肝炎（AIH）患者的临床特点包括血清氨基转移酶水平升高、高免疫球蛋白G血症、血清自身抗体阳性，肝组织学上存在中重度界面性肝炎等。中华医学会肝病分会组织有关专家结合最新进展制定《自身免疫性肝炎诊断和治疗指南（2021）》，旨在进一步提高我国AIH诊治水平。下载链接：https://guide.medlive.cn/guideline/24996推荐阅读：自身免疫性肝炎的诊治，2021版指南推荐意见一览！2021

在当今免疫治疗和靶向治疗新时代，肝细胞癌（HCC）治疗领域不断涌现多项新型治疗方案，但平衡获益和风险也至关重要。根据美国胃肠病学协会（AGA）公布的最新临床实践指南，只有肝功能较好的晚期HCC患者才应该接受全身治疗。AGA专家小组为HCC患者的管理提出了11

导读肝豆状核变性（HLD），又称Wilson病（WD），是因铜转运ATP酶β（ATP7B）基因突变而导致的铜代谢障碍性疾病。该病临床表现复杂，主要为肝脏和神经系统病变，易漏诊、误诊。为帮助肝病相关临床医师在HLD诊断和治疗中做出合理决策，中华医学会肝病学分会遗传代谢性肝病协作组于2021年组织国内相关领域专家，以HLD的临床和基础研究进展为依据，共同编写了该《肝豆状核变性诊疗指南（2022年版）》。推荐意见一览1.

导读2021年12月，欧洲胃肠道和腹部放射学会（ESGAR）联合欧洲内镜外科协会（EAES）等多家学会共同更新发布了胆囊息肉的管理和随访指南。胆囊息肉又称胆囊息肉样病变（PLG），是胆囊黏膜局限性隆起性病变的统称。胆囊息肉是一种常见的胆囊病变，多数情况为胆囊腔内的良性占位性病变，其治疗仍是一个临床难题。本指南主要针对胆囊息肉的管理和随访提供指导建议。2021