成人血小板减少症的急诊管理，18条推荐意见一览！
血小板是人体重要的血液成分，其主要功能是参与止血和组织修复，在主要由肝脏产生的促血小板生成素的作用下由巨核细胞生成。血小板减少症在急诊十分常见，发病率约为10%，其中老年患者的发生率更高，为23％。《中国成人血小板减少症急诊管理专家共识》主要针对血小板减少症的急诊评估和管理提出指导建议，旨在规范急诊相关血小板减少症的临床管理。
推荐意见1：血小板计数＜100×109 L-1 定义为血小板减少，血小板计数 <30×109 L-1 定义为重度血小板减少 （证据等级Ⅰ，推荐强度 A）。
推荐意见2：急诊血小板减少往往为综合因素导致，需要结合病史及具体的检查综合判断。（证据等级Ⅱ，推荐强度 A）
图1 急诊血小板减少的初步评估
推荐意见3：诊断血小板减少症首先要确定血小板减少是否真实存在。（证据等级Ⅱ，推荐强度 A）
推荐意见4：评估血小板减少是否为新发、并了解有无合并出血，是决定血小板减少症进一步处理的关键。（证据等级Ⅱ，推荐强度 B）
推荐意见5：外周血涂片的信息有助于对血小板减少症的病因进行初步排查。（证据等级Ⅱ，推荐强度 B）
图2 快速血液学筛查流程
推荐意见6：快速判定血小板减少是否合并危及生命的急危重症，并紧急处理。（证据等级Ⅱ，推荐强度 A）
推荐意见7：进一步的病史采集有助于血小板减少症病因的判定。（证据等级Ⅱ，推荐强度 B）
推荐意见8：体格检查需重点关注出血和血栓的征象，进一步判定有无需紧急处理的情况。（证据等级Ⅲ，推荐强度 A）
推荐意见9：急诊肝肾功能 + 凝血功能检查有助于进一步的判断和处理（证据等级Ⅱ，推荐强度 B）
推荐意见10：急诊不常规行骨髓穿刺。（证据等级Ⅲ，推荐强度 B）
图3 成人血小板减少症急诊管理流程图
推荐意见11：基本原则为尽早去除引起血小板减少的病因。（证据等级Ⅲ，推荐强度 B）
推荐意见12：无论血小板减少症病因为何，急诊患者要快速完成呼吸和循环的基本评估与维持生命体征。（证据等级Ⅲ，推荐强度 B）
推荐意见13：出现急性血小板减少时，建议停用一切可能导致血小板降低的药物。（证据等级Ⅲ，推荐强度 B）输注原则参考推荐意见 6。
推荐意见14：不常规进行血小板输注，除非出现出血征象、或需行侵入性操作。（证据等级Ⅱ，推荐强度 B）
推荐意见15：无症状、偶然发现的轻度血小板减少（血小板计数＞ 30×109 L-1），无活动出血表现，无需任何急诊处理，建议血液科就诊。（证据等级Ⅲ，推荐强度 B）
推荐意见16：血小板减少伴发出血症状，根据病因行进一步处理（证据等级Ⅱ，推荐强度 B）
推荐意见17：重度血小板减少不伴出血或其他症状者可行升血小板治疗。（证据等级Ⅲ，推荐强度 B）
推荐意见18：血小板减少为血栓形成消耗引起时，需要进行抗凝治疗。（证据等级Ⅱ，推荐强度B）
文献索引：中国成人血小板减少症急诊管理共识专家组. 中国成人血小板减少症急诊管理专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2022, 31(2) : 161-168.
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