名医大讲堂 | 单车骑行时间超过半小时，前列腺亮警报！

有约君说

共享单车的盛行，为近年来席卷全国的“骑行热”再添一把火。然而你可知道，骑行时间超过半小时，前列腺可能吃不消。

3月22日，在广州日报“名医大讲堂”与中山大学孙逸仙纪念医院近日联合举行 的“呵护人体下水道之名家妙招”专场上，中华医学会泌尿外科分会候任主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健教授领衔的“名医天团”，全方位介绍了膀胱癌、肾癌、前列腺癌、肾结石、前列腺增生的防治知识。

血尿、尿频、尿痛等，都是有“人体下水道”之称的泌尿系统发出的警报。不过，同样是血尿，隐藏在背后的有可能是轻微炎症，也有可能是夺命肿瘤，需要专科医生的细心甄别，患者切勿自我诊断。

医学指导

中华医学会泌尿外科分会候任主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健教授、

中山大学孙逸仙纪念医院副院长、泌尿系肿瘤专科主任林天歆教授、

中山大学孙逸仙纪念医院泌尿系结石专科主任许可慰教授、

中山大学孙逸仙纪念医院泌尿系肿瘤专科副主任江春教授

《呵护人体下水道之名家妙招》讲座视频在此

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超详细版讲座文字实录部分，请向下拉

应观众要求送上完整的Q&A部分。 

现场Q&A环节

1. 膀胱多动症经常发作，如何治疗和预防？会不会变成癌症？

黄健：并没有“膀胱多动症”的说法，我们临床常称为膀胱过度活动症，这类症状是很多泌尿系疾病的一个表现，比如膀胱炎症，前列腺增生，膀胱或前列腺肿瘤等很多疾病都可能诱发膀胱过度活动症，出现尿频，尿急的症状。我建议有相关症状的患者朋友到医院找医生进一步咨询检查，看看有没有可能存在潜在的疾病。

2. 前列腺增生会不会变成前列腺癌？一发现前列腺增生就提前切除前列腺，是不是能够预防前列腺癌？

林天歆：前列腺增生和前列腺癌是不同的概念，目前没有证据说明前列腺增生会转变为前列腺癌。简单说来，男性的前列腺好像一个橙子，前列腺增生，多数是发生在“橙子芯”，前列腺增生的手术则是把中间增生的腺体也就是“橙子芯”切除掉，而“橙子皮”是被留下来维持尿道的连续性。而前列腺癌一般来说恰恰是容易发生在“橙子皮”上。因此如果前列腺增生，只是把增生腺体切掉，仍不能掉以轻心要定期复查。而前列腺癌的手术是要切除整个前列腺，手术相对比较复杂，也有一定的并发症发生率，仅仅因为前列腺增生担心前列腺癌切除前列腺是完全没有必要的。如果担心前列腺癌，只要我们检查定期复查，及时发现、及时治疗是不会耽误病情的。

3. 请问对于肾结石，胆囊结石，输尿管结石，这三种结石是否的能中药治疗？ 

许可慰：对于直径小、比较光滑的肾结石或者输尿管结石，是可以考虑通过服用中成药促进排出，极少数特定成份的结石可以通过药物溶石治疗。但对于大的结石、有肾积水或者合并感染的结石，建议大家来门诊询问专科医生进一步检查判断。而胆囊结石的成因和具体治疗方案，建议咨询一下肝胆科的专家，虽然都是结石，形成的原因、成份及治疗的对策都是不同的。

4. 患有前列腺增生，肾结石，肾囊肿老年病人应该先治哪个问题？怎么样综合治疗？ 

黄健：对于同时患者多种泌尿系疾病的盆友，首先应该到医院检查，了解疾病的严重程度，医生会根据具体情况给出建议，并没有绝对的顺序，必要时可以根据情况采用不同的治疗方法同期进行。一般来说前列腺增生严重的可以引起尿潴留、肾脏功能损害、膀胱功能损害；而如果是肾结石很严重，可造成肾功能损害，肾积脓、发烧，这个时候就应先处理肾结石。肾囊肿大多对肾的损害不是太大，少数肾囊肿会引起肾积水，绝大多数的肾囊肿都不需要特殊治疗的。如果有患者朋友同时患有三种疾病建议找专科的泌尿外科医生进行详细检查评估后制定方案。

5. 关于前列腺癌，采用间歇式的治疗方法可行吗？ 

林天歆：这个问题比较专业，通俗来说，对于前列腺癌确诊初期，大部分前列腺癌对于激素治疗是敏感的，激素像是肿瘤生长的能源所在，所谓“激素治疗”就是切断肿瘤的能源供应。而随着激素治疗的时间增加，肿瘤会慢慢变得对激素治疗不敏感，治疗效果会变差。为了减缓对于激素治疗敏感的肿瘤进展成为对于激素治疗不敏感的这个过程，医生们会采用间断激素治疗的方式也就是间隙治疗。大部分对于激素治疗部分病人可以采取间隙内分泌治疗的方法，但对于病情比较严重的患者，建议不要采用。具体需要由专业医生依靠详细的临床资料做出决定。

6. 得了膀胱炎要注意那些事项？ 

黄建：膀胱炎有很多种类，平时常见的是细菌之类的微生物引起的，对于这种感染性膀胱炎，需要医生给予规范的抗生素治疗，切勿吃吃停停，引起细菌对药物的耐药。同时，良好人机体的免疫能力以及个人卫生习惯是预防细菌性膀胱炎不可忽视的方面。如果细菌性膀胱炎反复发作，应注意有没有合并泌尿系的其他疾病，应当找泌尿外科专科医生进一步检查、治疗。而对于不是细菌等微生物引起的膀胱炎，如间质性膀胱炎、腺性膀胱炎应根据具体情况找泌尿外科专科医生做相应的咨询处理。不管怎样，对于不同种类的膀胱炎，适当增加饮水是有好处的。

7. 之前做过前列腺微创手术的85岁患者：医生让我长期吃甲磺酸多沙唑嗪片，每天都吃，吃了很长时间，长期吃是否有副作用？ 

黄健：这位患者做的微创手术，应该是治疗前列腺增生的手术，如果是，做完手术后多数情况下是不需要长期吃这类药物的，如果是手术后过了较长时间，前列腺增生复发导致排尿不通畅，这个药是可以减少排尿困难的，有很多前列腺增生的患者因为病情或者个人原因不需要、不能或者不愿意接受手术治疗，长期使用这个药十年、二十年，也没有听说有非常严重的并发症副作用。但是我建议，还是应该携带详细临床资料到医院问诊，是否需要继续服用，同时记得定期复查。

8. 患者肾囊肿1公分，是要治疗还是治疗？ 

林天歆：肾囊肿是肾脏的良性病变，多数不需要处理，一年复查一次即可。对于囊肿比较大，有引起腰痛等不适症状或压迫肾脏的排水系统引起积水的患者，建议就诊询问医生进一步治疗。

现场实录文字

中华医学会泌尿外科分会候任主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健教授

黄健：

血尿背后藏着五类泌尿系统疾病

尿色变得像洗肉之后的水一样发红，一定意味着癌症吗？未必。

中华医学会泌尿外科分会候任主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健教授指出，食物和药物可能让尿色染红，例如红心火龙果、甜菜等红心水果，以及有通便之效的酚酞和抗结核常用药利福平。但这种尿色染红往往是短期的，停药后就不会出现。“血尿可以是很多疾病的表现。血尿的严重程度未必与疾病的严重程度相关，血尿重，不等于得重病，血尿轻，不等于病情轻。” 黄健指出，腰痛后血尿多为结石所致，血尿伴尿路刺激症状，可能与膀胱炎或前列腺疾病有关。而排全程、间歇性、无痛性的肉眼血尿，则需警惕恶性肿瘤的风险。

可引发血尿的五大类泌尿系统疾病，各有特点：

一是肾炎：肾脏滤过系统病变，例如肾小球，肾小管疾病，不过这类疾病通常肉眼并不明显，表现为镜下血尿。

二是肾结石、输尿管结石等也会导致血尿，特点是同时伴有腰痛；膀胱结石和尿道结石则可能伴有排尿中断。

三是泌尿系统感染，例如膀胱炎、肾盂肾炎，特点是同时有尿频、尿痛、尿急等症状。尤其是刚有性生活的女性，行房后容易出现泌尿系统感染。

四是前列腺增生：老人多见，50%以上的老年男性有机会出现前列腺增生，用力排尿时有可能发生血尿，特点是同时会有排尿困难、不顺、尿频、尿不尽。

五是膀胱癌、前列腺癌、输尿管癌、肾盂癌、肾癌、尿道癌等肿瘤，特点是全程、间歇、无痛的肉眼可见的血尿。因此，一旦发现有血尿，应尽快到泌尿外科检查尿常规，如果检验结果异常，则要在专科医生的指导下进行进一步检查。

三分之一膀胱癌与吸烟有关

持续性无痛血尿，最常见指向的是膀胱癌。黄健指出，膀胱肿瘤实际的病因还不清楚，有研究指出“三分之一膀胱癌与吸烟有关。”因此，只能通过多喝水，禁烟，减少对染料、油漆、墨水和人造皮革中所含的芳香胺类物质、含马兜铃酸的中药等致癌物和有害物的接触，治疗膀胱结石、血吸虫病等，来预防膀胱癌。

膀胱癌该怎么治疗？黄健指出，早期膀胱癌可治愈，出现血尿应及时看医生。血尿应做尿液检查、超声和CT/MRI检查。

他教大家看尿液检验单：首先要做尿常规，排除是否有血尿和感染。主要看检验单上“潜血BLD、红细胞RBC、白细胞（干化学）LEU、白细胞WBC、白细胞团WBCC、蛋白质PRO”这几项指标有无异常。

其次要做尿红细胞形态检查，如果红细胞形态畸形，则属于滤过系统问题，如果正常则问题出在排水系统上。主要看检验单上的“红细胞位相、正形红细胞、异形红细胞、棘形红细胞和G细胞GCELL”的指标有无异常。

接着可以做“尿三杯”试验，也就是尿尿时，分别在前、中、后段分别取尿。如果前杯红，说明问题可能在尿道。后杯红，说明可能是膀胱三角区有问题。如果三杯都红，问题则可能出现在肾脏、输尿管和膀胱。

早期发现膀胱癌，治疗效果更好。“在膀胱镜下，医生一看到表浅的膀胱肿瘤,拿刀刮一下就没了，还可以用激光把肿瘤铲除掉。”黄健形象地指出，膀胱肿瘤做完之后，要预防复发，术后即可做膀胱灌注化疗。随着技术的进步，部分中晚期膀胱肿瘤可以用腹腔镜切除，“切完以后，用病人自己的肠子做一个新膀胱重新接回去，病人就可以重新拉尿。”黄健说，里面有所谓的特殊的设备，做手术做得更精细，医生可以通过操作这个器械很精准的把肿瘤切掉，机器人手术是我们手术最新的进展。

中山大学孙逸仙纪念医院副院长、泌尿系肿瘤专科主任林天歆教授

林天歆：

查出血尿 肾癌已到中晚期

肾癌也是常见的泌尿系统肿瘤，高发人群为50-70岁的男性。肾癌起源于肾实质泌尿小管上皮系统，以透明细胞癌多见。中山大学孙逸仙纪念医院副院长、泌尿肿瘤专科主任林天歆教授指出，肾癌早期没有特异症状，中晚期症状包括血尿、腹部肿块、腰痛、纳差（胃口差）、体重减轻、贫血。

定期体检有助于早期发现肾癌，例如B超、CT扫描、磁共振MRI等，都可帮助发现肿瘤的蛛丝马迹。“早期发现，在肿瘤不大的情况下，可以既切除肿瘤又保留肾脏，改善老年患者的生活质量。但如果拖到了晚期才来治疗，那么就可能危及生命。”林天歆指出，肾癌治疗技术包括了开放手术，即根治性肾切除、肾部分切除，微创的腹腔镜技术即腹腔镜下根治性肾切除，腹腔镜下肾部分切除。

近年来，随着 “达芬奇”机器人辅助腹腔镜手术也为患者提供了新的选择。除了手术外，国外研发的因子药物和靶向药物也可用于肾癌治疗，晚期患者可获延长寿命几个月，但靶向药物价格非常昂贵。

预防前列腺癌 少吃肥腻油炸食物

堪称“低调”的前列腺癌在中老年男性中高发。“前列腺癌的低调之处在于，早期没有特异症状。有些患者可能因同时有前列腺增生，会出现小便习惯的改变，例如尿频、尿急、尿痛，随着病情的进展，往往到了晚期才出现尿潴留、血尿、骨骼痛、疲劳、体重减轻、腿部肿胀等症状。虽然前列腺癌的死亡率低，但患者群体庞大。” 中山大学孙逸仙纪念医院副院长、泌尿肿瘤专科主任林天歆教授指出，“一旦发生骨转移，患者只能切除睾丸，去除雄激素，也会影响生活质量。严重者还会危及生命。”

林天歆指出，《中国泌尿外科疾病诊断指南》建议，50岁以上的有下尿路症状的男性，应该每年进行常规的前列腺特异性抗原(PSA)和直肠指检。有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查，随访。直肠指诊异常且有骨痛、骨折等临床指征的男性，应进行PSA检查。

对于怀疑有前列腺癌的朋友，应当找泌尿外科专科医生进一步检查。检查一般按照“无创-有创”的顺序进行。首先医生会为患者做直肠指检，如果摸到前列腺肿大、不对称、质硬、有结节，意味着有风险。抽血检验前列腺特异性抗原（PSA）是必须的，不同年龄段的男性有着不同的参考值，如果PSA升高则应重视。通过抽血或者医生指检怀疑前列腺哎，则要进行磁共振MR、骨扫描检查。最终确诊则需要配合穿刺活检送病理检查来明确。

目前，前列腺癌并没有明确的有针对性的预防方法。 “高脂饮食会增加前列腺癌的发病率，而通过体育锻炼来改善免疫力，有助于预防前列腺癌的发生。”林天歆建议，，从年轻时做起，建立良好的生活习惯和少吃肥腻和油炸食物，适当多吃蔬菜大豆和全麦面包。前列腺癌并不可怕，重要的是对于老年男性朋友应定期体检，及时发现及治疗。

中山大学孙逸仙纪念医院泌尿系结石专科主任许可慰教授

许可慰：

八成结石与草酸有关，少吃菠菜海鲜

“如果发现肾结石，请别偏信广告，到正规医院采取规范治疗是关键！” 中山大学孙逸仙纪念医院泌尿系结石专科主任许可慰教授经常苦口婆心提醒病人。他指出，广东是肾结石的高发地区。如果不及时治疗，小小结石可导致肾脏反复发炎、全身感染甚至感染性休克。患者也可能出现肾积水、肾衰竭、尿毒症。在结石的慢性刺激下， 还有可能诱发恶性肿瘤。

“肾结石的表现有血尿，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，以及恶心、呕吐等胃肠道症状。”许可慰指出，肾结石发作时的剧烈疼痛，靠口服止痛药搞不掂，只能到医院打镇痛针。

结石的治疗分为非手术治疗和手术治疗两大部分。前者包括保守治疗和体外冲击波碎石。后者则包括传统的开放手术，以及各类微创手术等。该选择哪种治疗手段，要视病人的结石性质、大小、病情严重程度等因素综合考虑。

保守治疗主要分为三种，对症处理只能解痉、止痛。

排石治疗则针对结石直径不到0.6cm、表面光滑、无感染、远端无梗阻、肾功能好、病程短、能活动的患者。

溶石治疗是服用药物，大量饮水，调节尿液pH，控制饮食等，适合于尿酸盐及胱氨酸结石患者。

很多人一提手术就心惊。许可慰教授指出，微创手术创口小，效果好，对身体打击不大。治疗方式包括俗称“打洞取石”的经皮肾镜碎石手术、输尿管镜手术、输尿管软镜手术、腹腔镜手术等等。该院做的经皮肾镜碎石手术独具特色，在全国有名，主要采取更为安全的斜仰卧位手术，手术通道“超微”，直径只有3-4毫米，创伤更小，恢复更快，还可采用“针状通道”，术后几乎没有伤口。

要预防肾结石，饮食需得当。

许可慰建议，首先，要科学地喝水。成年男性建议饮水量为每天2500～3000 毫升，女性和心肺肾功能正常的老人每天要喝2000～2500 毫升水。夏天或者在活动后，饮水量要适当增加。平时要保持每日尿量在2000 ml以上。除白天饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水。

预防结石可适当多吃三类食物，奶制品、维生素A和维生素B6。许可慰指出，八成结石属于草酸钙结石， 不想长结石，则应该少吃四大类食物。

富含草酸盐的食物要少吃，如甜菜、巧克力、咖啡、可乐、坚果、欧芹、花生、大黄、菠菜、草莓、茶以及小麦麸皮。因为动物蛋白会加速在尿液中产生尿酸和钙，从而导致结石的形成，因此对肉类和某些鱼类不宜贪嘴。食物中的嘌呤会降解成尿酸，预防结石需要减少高嘌呤食物的摄入，包括各类海鲜。对于肾结石患者而言，维生素C会被机体转化成草酸盐，因此不要服用大剂量补充维生素C的药物。

中山大学孙逸仙纪念医院泌尿系肿瘤专科副主任江春教授

江春：

有前列腺增生  少骑自行车

前列腺增生被称为“大叔和老伯的烦恼”。“如果年过45岁的男性常出现尿频、尿急等症状，最好到医院检查，看看是否被前列腺增生‘盯’上。” 中山大学孙逸仙纪念医院泌尿系肿瘤专科副主任江春教授指出，60岁的男性中约50%有前列腺增生问题，80岁以上的人群则有高达80%的比例“中招”。

不健康的前列腺，会使中老年朋友生活质量直线下降。“由于晚上经常起夜，睡眠不好，外出时总有找不到厕所的焦虑。”江春教授指出，长此以往，前列腺增生压迫尿道的情况将会加重，导致患者完全无法排尿。一旦发生这种情况，自行服用药物治疗是无效的，必须去医院。

很多人对前列腺增生有错误认识。 “‘前列腺药物治疗可根治、不反弹’的说法是错误的。”江春指出，患者需要长期服药，还要经常复查，不是说“症状好了”就等于已经康复，一定要复查看有无严重的并发症，以便及时进行干预。若放任不理，很有可能出现泌尿道感染、膀胱憩室、结石、肾积水、血尿、肾功能衰竭、痔疮和疝气等疾病。

前列腺增生患者不适宜骑自行车。“骑自行车不仅仅影响前列腺。”江春指出，据研究，法国自行车运动员的性功能比起同龄人来说是最低的。如果一定要骑自行车，骑行时间不宜超过30分钟。自行车座也不能设置得太高、太硬。有前列腺疾病的人，也不适合久坐，特别是开车，因为开车时间较长时，汽车坐垫温度比较高，可能导致病情加重。

江春教授建议，50岁以上的男性每年至少检测一次前列腺特异性抗原（PSA）。初次就诊、症状加重、PSA升高的患者应该进行直肠指检和超声检查。“争取早发现早治疗，尽早控制症状，更重要的是缩小前列腺体积并防止远期并发症。如果错过合理治疗的良机，患者就不得不通过手术进行治疗了。”

江春提醒，前列腺增生的患者，要管住自己的嘴，也要适当动起来。“病人最多只可以喝一点点红酒，否则前列腺增生会加快。”他表示，要多喝水，避免刺激性的食物。平时适当运动保健，保持身心愉悦，同时注意下半身的保暖。注意卫生，减少泌尿系统感染的机会；最重要的一点，不要忍尿，便秘是老年人的常见病，应保持大小便通畅。

文/广州日报全媒体记者任珊珊、何家 通讯员朱素颖

图/广州日报全媒体记者邱伟荣

视频/广州日报全媒体记者甄志良

编辑/吴婉虹

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