【“名医大讲堂微课”笔记第一弹】多囊卵巢患者备孕，莫忘减肥

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【“名医大讲堂微课”笔记第一弹】多囊卵巢患者备孕，莫忘减肥

原创 2017-04-05 任珊珊李津 健康有约

有约君说

各位有意备孕的亲，上周，广州日报健康有约“名医大讲堂微课”推出的“中山医”生育微课周，让您听得过瘾么？

五天时间内，来自中山大学附属第一医院、孙逸仙纪念医院、附属第三医院、附属第六医院的五位妇产科、生殖医学界名医，为大家备孕出谋划策。每位专家每场平均解答了近30个问题，为方便大家回顾，有约君特意整理了每场微课的“重点”，将陆续推出。

今天，我们推出的第一课：多囊卵巢备孕。

知识点1

有信心！绝大多数多囊卵巢患者可生育

近几年“多囊卵巢综合征”成为一大“热词”，让不少女性患者苦恼又焦虑。中山大学孙逸仙纪念医院妇产科生殖中心副主任李予副教授指出，一些女性检查发现激素六项指标较高，不一定就是多囊卵巢综合征，可能是有多囊的倾向，具体情况须由主治医生进行诊断。

“如果患者存在肥胖、高血糖、有胰岛素抵抗或血脂升高等情况，在进行针对性治疗的同时，应积极进行锻炼、控制饮食来减体重，改善生化指标，从而改善月经的情况。”李予指出，多囊患者最主要的不孕原因是排卵障碍，如果锻炼后还是月经不正常，要到医院检查排卵情况。（有约君敲黑板：多囊患者要重视排卵监测哦！）

李予表示，多囊合并不孕患者，如果月经不调、必须依靠药物诱发月经，在输卵管没有问题的情况下，通过治疗和调理，患者的自然受孕几率可以达到40%-50%。如果有输卵管堵塞，可以考虑采取腹腔镜、试管婴儿等方式帮助受孕。“心理疏导对于多囊卵巢患者来说很重要，临床数据来看，绝大多数的多囊患者最终都是可以生育的，要有信心。”

知识点2

“促排卵”有效但非万能全面评估很重要

抗苗勒氏管激素（AMH）常被看作是女性卵巢储备功能的“计时器”。一般来说，AMH值低于1.1，意味着卵巢储备下降，然而李予提醒，AMH低并不意味着不能怀孕。

“每个人的身体情况不同，不孕的原因也有所不同，可能是多方面因素导致的。促排前要明确是否有不适合促排的情况，如男方精子质量差、女方输卵管堵塞，这时不建议首选做促排。通常在进行了4到6个有效促排周期仍旧无效时，可考虑人工授精，最后再考虑试管婴儿，这是终极方案。”

一些女性担心每月使用促排卵药对身体可能对一定负面影响。对此李予谈到，针对于无排卵型的多囊卵巢综合征，在调整好月经和内分泌紊乱后，使用促排卵药是最有效的一线治疗方式，促排卵药的副作用总体来说非常少。（有约君敲黑板：我们都听说过“是药三分毒”的说法，实际上，在促排卵药物的选用上，医生会帮助患者权衡利弊，选择优化稳妥的治疗方案哦。）

根据中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心的资料显示，患卵巢早衰的年轻患者，拿到卵子移植胚胎后怀孕的机会能达到50%，但能否顺利拿到卵子、一年内有几个月能拿到卵子也是非常关键的问题。

知识点3

43岁以上女性每周期移植胚胎的活产率不到3%

“全面二孩”政策落地之后，不少高龄女性萌生了追生二孩的念头。李予指出，在20余年的辅助生殖技术发展过程中，43岁是一道“坎”，43岁以下女性试管婴儿成功率在不断提高，然而结合欧美多地数据统计，43岁以上女性每个周期移植胚胎的活产率仅在3%以下。

“即便内膜好、胚胎的评分好，由于年龄的关系，大多数胚胎的遗传因素都不正常，因此活产的机会非常低。”李予说，如果是为追生二胎，医生建议女性应保持平和放松的心态，顺其自然。相对来说，43岁以上备孕二胎的女性，因为生育力已经得到过一次“实战考验”，因此，会比备孕首胎的同龄人的成功率要稍高一些。不过，具体到每个人，情况并不绝对。（有约君划重点：心态一定要放松，“追二”女性不妨“一颗红心，两手准备”。）

“如果高龄女性坚定要生育、却反复种植失败，要在医生的指导下调整方案，查找影响内膜生长周期长度的因素，如子宫接受胚胎的能力，是否有合并子宫肌瘤、子宫腺肌症或者内分泌问题，如糖尿病、甲状腺功能减退等，从子宫环境、体质的角度来总结好的胚胎种植后活产率低的原因。如果女性的卵子数量较多，第三代试管婴儿的胚胎植入前遗传学筛查（PGS），进行染色体筛查，挑选染色体正常的胚胎进行植入。

知识点4

排卵监测需“估”时间

如果是月经规律（28天）的女性，一般是月经前14天左右排卵，通常在月经的第10到第12天开始监测捕捉排卵期。李予表示，月经周期不固定的女性诱发排卵的周期，通过超声监测卵泡大小，卵泡在长至直径10毫米以后，成熟的机会增加，此时每3到4天进行监测；直径到了14毫米以上，每1到2天进行监测。针对试管婴儿的促排卵，平均是8到12天左右。

李予

硕士研究生导师，中山大学孙逸仙纪念医院妇产科生殖中心副主任，辅助生育技术临床负责人。

学术任职：广东省医学会生殖医学分会临床学组副组长，广东省健康管理学会妇科生殖内分泌专委会副主任委员，广东省中西医结合学会生殖医学分会副主任委员，中国妇幼保健协会生育保健专业委员会生殖学组委员，广东省医师学会生殖医学医师分会常务委员，广东省医学会遗传学分会委员，广东省女医师学会生殖内分泌分会委员。

1996年毕业于湖南医科大学，后于中山大学获生殖内分泌专业的硕士及博士学位，一直从事生殖医学及生殖内分泌临床和科研工作近20年。主持及参加国家级、省部级科研项目10余项；在国内外期刊发表论文60余篇及SCI论文10余篇；参与编写多部生殖医学专著及不孕症及辅助生育技术诊治方案。

临床特长：不孕症，辅助生育技术助孕，生殖内分泌疑难疾病的助孕，反复胚胎种植失败的处理等。

研究方向：卵巢老化的机制与处理，生殖内分泌疑难疾病的诊治与助孕。

文图/广州日报全媒体记者李津、任珊珊通讯员朱素颖

医学指导/中山大学孙逸仙纪念医院妇产科生殖中心副主任、辅助生殖技术临床负责人李予副教授

编辑/何家

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