“名医大讲堂微课”第三弹 | 周灿权：助孕反复失败，免疫异常并非“背锅侠”

有约君说

“这一次胚胎种植又失败了。”

“我又流产了。”

在健康有约的“生育粉丝群”里，不时有人留下如此伤感的留言，令人痛惜。有约君了解到，很多人对助孕失败的原因感到困惑不解，每一次失败，都想从医生口中知道“为什么不行”。同病相怜的“育友”们讨论交流时，免疫异常是最常出现的“罪魁祸首”。

然而，我国著名的生殖医学专家、中山大学附属第一医院副院长兼妇产科学首席专家周灿权教授，近日在主讲广州日报“名医大讲堂微课”时指出，导致反复胚胎种植失败或反复流产的原因相当复杂，不能都让免疫异常“背黑锅”。

“其实，医生也希望知道‘为什么会失败’，找到确切的原因才能有的放矢。但实际上，以目前的医学发展，还做不到这一步。”周灿权坦率地说，生殖科医生只能在现有的知识体系内，尽量回答“如何避免对生育有潜在危害的因素”，而无法肯定地回答“是什么原因导致反复种植失败”，以及“吃什么、怎么做，能有助于成功受孕。”

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知识点1

轻微免疫异常

未必导致反复失败

有些朋友遭遇两次胚胎种植失败，就为“反复失败”而惴惴不安。周灿权首先厘清这个概念。只有胚胎移植在三次以上，且移植了四到五个质量良好的胚胎，却没有出现胚胎的植入，才可视作“反复种植失败”。

辅助生殖技术并没有人们想象中那样神奇。周灿权指出，超排卵的成功率只有95%，促排得到的卵子只有75%能受精。在所获得的受精卵中，能够继续发育的有95%。发育而成的胚胎，只有50%-60%可以在子宫中种植成功。可以说，在辅助生殖的每一个环节都会有所损失。据统计，最终只有不到一半的胚胎能够发育成胎儿。

导致胚胎反复种植失败的原因有很多。例如，有些反复失败的女性直到做宫腔镜时才发现，自己的宫腔受损或者有黏连，因而影响到胚胎的种植。

有些人的情况则要归咎于胚胎质量不好。因卵细胞质量不佳导致的胚胎质量低下，有部分患者可以通过促排卵等方法来获取质量较高的卵细胞，但这个方法并非人人奏效。

至于“育友”群里讨论最多的“免疫异常”，说起来就更为复杂。“除了一些严重的免疫异常之外，轻微的免疫异常与胚胎植入失败之间有何关系，目前还不能清晰地回答这个问题。”周灿权强调，如果患者只是轻微的免疫异常，不一定要为种植失败“背黑锅”。

 他建议，对于怀疑自己是“免疫异常”的备孕夫妻，要到正规的生殖中心对生殖系统的功能进行全面评估，把免疫问题之外的状况排除掉。如果确诊患有免疫性疾病，应该先到风湿免疫科进行治疗，经专科医生评估后再考虑怀孕。“因为免疫性疾病本身可以导致不孕，而且治疗所使用的部分药物会给妊娠过程带来风险，一定要处理好免疫性疾病才考虑怀孕。”他表示，免疫异常是生殖医学界的研究热点，希望随着研究的深入，今后能够更好地解决这个问题。

知识点 2

再次备孕前

这些检查别遗漏

反复失败的夫妻，再次备孕前，应该做哪些检查？周灿权建议，对于反复种植失败的夫妻，最好先检查双方的染色体、女方的宫腔问题、相关免疫指标，看看甲状腺、内分泌有无问题。

需要强调的是，女性要高度重视宫腔镜的检查。临床发现，有30%的女性在宫腔镜检查中，可以找到在B超检查中没有暴露的问题。

有些女性觉得自己月经正常或月经规律，失败的原因未必归咎于自己。周灿权表示，月经规律只是表明排卵功能大致正常，但不能排除其他问题。再次备孕前，还是应该全面评估夫妻双方的生殖功能。

对于种植成功却屡屡流产的女性，则要先到正规医院追查反复流产的原因，根据病因采取正确的对策。例如夫妻双方的染色体是否有问题？染色体异位可以有18种情况，胚胎只在一种情况下能存活，其他情况则会导致流产。周灿权建议，如果是染色体问题，可以求助于胚胎植入前遗传学诊断技术，也就是第三代试管婴儿技术。

目前，广东已有中山一院、中山大学孙逸仙纪念医院、广东省妇幼保健院以及广州市妇儿中心四家医院可以开展第三代试管婴儿技术。中山一院在国内较早开展该项技术，周灿权对这项技术却非常谨慎，并不主张“育友”们轻易尝试。“采用第三代试管婴儿技术，付出的代价和投入更大。”他坦言，尽管目前采用该技术生出来的宝宝，大部分是健康的，但医生还不能保证“胚胎活检对胚胎100%无影响”。

知识点 3

做三代试管婴

用冷冻胚胎or新鲜胚胎？

有不少染色体平衡异位的患者关心，做第三代试管婴，要提高成功率，是拿之前配好的冷冻胚胎来做，还是重新配成新鲜胚胎更稳妥？

周灿权指出，染色体平衡易位的患者来说，获得正常卵子或精子的正常率比常人要低得多，因而配出的胚胎相对稀少，可以说每一个胚胎都异常珍贵。“第三代试管婴儿技术也可以在冷冻胚胎中使用。问题的关键在于，染色体平衡异位的患者有多少个可供活检的胚胎。”周灿权说，要由主治医生根据患者的个体情况作出选择。一般来说，对于冷冻胚胎还没有用完的患者，医院会先考虑冷冻胚胎。如果用完了，再重新促排卵，做新鲜胚胎。

周灿权坦言，获得新鲜胚胎，并非没有风险。女性需要接受超过生理水平的促排卵、实施取卵的手术，这些过程对女性身体会造成一定的伤害，会发生并发症，也会增加精神、经济负担和时间成本。

知识点 4

有牙周病、乳腺病

何时能助孕？

对于采用辅助生殖技术的女性来说，最纠结的是，促排卵或移植在即，却发现自己犯了牙周病，或者摸到乳房上有结节。“这会不会影响助孕成功率？”

周灿权指出，促排卵会导致雌激素水平走高，会刺激乳腺疾病的进展，甚至理论上有诱发癌变的风险。乳腺疾病患者，首先要到乳腺专科就诊。如果乳腺科医生在规范的诊断下排除了乳腺癌等风险，认为可以怀孕，那么就不妨碍辅助生殖技术的实施。

他表示， “有些医生认为乳腺病的风险不高，但在助孕时，依旧要采取谨慎的方案。”周灿权说，如果乳腺问题轻微，可用正常促排卵方案。如果病变明显，但还没发展到要手术切除的程度，那么，可以适当调整用药，特别是对于卵巢功能好的女性，减量方案既可以实现促排卵的目的，也能减少乳腺癌的风险。

牙痛问题的纠结则更为常见。周灿权指出，最好能治疗好口腔疾病，再备孕，以免孕期对孕妇和胎儿有不利影响。如果促排卵或移植之前牙痛，由于口腔科使用的局部麻醉药物绝大部分属于短效麻醉，作用时间很短，一般不会影响胚胎移植。

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周灿权 教授

        博士生导师，获“中山大学名医”称号，中山大学附属第一医院副院长、妇产医学/生殖科学首席专家、学术带头人。

        1987年起从事生殖医学的专业工作。任中华医学会第二届生殖医学分会主任委员、广东省医学会首届生殖医学分会主任委员、广东省妇产科分会委员、中山一院生殖医学国家重点实验室建设期学术委员会委员、广东省生殖医学重点实验室主任、《中国实用妇科与产科杂志》副主编、《生殖医学杂志》、《中华妇产科杂志》等杂志编委。

        先后承担或参与多项各级科研项目。在系列辅助生殖技术临床和相关基础研究方面做了大量的工作，先后获得卫生部科学技术进步二等奖、广东省科学技术进步一等奖。参与了卫生部有关辅助生殖技术各项规范和管理规定的制定和修订过程，作为卫生部的专家组成员参加了多个省、市、自治区的辅助生殖技术中心的评审工作，在辅助生殖技术的宏观管理和规范化建设等方面积累了丰富的经验。

      近年，带领技术团队进一步深化胚胎植入前遗传学诊断、生殖力的保存和保护、人胚胎干细胞建系、核移植等技术的研发，取得了实质性进展，为中心整体技术水平长期保持在国内前沿做出重大贡献。

文/广州日报全媒体记者任珊珊、黎蘅、李津 通讯员李绍斌、彭福祥

编辑/吴婉虹  

图@视觉中国

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