不少女性都做错了！备孕叶酸没补对，当心有这些反效果

有约君说

叶酸是胎儿快速生长发育不可或缺的物质，大量临床数据显示，叶酸缺乏是造成孕妇流产、死胎、死产的重要原因之一，也是造成患儿终身残疾的主要原因。

随着近年来科普信息的宣传，不少女性都开始了解到叶酸对预防出生缺陷的重要性。然而产科医生们发现，补充叶酸看起来虽然只是一件简单的事儿，实际上不少女性都做错了！

只有30%的出生缺陷可救治

我国现在每年出生新生儿接近2000万，按照5%的出生缺陷率，新增加的缺陷儿达到每年90万。在二孩政策逐步放开以来，年度出生数、高龄产妇增加，出生缺陷预防面临严峻的挑战。数据显示，2016年预计全国出生人数1788万，实际出生1846万人，原本预计出生缺陷人数98万，实际高达103万。按照2017年预计出生人口1788万来计算，今年又将会有100万缺陷儿出生。

有约君从中国医师协会主办的“优质备孕 无陷未来”第二季“备孕关爱教育”科普文章征集活动广州站启动活动上了解到，出生缺陷的影响因素主要集中于遗传因素、环境因素(包括物理、化学、母体营养、疾病、生活习惯等)，及其综合作用。其中，孕期营养状况、慢性疾病、致畸药物、生活习惯、职业等均属可控因素。

“这么多人中，只有30%可以救治或者有手段矫正，另外40%因此终身残疾，而还有30%是无法救治的。”张雪芹介绍。

其中，脊柱裂、无脑儿等神经管缺陷，导致终身残疾、生活无法自理甚至胎死宫中。所幸的是，育龄妇女补充叶酸已被证明为预防胎儿神经管缺陷的有效方法。我国从2009年开始对农村地区育龄妇女免费提供叶酸，随着叶酸大量普及，神经管缺陷发病率开始大幅下降到2011年的4/10万，农村更是下降了72%。

叶酸是否可以通过食补？

叶酸在西兰花、菠菜等蔬菜中的含量相对较高。但张雪芹指出，通过食物中补充，远远达不到预防神经管缺陷所需要的浓度。据了解，孕妇红细胞叶酸水平需要达到906nmol/L以上，才能够足够预防胎儿神经管缺陷。

该补什么样的叶酸？

“现在有的女性是这样的，知道补充叶酸的重要性、也确实补了叶酸。我问她：‘你补充的是什么呢？’她说：‘就是那种叶酸片，小小的黄色药片。'”中山大学附属第三医院妇产科副主任古健教授指出，这是许多人的误区，“那种叶酸小黄药片，含量一般都是5毫克。可是我们预防神经管缺陷，是每天补充0.4毫克或0.8毫克的叶酸，或者是含有这个剂量的叶酸的复合维生素。在其他微量元素的存在下，叶酸才能更好地吸收。”同理，孕期补充维生素、微量元素也不应该简单地服用普通的单种维生素片、微量元素片进行补充。

根据临床研究显示，备孕妇女服用含有0.8mg叶酸的复合维生素比服用单一叶酸片更有效预防神经管畸形，有效降低神经管缺陷92%；同时孕妇复合维生素里所含的维生素B12除了有效提高叶酸的利用率，还参与维持正常神经功能和红细胞形成。

她进一步解释，根据国内专家共识，每天补充0.4~0.8毫克叶酸是的一般人群预防出生缺陷的剂量，“再多不好，再少没用”，假如过量了反而可能“过犹不及”，导致胎儿其他的畸形风险。

不过，对高危人群，比如说本身自己有神经管缺陷的女性、曾经生过神经管缺陷孩子的女性，或者是正在治疗过程，比如说吃抗病菌的药物的人群，我们是建议在准备怀孕的头三个月和怀孕以后的三个月，补充的叶酸是4毫克到5毫克的叶酸。

叶酸什么时候吃？

“很多人都会说‘我到怀上了再补叶酸’。可是，要想叶酸在体内达到理想的预防浓度，假如是每天补充0.4毫克的，需要补充6到8周才达到预防浓度，每天补0.8毫克的，需要4周才达到预防浓度。”古健说。

而胎儿心脏、神经管的发育，都是在怀孕第4~6周，这个时候许多人都还未发现自己怀孕，等到知道怀孕时再补充，从时间点上就已经迟了。

因此，古健表示，一般建议在计划怀孕前的3个月开始补充叶酸，吃到怀孕12周，假如希望减少孕期贫血、高血压的风险，也可以持久一些。

如果是借助辅助生殖技术的，同样要提早开始补充，“我会建议从促排卵前就开始补充”。

张雪芹则表示，叶酸补充可以持续到哺乳期或者产后4~5周。古健解释，孩子出生后，母亲补充叶酸的目的已经不是预防出生缺陷，而是为了增强营养，“哺乳期妇女有可能会出现缺铁性贫血。叶酸除了预防胎儿神经管畸形，对红细胞造血也有作用。同时，哺乳期补充多元微量元素，也有利于保障乳汁营养。”

医学指导：中国妇幼保健协会高危妊娠学组常委、厦门市妇幼保健院产科主任张雪芹教授，广东省医学会内分泌学组成员、中山大学附属第三医院妇产科副主任古健教授

文：广州日报全媒体记者伍仞

编辑：李津

图@视觉中国

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