想养肺？除了戒烟，还得这么做

 有约君说 

一天，有约君在后台收到了这样一则留言：“我是一个烟民，想知道出现什么样的症状说明肺功能开始受损了？除了戒烟，还能怎么保养呢？我是你们的忠实粉丝，很希望能得到解答！”

有约君心里暗暗发愁：“这怎么答？钟南山院士在我们主办的名医大讲堂上就讲过：‘慢阻肺的发生，人是感受不到的，等到出现呼吸困难、气促等症状时，肺功能往往只剩下50%了’。”

如何能提前预知这种损害呢？最好的方法当然是：不要吸烟。但如果像这位粉丝一样，已经开始抽烟了，还能怎么做呢？不愿意辜负铁粉期待的有约君，找来呼吸科专家问到，原来在戒烟以外，还可以这么做……

有以下情况，

要小心你的肺……

1

有长期吸烟史

南方医科大学珠江医院呼吸内科副主任陈新教授介绍，烟草对人体的损害是潜移默化的，损害往往出现在症状之前，有的人对烟草比较敏感，吸烟5年到10年就已经有严重肺部损害，慢阻肺、肺心病接踵而来。“我有个朋友抽了10多年烟肺也没问题”，这种情况也不是没有，但是比较少。

一生当中不断吸入有害颗粒物会增加罹患慢性阻塞性肺疾病（COPD）的风险。陈新给烟民们介绍了一个吸烟指数的概念：吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数。例如，老王每天吸烟20支，吸烟15年，他的吸烟指数为：20×15=300。

他建议，吸烟史越长、吸烟指数越高的烟民，即使没有任何症状，在每年体检时进行常规肺功能检测。即使吸烟年限较短、吸烟指数较低，但已经有咳嗽、咳痰、呼吸困难、气促等症状，最好也到门诊进行影像学、肺功能检查，有问题必须戒烟。但假如吸烟只有1年，没有症状呢？戒烟没有年限之分，吸烟时间越短、戒烟时间越长对人体呼吸系统越有益。

2

 慢性咳嗽、咳痰

烟草中含有上千种有害颗粒，它们会刺激气道粘膜，使得黏液腺肥大、增生，气道纤毛功能失调，吸烟者会出现逐渐出现呼吸系统损害症状，譬如咳嗽、咳痰、呼吸困难，由不频繁到频繁，从症状轻微到症状明显。

“如果烟民咳嗽、咳痰症状超过两个月，建议行支气管激发实验，看看是否存在气道高反应性。”陈新教授介绍。

对于部分慢阻肺患者来说，出现呼吸气流受限之前的很多年就已经有慢性咳嗽、咳痰症状，这常常是慢阻肺的首发症状，病情早期时在早晨咳嗽得较严重。但部分患者可仅有持续性气流受限改变，而无慢性咳嗽、咳痰症状。

3

和同龄人相比明显气短

“如果你一口气爬上3楼后气喘不止，就说明你的肺功能开始受损了！”

网上有不少这种类似的“爬楼法则”，陈新教授表示，慢阻肺的病情不仅影响到肺，还会导致全身不良效应，包括全身炎症反应和骨骼肌功能不良、促进或加重合并症。炎症因子消耗骨骼肌肉、呼吸肌肉，使肌肉加速分解、萎缩，因此心肺功能受到影响、运动耐力下降也是肺功能在呼救的警号。慢阻肺的全身不良效应可使患者的活动能力受限加剧，生命质量下降，预后变差。

不过，不同的年龄人群很难划出一条标准线，“老年人缓慢点可以理解，但50岁如果爬两层楼就要休息几分钟，就是有问题了。”

陈新教授介绍，平时可以在同龄人之间互相比较。类似地，也可以采用以下呼吸困难量表（mMRC量表）进行简单自测，假如有2级或以上的呼吸困难，就证明可能存在肺功能受损。

呼吸困难量表

0级：我仅在费力运动时出现呼吸困难

1级：我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短

2级：我由于气短，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息

3级：我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气

4级：我因严重呼吸困难以致不能离开家，穿脱衣服时出现呼吸困难

4

感冒频繁

在门诊里，有患者会提出：“医生，我最近感冒特别频繁，每一两个月就感冒一次。”这个时候，陈新教授会有意识地提问：“你是不是有吸烟的习惯？”

他解释，长期遭到烟草中上千种有毒物质侵害，上呼吸道和肺实质都会受到破坏，免疫机能下降，给了病毒、细菌可乘之机。

5

屏气屏不住，吹气吹不动

当发现憋气憋不住、憋不久，或者吹蜡烛力度不够时，说明呼吸肌肉力量也正在下降，这也可能是肺功能损害的症状之一。

烟民除了戒烟，

还能怎么保养？

至于“烟民应该怎么保护肺功能”的问题，别嫌医生和有约君啰嗦，什么样的保养方法，都比不上“戒烟”二字。在国际及国内的慢阻肺防治指南中，戒烟作为烟民预防慢阻肺的方法，背后有强有力的循证医学证据支撑。除了个体因素之外，吸烟是慢阻肺最重要的致病因素。“我们呼吸内科病区里的男性慢阻肺病人，90%以上有吸烟习惯，”陈新教授总结，“假如已经出现了慢阻肺却仍然不戒烟，肺部损害不可能终止，药物的治疗效果也会大大折扣。”

平常是否能吃些清热润肺的食物来“养肺”呢？陈新教授表示，目前仍然没有这方面的循证医学证据，吃某些食物能“润肺”大多是心理感受。

是的，青橄榄煲猪肺帮不了你……

不过，在戒烟之后，确实还有另一个办法能够预防和延缓慢阻肺的进展，那就是运动和康复训练。

慢跑、徒步、羽毛球、太极拳等有氧运动都有益处，但对于慢阻肺患者，由于肺功能破坏，限制了运动能力，因此需要在专业医生指导下进行合理运动。“慢阻肺对全身都有影响，而运动对身体的好处是全方位的，比如提高肺活量、改善膈肌功能、增强下肢肌肉力量等等。”

对于尚未有慢性呼吸道症状的人群，日常还可以勤练伸懒腰、深呼吸，这其实是对呼吸肌肉的锻炼；对于慢阻肺病人，医生建议进行呼吸训练，最简单的方法是缩唇呼吸，人为制造压力，把肺泡撑开，排出二氧化碳。也可以快吸慢呼，把肺部里面的残气排出来。

“但是有两个前提：首先一定要戒烟，否则‘一边加法一边减法’，等于做无用功；二是需要常年坚持，才有效果。”陈新教授强调。

所以说，戒烟戒烟，说来说去还是绕不过啊！

更多呼吸训练法

1

   腹式呼吸（膈肌呼吸）

取立位（体弱者可取半卧位或坐位），两膝半屈或膝下垫小枕，使腹肌放松。

左、右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。

呼气时，用口缓慢呼出，同时收缩腹部肌肉，使腹内压增加而膈肌松弛，增加肺泡通气量；吸气时，用鼻缓慢吸入，尽力挺腹，胸部不动。

每分钟呼吸7～8次，如此反复训练，每次5～10分钟，每天2～3次。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为不自觉的呼吸习惯。

也可以在呼气同时按压两乳连线的中点处的膻中穴，一呼一按，增加肺内残气排出。

腹式呼吸要领：

思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，呼时经口，吸时经鼻，细呼深吸，不可用力。

2

  吹笛样呼吸

用鼻吸气用口呼气，呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气，同时收缩腹部。

吸气与呼气时间之比为1:2或1:3，尽量深吸慢呼。

每分钟呼吸7～8 次，每次10～20分钟，每日锻炼2次。

缩唇的程度与呼气流量由病人自行选择调整，以距口唇15～20cm处同水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。

3

 呼吸操（坐式呼吸操）

坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸4～8次，屈吸伸呼；

平静深呼吸4~8次；

展臂吸气，抱胸呼气4～8次；

双膝交替屈伸4～8次，伸吸屈呼；

双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替4～8次；

双手分别搭同侧肩，上身左右旋转4～8次，旋吸复呼。

注意事项：

①呼吸功能锻炼时，全身肌肉要放松，节奏要自然轻松，动作由慢而快。

②呼吸功能锻炼不可操之过急，要长期坚持锻炼。

③呼吸功能锻炼不宜空腹及饱餐时进行，宜在饭后1～2小时进行为宜。

④呼吸操一般每日练习2～3次，每次5～10分钟，根据个人病情进行，以患者不感到疲劳为宜。

医学指导：南方医科大学珠江医院呼吸内科副主任 陈新教授 

文：广州日报全媒体记者 伍仞 通讯员 伍晓丹
图@视觉中国
编辑：吴婉虹

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