哪些子宫肌瘤肌腺症的患者适合于磁波治疗
之前很多医生、患者都通过我的介绍了解到了子宫肌瘤、子宫肌腺症还存在着有不开刀的磁波（核磁共振引导下高强度聚焦超声治疗）的一种新方法，因为它的无创性得到了不少患者的欢迎。
还不是很了解的朋友可以参阅以下几篇文章：
那么到底哪些患者适合于做磁波治疗呢，这篇科普文章希望通过介绍让妇产科医生和患者朋友们有一个大概的了解。
1. 疾病选择
首先在妇产科疾病上，磁波治疗目前主要是适合于子宫良性疾病的治疗，子宫肉瘤或者子宫内膜癌这些恶性疾病目前主要还是要以手术为主，当然也不排斥有些有较多合并症手术风险大的患者来选择做磁波治疗，但是值得探索。子宫肌瘤和子宫肌腺症是目前主要的治疗的两种疾病。
子宫肌瘤和子宫肌腺症的治疗上，我们目前仍然是建议选择那些具有手术指征，需要治疗的患者，临床上有很多的女性患者通过查体发现有子宫肌瘤，但是很小没有症状，我也往往不建议做任何的治疗。任何一项治疗我们都需要综合评估治疗带来的风险和收益的问题，磁波治疗非常安全，比手术安全得多，但是根据统计仍然是有5‰的并发症发生的几率，一旦出现副损伤，那么就不值得了。
磁波治疗不能获得病理结果，所以临床上若是怀疑子宫肌瘤是恶性的可能性，也首选手术治疗，所幸子宫肌瘤是良性的疾病，每6000例子宫肌瘤才见到一例是子宫肉瘤的问题，目前我也在尝试对一些不能放心为肉瘤的病人进行细针穿刺活检以排除肉瘤的可能。
子宫肌腺症若是合并有卵巢巧囊的存在，肌腺症可以用磁波治疗，但是巧囊是不能用磁波进行同时治疗的，所以届时就需要临床上的评估确定一个合适于患者的治疗方案。
1. 需要提前做什么样的检查确定
所有拟要进行磁波治疗的患者，我们手术前都需要进行核磁共振的扫描（子宫的平扫+增强，具体要求请回复“磁波”了解流程），为了对应在治疗中的体位，我们一般需要让患者排空小便趴着做治疗，最后在治疗之后拿到Dicom格式的数据光盘。做核磁共振扫描，体内不能有金属物存在，所以若是身体里面有金属环、内固定钢板或者心脏起搏器存在的时候，需要和专科医生进行确认是否可以做核磁共振。
除了核磁共振检查之外，因为在治疗的时候还需要静脉镇痛麻醉，所以还需要在治疗前完成一些基本的血检（血常规、肝肾功电解质、凝血功能）和心电图。
2. 什么样的图像是适合做磁波治疗
核磁共振的判读对于判断是否可以做磁波治疗是关键，有片子虽然也可以，但是因为各地标准不一，有的时候片子出的太小或者分辨率不足，不足以判断是否适合做磁波，所以最好是可以拿到光盘或者Dicom数据。
在片子上需要了解下以下几个方面：
图1. 适合做磁波治疗的子宫肌瘤
图2. 后倾的子宫前方有肠管存在，影响超声波的穿透
（1） 在治疗的靶区之前是否存在着肠管等影响超声波通透的肠管，超声波对于空腔脏器是容易产生反射和折射的，所以若是在子宫前方存在着肠管等，超声波就不能穿透。当然有的时候通过直肠内打胶或者推挤膀胱的方式也可以将肠管排空，后倾后屈的子宫往往不容易成功。图1中治疗的靶区子宫紧贴着腹壁，超声波能量容易通过，就是适合于磁波治疗的情况。图2中子宫后倾，前方有不少肠管组织在，肠管会影响超声波的穿透，就不是特别适合做磁波治疗。
（2） 治疗的病灶的大小，通常而言，前壁的病灶大于2cm，后壁的病灶大于4cm，才方便超声波的治疗的靶区形成焦点。
图3. 粘膜下肌瘤多发，有生育要求，不适于磁波治疗
（3） 肌瘤的个数若是特别多，磁波治疗难以将全部病灶消融，术后复发几率较高，虽然从技术上可行，但是临床上复发率过高，需要权衡个体情况来综合考虑。
（4） 治疗病灶距离腹壁的距离：若是治疗靶点的深度距离腹壁超过14cm，容易导致不孕。
图4. T2高信号的肌瘤
（5） 病灶的信号，子宫肌瘤随着肌瘤内部的水分含量不同，在核磁共振的T2影像学会有不同的表现，短T2的肌瘤在图片上通常看起来是黑影的，瘤子内部含水分比较少，超声波能量容易蓄积，造成肌瘤内热量的快速上升；而长T2信号的肌瘤在图像上看起来颜色偏白，水分含量比较高，不太容易治疗成功（有点象湿的柴火不太容易点着）。
（6） 原手术疤痕对超声波是否有影响，手术疤痕会影响超声波的通过，若是疤痕位于治疗靶区的前方，影响到超声波通过的话，就无法选择用聚焦超声的办法来进行治疗。
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妇产科自由执业医师、沃医妇产名医集团联合创始人
龚晓明医师，医学博士
原北京协和医院妇产科、上海市第一妇婴保健院医生
医疗咨询好大夫网站：
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微信公众账号：龚晓明医生
新浪微博：@龚晓明医生
2017.3.17 于张家口→上海
2017.3.19 于上海→深圳 MU5139
2017.4.24 于北京