董家鸿院士（下）肿瘤“定制式”治疗方案
《纪录片<手术两百年>之医学大家访谈录》
本期大家-中国工程院院士董家鸿（下）
时长约14分钟
胰腺肿瘤的恶性程度，是所有肿瘤中最高的之一。中国工程院院士董家鸿指出，这种肿瘤容易出现浸润感，很早就侵犯到胰腺周围，包括腹膜后的神经和淋巴。神经和淋巴的转移在外科做手术时，很难准确地判断其病理边界。因此，手术很难做到彻底清除。此外，胰腺是在腹腔里，紧贴着腹后壁的器官，被称作“腹腔里的隐士”……
胰腺癌的症状很难发现，患者很难早期确诊。诊断的时候往往都比较晚期了，晚期的肿瘤手术治疗效果，总体是不好的……
手术曾经是癌症历史中的唯一治疗手段。19世纪末，美国医生霍尔斯特德发明了乳癌扩大根治术。董家鸿介绍，该手术曾风靡一时，不仅在乳腺癌外科治疗中，掀起了扩大根治术的全球潮流，还扩展到其他外科领域。比如，胰腺癌根治切除术……
胰腺癌具有广泛侵犯腹腔脏器的特征，医疗行业因此设计了全胰腺切除，十二直肠切除，全胃切除。然后用空肠和食管吻合重建消化道。
这个手术从经验上判断，似乎能清除胰腺癌病灶，但并没有给患者带来治疗效果根本的改善，反而给患者的生理和心理造成了巨大的创伤。为此，还增加了患者死亡率，降低了生活质量。董家鸿表示，20世纪七十年代以后，这种手术已经逐步被淘汰了……
化疗作为癌症患者手术后的辅助治疗手段，其作用是清除手术后残留的癌细胞。手术本身有一定局限性，不能把全身的器官都切掉，只能切除区域中明确判断有癌细胞浸润的组织和器官。
癌细胞本身具有浸润转移的特征，可以在局部和全身都有癌症细胞在转移。这种残留的癌细胞，需要通过有效的化疗药物杀灭。如战场上打仗一样，局部的歼灭战是把主要的敌人据点端掉。还会有一些散兵、残敌，要靠大面积的后续清扫、围剿……
董家鸿强调，精准医学时代，每位患者的肿瘤生物学行为都是不一样的。肿瘤分期不同，肿瘤扩散的可能性及扩散范围也有差别。针对不同的患者，应该采用量体裁衣式，定制式的化疗方案……
董家鸿带领团队开通了肝胆肿瘤多学科联合门诊，形成以患者为中心，多学科医师联合诊疗的运作模式。该模式为肝癌治疗开辟了一条安全有效的新途径，也为征服肝癌展现了一丝希望的曙光。
《医学大家访谈录》由中央新闻纪录电影制片厂（集团）北京发现纪实传媒制作。这是继纪录片《手术两百年》播出之后，原班主创团队制作的又一档医学人文高端访谈节目，每周两集，全网发行，旨在分享医学进步，展现医生价值。导演石岚从事纪录片创作十余年，先后参与了《华尔街》《货币》《人参》《手术两百年》等央视大型纪录片的主要创作，此次，担任该系列访谈录的撰稿人和访谈人。
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