关于运营管理和医疗质量，这里有灼见及智慧

5月22日，由《中国医院院长》杂志联合苏州大学附属第一医院主办、强生公司支持的“灼见·智慧型医院管理者论坛”在苏州举行，政策研究者、医院管理者围绕当下公立医院改革发展热点话题，进行了深度研判和解读。

来源：中国医院院长

在公立医院绩效考核、医保支付制度改革、公立医院高质量发展等大背景下，医院改革与发展正面临新的形势。无论是运营管理还是医疗质量持续改进，公立医院都必须建立起全新的管理范式。对此，公立医院管理者已在某些领域形成广泛共识。如医院应与医保建立更加高效的沟通协商机制、在内部建立鲜明的运营管理组织架构和制度体系、持续推进单病种质控（其已成为国家卫生健康委推进医疗质量管理的主抓手）、做好全面预算管理和全成本核算……这些观点交相呼应，构成了当前公立医院改革发展的图谱。

5月22日，由《中国医院院长》杂志联合苏州大学附属第一医院主办、强生公司支持的"灼见·智慧型医院管理者论坛"在苏州举行，政策研究者、医院管理者围绕当下公立医院改革发展热点话题，进行了深度研判和解读。论坛开幕式上，苏州市卫生健康委主任盛乐、《中国医院院长》杂志执行主编许定河、苏州大学附属第一医院党委书记陈卫昌分别致辞，苏州大学附属第一医院院长刘济生主持政策解读环节。

01

尽早布局DRG

政策解读环节，国家卫生健康委医院管理研究所医疗政策部主任董四平围绕DRG驱动医院管理变革做了分析。他表示，DRG对公立医院而言是战略层面的转变，凡事预则立，不预则废，无论是DRG试点地区的管理者还是非试点地区的管理者，都要尽早把DRG提上议事日程，从医院战略层面给予充分认识。他围绕模拟历史绩效表现、内部管理组织变革、制定改进目标计划、多措并举保质降耗、跟踪反馈等方面重点介绍了DRG支付背景下，医院推进管理变革的思路。

中国人民大学医院管理研究中心研究员曹健围绕国考下的医院运行效率改革做了相关分析，并重点从敬业度与绩效、优化手术室效率、每日出院率三个方面，分享了绩效改革的国际研究。"员工敬业度是实现高绩效的前提，更高水平的员工敬业度必须成为所有医疗机构的战略目标。"曹健说。

两位专家演讲结束后，管理者围绕DRG和绩效国考进行了探讨。刘济生介绍，苏州大学附属第一医院2018年国考成绩排在全国第115位，很不理想，医院对55项指标逐条分析，进行了有针对性的改善和提升，2019年度国考成绩提升到全国第41位。他还从医院提升无痛胃肠镜的使用、提升手术量等方面介绍了医院在运营管理方面所做的工作。

徐州市中心医院党委书记王培安介绍，徐州市2020年启动了DRG试点工作，今年全面推开。他认为，DRG付费对推进医保精细化管理和医保资金使用效率有重要意义，可促进医疗行为规范、医院运行机制改革和医院信息化建设。宿迁市第一人民医院是江苏省最年轻的三甲综合医院，2016年正式运营，在江苏省卫健委的领导下、江苏省人民医院统一管理、省内十三家三甲医院对口技术帮扶下，2020年成功创成三甲。院长汤建平表示，在2019年度全国综合性医院绩效考核中成绩较上一年进位542位。今年6月1日起，宿迁将作为全国试点城市实施DIP付费。实行DIP，医院以专科十大优势病种作为重点，加强每个临床专科、每个病种的诊疗规范管理，保障丰产丰收。

02

  注重过程管理

南通大学附属医院党委书记高建林主持管理实践话题一环节。北京大学第三医院副院长付卫带来题为《医疗指标的精细化管理探索》的主题报告。付卫副院长从医院角度分析了国考中医疗质量相关指标，并就医院围绕出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术占比、手术患者并发症发生率等国家监测指标管控开展的实践探索工作进行分享。

以出院患者手术占比为例，北医三院通过系列举措提升外科系统住院诊疗效率，减少外科系统非住院手术患者比例。同时通过鼓励日间手术、优化外科系统诊疗流程、优化住院前管理评估和推进术后快速康复等，有效缩短外科系统平均住院日，提升床位运转效率。

主题报告后，管理者围绕医疗质量展开讨论。南京市妇幼保健院党委书记沈嵘表示，新时期，管理者要思考质量与安全、质量与服务能力的关系。绩效国考、分级诊疗等对医疗质量与安全提出了新的要求，尽管南京市还未启动DRG付费，但南京市妇幼保健院早已把DRG作为质量管理工具在院内推开，做到未雨绸缪。"质量高意味着服务能力高，但服务能力的提高需要拓展，此过程中，部分质量指标会不会受到影响，比如说，在一定时期内，手术难度的增加，手术并发症也会有一定的增加，需要在高能力的基础上追求高质量。"沈嵘说。她还分享了绩效国考形势下，妇幼保健院面临的困境，比如三四级手术占比、门诊人次数与出院人次数比等指标，都给医院发展提出挑战。

连云港市第一人民医院院长李爱民表示，如果说三级公立医院绩效考核为医院发展、运营管理指明了方向，那么2020年底出台的三级医院评审标准则对医院内涵建设、质量安全提出了新的要求。他还从智慧医疗、智慧服务、智慧管理等方面分享了智慧医院建设，从基础管理、过程管理、终末目标、信息化支撑等维度介绍了医院持续改进医疗质量的举措。常州市第二人民医院院长汤黎明表示，医院管理者要积极应对DRG支付制度改革，同时也需要关注专科和医疗技术发展，这是医院发展核心。谈到绩效国考，他表示，医院要充分利用信息化手段推进精细化管理。从2018年起，常州市第二人民医院便推进前结构化电子病历建设，为医疗质控、DRG实施、国考指标改善等打下良好基础。

苏州市立医院北区院长孙康云分享了关于高质量发展的思考。他认为，实现高质量发展要全员参与，让全院职工认同医院发展理念；要紧跟学科发展形势，内科向介入发展，外科向微创发展，资源、绩效等向临床一线部门倾斜，将临床一线部门作为医院发展领头羊；要推进精细化管理，注重过程管理，充分发挥职能部门和信息部门的作用。

03

腾空间 调结构

徐州医科大学附属医院党委书记王人颢主持管理实践话题二环节。复旦大学附属中山医院副院长钱菊英围绕医疗质量与安全管理、亚专科建设与多学科诊疗、支付制度改革下的病案首页质控、公立医院绩效考核、医工融合等内容对医院高质量发展做了主题分享。

接下来关于医院运营管理的讨论中，苏州大学附属第二医院党委书记徐博表示，医院两年前就成立了运营和绩效考核处，近期也将整合物价和医保部门，力求使医院运营管理系统性更高。"运营管理中，财务人员关注数据，数据背后的内容需要临床专业人员做支撑，而科室管理中，临床人员对现代化管理思想、方法的意识不够，知识储备也不够，需要加强培训。"徐博还提醒管理者，要密切关注医院资产管理。

镇江市第一人民医院院长蒋鹏程言简意赅地指出了当前公立医院运营管理面临的形势和对策：医保最大的特点是总额控制，最厉害的手段是支付制度，支付改革是"带牙齿的监管"，医院的对策是腾空间、调结构；医院要利用谈判协商机制，影响医保政策；单病种质控已成为国家卫生健康委推进医疗质量管理的主抓手；医院要积极争取政府投入，争取使政府投入列入高质量发展考核指标；内部而言，精细化运营的前提是做好全成本核算，做到会计、财务、绩效三位一体。

苏州市中医医院院长徐俊华认为，DRG和DIP都是基于综合医院制定的相关标准和规范，中医院要积极和医保沟通，争取在标准制定中考虑中医院的特点；中医院要建立低耗高效的运行模式，需要在价格改革中发出声音；中医院管理要适应现代医院管理制度，要加强全面预算管理和全面成本核算；中医院发展离不开综合医院支持，要加强合作交流，得到更多支持。

常熟市第一人民医院院长陈波介绍，江苏省县级医院晋升三级后，收费仍执行二级医院标准，这给医院运营带来很大压力。未来，医院将在国考指挥棒下，重点围绕病案首页、医疗质量、CMI等开展强化措施，争取早日创成三甲医院。

陈卫昌在最后总结时表示，"灼见·智慧型医院管理者论坛"为管理者提供了一个遵循国家改革政策、推进医院高质量发展的交流、学习机会，对提高医院精细化管理水平和运营能力大有裨益，未来，苏州大学附属第一医院将继续积极为行业搭建类似平台，助力公立医院高质量发展。

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