一纸判决，让中医倒退100年

导语

承担100%责任，赔偿近500万！究竟是怎样的案件，让医方遇到了“天价赔偿”？

“法院判决被告承担477万元全额赔偿。”
是什么样的原因竟让诊所赔偿500万？
如此天价赔偿对于一个诊所医生来说意味着什么？
大掌看到这些内容的时候，着实心中一惊！
被告究竟存在什么样的过错？判决被告承担全责的证据是否充分？被告应该承担怎样的责任？今天，我们来一探究竟。
2011年10月25日，张喜洗漱之后，突然感觉胸闷无力，浑身乏力，所以他 去了一家叫永安堂医药公司王府井中医诊所看病，医生大概怎么也没想到，这看似没有什么风险的疾病却给诊所带来了空前的灾难！
诊所医生诊断之后，给张喜开了7天的处方药，处方为：
“半夏40g、蕤仁20g、丹参20g、瓜蒌30g、炒枣仁20g、元肉10g、山栀子15g、甘粉10g、生龙牡各30g、夏枯草20g、生赭石30g、桂枝15g、茯苓10g、陈皮10g、白芍30g、生姜3片”。
可是患者吃了7天药后并未好转，于是他又一次去了这家诊所，老中医建议他去医院做一个详细的检查，但张喜觉得医院检查费用太高，就想再吃7天的中药看看，但这一次老中医只给他开了3天的药，处方内容为：
“党参15g、黄芪30g、瓜蒌30g、蕤仁20g、三七粉（冲）6g、水蛭6g、莪术10g、半夏12g、山栀子15g、炙生甘草各5g、白芍30g、大云30g、生赭石30g、草决明30g、生龙牡各30g、元肉10g、红景天10g” 
张喜觉得不够，又自己按照配好的方子，去别的药店抓了7天的药。

只因40克半夏 他一纸诉状把诊所告上了法庭
可是令人意想不到的是，20多天后，张喜竟然一纸诉状把诊所告上了法庭。
原来，离开诊所后，张喜又去了北京协和医院就诊，进行全血细胞分析、肾功能、心脏3项检查，检验结果显示肌酐严重超标、血红蛋白严重低下，一时难以接受这个事实，他又先后去多家医院检查，最终诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）。
所以他把永安堂医药公司王府井中医诊所告上法庭，因为他认为中医诊所将其病情误诊，并在明知药方中半夏等药材具有肾毒性的情况下，不仅未进行充分告知说明，而且在未进行肾脏功能检测的前提下，超剂量用药，直接导致他肾损伤，造成尿毒症的不良后果。因此，他将该诊所告上法庭。
法院判定半夏含毒性 40克属过量
经过长时间的调查，法院认为，某些中药所用剂量偏大，其中"半夏"为含毒性中药，且用量40g，其用量超出《药典》规定范围。该中医诊所存在诊断依据不明确、违反谨慎注意义务、用药依据欠充分的过错，该过错与患者目前的损害后果之间具有一定的因果关系。
最终，法院判决该中医诊所所属公司于判决生效后十日内赔偿患者医疗费、误工费、交通费等，共计500余万元。且本判决为终审判决。
40克半夏是否过量要根据具体情况而定
半夏，为天南星科植物半夏的干燥块茎，性味辛，温，有毒，归脾、胃、肺经。具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，外用消肿止痛的功效。临床多用于湿痰冷饮、咳喘痰多、痰厥头痛、头晕不眠、呕吐、反胃、胸膈胀满、痈肿不消、梅核气、瘰疬痰。《中华人民共和国药典》推荐剂量为3-9克，同时“凡例”部分第27条载明“饮片的【用法与用量】，除另有规定外，用法系指水煎内服；用量系指成人一日常用剂量，必要时可根据需要酌情增减。”，而东汉医学家张仲景所著的《伤寒论》、《金匮要略》作为目前中医药大学普遍使用的经典教材，其在《伤寒论》中收载的“半夏泻心汤”、《金匮要略》收载的“瓜蒌薤白半夏汤”原方中半夏剂量均为半升（相当于现代剂量100克以上）。
由此可见被告医生治疗胸痹使用《金匮要略》的“瓜蒌薤白半夏汤”加减的处方中半夏用量40克有据可依。
同时，从中国知网、万方数据库、维普期刊数据库1989年至今的医学文献，发现7篇与半夏不良发应有关的报导，只有“半夏临床新用及不良反应”一文提及半夏超量服用或长期服用可引起慢性中毒，引起肾脏代偿性增大的文献，而且该文谈及半夏新用的17类病症，其中14类病症使用的是生半夏。《药典》规定，内服一般给付炮制品，根据《北京市中药饮片调剂规程》的规定，半夏属于处方直写药名即付炮制的品种，即处方上如果写药名为“半夏”，实际应付为“法半夏”，而炮制后半夏毒性大大降低。而其他文献包括高等教育出版社出版的全国高等中医药院校规划教材《中药药理学》在内均未见有半夏导致肾功能损害的报导。
但法院以“用量40g，其用量超出《药典》规定范围”为据判定诊所赔偿500万，确实让医药界众人难以信服。
一份终审判决 让医药界人人自危
500万元的赔偿对于一个普通医生来说无疑是个天价赔偿，40年不吃不喝也不能够赔偿的起。难道行医，确实要搭上自己的一辈子？
这份终审判决书，不仅仅刺痛了医药界人士的心，同时毁掉的将是整个医疗行业治病救人的信心，医药界人士人人自危，导致医生看见患者不敢医不想医不愿医，这不仅极大地打击中国医药事业的发展，同时也损害了广大患者获得积极救治的医疗环境，更是将传统的中医治疗推到了风口浪尖上，对中医行业有着深远的影响。因为，在现实生活中，由于个性化治疗的需要和考虑到药材质量的情况，中医药超越药典剂量使用中药在临床中广泛存在。
不论是作为医者还是患者，我们都呼吁《中医药法》能尽早出台，规范中医药的行医用药制度，同时明确建立符合中医药自身基本原理和规律的中医药医疗自理评价体系，包括对医疗事故处理的评价与鉴定制度，切实保护中医药的合理和合法权益。
当“传统中医”遇到“医疗损害”
很多人抱怨说现在中医越来越不像中医了，医生不仅戴上了听诊器，还经常开各种实验室检查和影像学检查，如CT、MRI等。中医学院的学生不但要学中医理论，生理、病理、内科、外科等西医课程也需要学习。
相对于这些现代中医，人们更欣赏传统中医，没有听诊器，没有查体，没有抽血化验，没有核磁CT，仅有三指一探，方子一开，或是拔罐针灸，就可除病强身。对于病情的判断全靠望、闻、问、切，凭借医生经验的主观判断。
传统的医馆（中医院）多数都是一个中药房，旁边设有桌案，聘请中医师坐堂出诊。本案中的公司虽然有着中医诊所的资质，但是还是按照传统中医馆设置的，呈现的是一个中药大药房，中医坐堂出诊，并没有现代的检查设备。
相对于大型中医院的完善设备，小型中医诊所更“传统”、更便捷，而同时也伴随着更多的风险。一旦出现纠纷，特别是对簿公堂时，则需要医方提供证据证明自己的诊疗行为是合理的，与患者损害结果无关。
虽然中医发展已经有了数千年的历史，但是对于中医的管理、损害事实判断、过失推断、因果关系推断、责任比例划分还是按照西医的鉴定标准执行。对于中医的诊疗行为并没有独立成体系的评价标准，也没有中医对应各个专科的专家组。
在中医相关纠纷案件的审理过程中，依旧需要通过专家鉴定的方式对诊疗行为进行判断，通常主导鉴定的依旧是法医专家。而鉴定的主要证据就是病历材料，主要包含的都是客观证据。
对于中医，客观证据的病历，在中医院住院病历基本上都按照西医的病历进行书写的，但是在中医门诊的病历就简单多了，很多中药房的坐堂中医甚至没有病历，只有一个药方。
当患者出现问题拿着西医院就诊的结果（损害结果）来质疑中医的时候，往往中医无法自证清白（证据不足）。并且，面对每个患者，每个医生的诊查结果、脉象判断、病机分析往往不尽相同，而对于中医诊断标准、治疗规范好像也难以有一个统一的标准。
所以，一旦中医陷入医疗纠纷，很难全身而退。
既往相关案件也是比较多的，常见的就是中药导致的肾功能损害、肝功能损害，或是中医诊治月经不调，实则是怀孕中，还有就是服用中药期间突然猝死。这类案件鉴定难、审理难，同时中医师也感觉冤枉，患者感觉委屈。
中医如何坚守传统的同时防范风险？
由于中医学生在医学院教育过程中对于医疗事故防范内容有所学习，然后在执业过程中可能遇到各种纠纷，耳濡目染对自我保护也有了一些心得。所以，从医学院毕业的中医学生越来越像西医学生，传统中医更多的是通过传承取得执业资格的医生。
虽然，老刘对于中医的理解有限，更多的是作为一个患者与中医医生沟通，但仍旧想从医疗过错认定的角度来进行分析。
1.中医执业要符合卫生行政部门的管理规定。
中医无论通过什么途径获得行医资格，都需要获得医生资格证和注册证，在注册执业地执业，开展同资格相符的诊疗行为。自学成才或师承，没有被“官方认证”就独立执业的会涉嫌“非法行医”，一旦出现纠纷会被直接推定为过错。而一些药店设立坐堂医生，而没有医疗机构执业许可证，未获许可就从事诊疗服务，也属于非法行医。
因此，中医医师需要资质齐全后注册在有中医业务的正规医疗机构，根据目前政策可以在药店、其他诊所出诊，但要核实其执业许可，并办理多点执业才可以进行合法执业。
2.没有金刚钻别揽瓷器活，有可为有可不为。
相对于西医，中医医师更依赖主观判断，个人的悟性、学识、经验都非常重要。在临床工作中，需要对自身水平有一定认识，哪些疾病可以治，哪些患者不能接，一定要分清。将危重患者及时转入上级医院完善检查，能够大大减少从业风险。
3.用药需谨慎，必须符合药典规定。
中药也分毒性药，对于药物剂量的使用，适应症、禁忌症、配伍禁忌也都有相关的说明。作为中医医师需要谨慎的配伍药品、调整药量，切不可冒进。
本案中，药方中有半夏40g，超过了应用剂量，虽然有文献指出大剂量长期服用半夏会造成肾功能损害，但专家也说明药方中的半夏经过炮制毒性大大降低，而且单药有毒性，并不意味着药方有毒性，中医很多处方都是通过药品配伍而减低毒性。
4.病案书写和保存要重视。
虽然中医病历的书写也有相关规范，但是在临床工作中很多医生并没有严格执行。中医的病历书写千差万别，记录主诉、四诊内容、诊断、治疗原则和药物应该是必须的。重要的是，要把一些建议写明，比如饮食禁忌、随诊要求，需要到西医院就诊检查的也要明确说明。
对于现代中医和传统中医孰是孰非的争论意义并不大，如何保证诊疗安全才是值得所有医生去思考的。
作为一名患者，可能希望中医快捷有效的诊治，但作为一名医生，希望同行们谨慎执业、小心处置、及时转诊、规范用药，且行且珍惜。

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