医声医事｜帮“早到天使”闯过生命“第一关”

世界卫生组织报告显示，全球每年有1500万早产儿出生，中国每年出生早产儿在100万以上。随着“二孩”政策的全面放开，早产儿包括晚期早产儿（出生胎龄在34周到37周的称为晚期早产儿，又称为近足月儿）发病率有逐年上升趋势，如不及时救治将会给家庭带来终生遗憾。

“早产儿具有特殊性，全身各脏器均未发育成熟，出生后虽然能够模拟妈妈子宫内的环境，但对其救治仍然非常困难，呼吸窘迫综合征、败血症、贫血、感染、喂养困难等一道道关卡，需要宝宝和医护人员共同闯过。”我院本部儿科副主任王彩霞说，目前早产儿存活率已显著提高，出生体重小于1500克早产儿存活率已超过90%。但早产儿的存活不代表对早产儿治疗已经结束，宝宝出院后的延续随访，包括营养、生长发育乃至智力、情感、心理健康都应予以有序、严密地追踪监测，及时发现、早期干预，才能保证早产儿群体长大成人后的生存质量。

从医26年潜心钻研新生儿诊疗技术王彩霞从小受热爱医学的母亲熏陶，于1988年考取了青岛大学医学院。1993年以优异的成绩毕业，来到了我院工作，踏上儿科医疗之路。工作之后，她仍然坚持不断学习进取，取得新生儿诊疗方向的硕士学位，先后在上海复旦大学附属儿科医院、美国休斯敦医学中心进修学习，并多次参加国内大型会议及培训班学习。至今，王彩霞从事儿科专业已经26年，每年救治新生儿病例上千例。她率领新生儿团队开展高级呼吸支持、生命支持、早产儿肠内外营养支持、早产儿支气管肺发育不良早期诊断及治疗、早产儿院内智护训练、微量喂养等，开展中心静脉置管、脐静脉置管、新生儿换血治疗、脑电功能监测等新技术。王彩霞擅长早产儿救治、新生儿窒息复苏、新生儿肺病、缺氧缺血性脑病、高胆红素血症、重症感染等新生儿危重症疾病救治。救治成功的极早早产儿最小胎龄为25周，体重最低的600克。救治成功过严重的双侧气胸、脑出血、多脏器损伤、重度窒息、重度宫内RH溶血病等患儿。 

不仅如此，她每年还为1000到2000人次的患儿提供出院随访，为患儿进行各个脏器功能的系统评估和综合治疗，还包括有效地营养管理和环境管理，维护早产儿脑发育健康，避免疾病等因素对患儿脑损害及功能障碍的影响。 

精准医疗成为危重新生儿“守护者” 

王彩霞介绍，现在很多市民对新生儿医生的工作并不了解，其实一个小生命呱呱坠地，寄托了父母和其他亲人的莫大希望。但有时生命又很脆弱，降临人间的“小天使”可能会出现意想不到的情况，比如早产、窒息、吸入性肺炎等，这时孩子就会被收住进新生儿科。 

新生儿科最常遇到的就是呼吸疾病，呼吸支持尤为重要。王彩霞带领团队深入学习呼吸机原理和使用技巧，通过观察呼吸机波形和指数来初步评判患儿的肺部情况，实施保护性通气策略，及时调整呼吸机参数，减少呼吸机应用时间，从而降低肺部感染、气漏等呼吸机相关并发症。因为早产儿体重较低，血容量非常少，这样也可以减少反复抽血而致患儿贫血。 

早产儿由于发育不成熟，早期往往会出现不会吃奶、吞咽不协调，而且容易出现胃食管反流、误吸而致肺部反复感染。王彩霞带领新生儿团队为新生儿采取早期口腔训练，进行母乳口腔按摩，刺激患儿发生吸吮吞咽动作，增加胃肠道激素分泌，促进消化道发育，利于早产儿实现早期肠道内喂养，同时保证早产儿能得到初乳的营养和免疫成分，促进了母婴的交流，也让母亲产生和孩子一起努力的信心。通过实践证明，这项技术的开展，大大缩短了早产儿静脉营养液的应用时间，降低了患儿喂养不耐受、坏死性小肠炎的发生风险。 

高新技术—帮危重新生儿闯过道道关卡

“每个送来救治的危重新生儿都要和医生一起闯过呼吸窘迫综合征、败血症、贫血、感染、喂养困难等一道道关卡，幸运的是现在医生有更多的方法和更先进的技术来帮助早产儿生命‘闯关’。”王彩霞介绍，她曾经接诊过一名胎龄28周，出生体重不足1000克的早产儿，产妇患有严重的妊娠高血压，孩子出生后很快发生呼吸困难、重症感染、血糖及电解质紊乱、急性坏死性小肠结肠炎、颅内出血等一系列严重并发症。孩子被收治入院后，医护人员实行 “鸟巢式”护理，采取微量母乳口腔训练及喂养、保护性通气策略、早期神经发育干预等。经过2个月的治疗，患儿康复出院。出院后。她和父母每月定时带着宝宝到随访门诊进行营养、心智发育等评估，目前孩子已经长成一个健康活泼的2岁小女孩。

王彩霞说，早产儿救治是一个综合管理的过程，需要多学科的紧密合作。早产儿身体的每一个器官均须悉心照护。她曾经救治过一名患儿，心电监护发现患儿心率增快，王彩霞发现，患儿呼吸急促、鼻翼扇动，胸廓隆起，这些表现提示患儿可能出现了气胸，这是一种可以导致新生儿呼吸困难甚至死亡的一种急症，必须紧急处理。经过肺部CT检查确诊，这名患儿单侧大量气胸，新生儿科与胸外科紧急抢救，患儿情况才得以迅速好转。 

延续随访改善出院后患儿生活质量

市立医院是百年老院，儿科作为市重点学科之一，目前发展迅速。新生儿科具备先进的医疗设备，优秀的医护团队，在新生儿窒息复苏、呼吸支持、营养支持、神经发育、内分泌疾病等多系统疾病诊治上具有成熟的经验。“我国目前早产儿救治技术较为成熟，存活率基本在80%到90%以上，早产儿日后不良并发症目前成为关注点。”王彩霞说，最为常见的就是早产儿支气管肺发育不良的发生，患儿依赖呼吸机或依赖氧疗，极大的影响患儿生存质量，也会增加日后肺炎的发生率。早产、肺发育不良、肺动脉高压等是市立医院新生儿科未来的研究方向，进而实现早期诊断、干预治疗。王彩霞还将继续鼓励早产母乳喂养，逐步开展院内早产妈妈袋鼠式护理，增加早产宝宝舒适度。

文/来源于青岛早报

校对排版/文化宣传部 叶梓 张雪茹

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