不开胸也能给心脏换瓣膜！这个团队已完成近30例

你的心脏每分每秒都在为你工作，请耐心花几分钟来阅读该文。

你听说过吗？

不需要心脏停跳

不需要开胸

只需要在大腿血管

开一个米粒大小的小孔

就能够完成心脏换瓣手术

这项技术就是

经导管主动脉瓣置换术（TAVI）

首先了解一下心脏的“阀门”——瓣膜。

我们在初中生物课上了解到，心脏之所以能够进行永不停止的血液循环流动，瓣膜起着关键作用，它就像心脏的“门卫”，使血液只能从一个方向流向另一个方向而不倒流，起到单向阀门的作用。而这样的门卫我们的心脏一共有四个，分别为主动脉瓣（联结左心室和主动脉）、肺动脉瓣（联结右心室和肺动脉）、二尖瓣（联结左心房和左心室）和三尖瓣（联结右心房和右心室）。

△图片仅供示意使用

由于这四大门卫经年累月昼夜不停地坚守在岗位，难免也会有“生病”的时候，比如出现主动脉瓣狭窄，就是瓣膜口开放受限，心脏射血的时候就会有很多阻力，会减少重要脏器的供血，引起脑供血不足的情况。

主动脉瓣狭窄（AS）是老年人常见的心脏瓣膜疾病。在2002年以前，外科主动脉瓣置换术是唯一可以延长生命的治疗手段。但老年患者常因高龄、体质弱、术后恢复慢、病变重或合并其它疾病而无法耐受常规开胸手术。幸运的是，经导管主动脉瓣置入术（TAVI）的出现为他们带来了希望！

△图片仅供示意使用

TAVI，开启不开胸换瓣新时代

TAVI经导管主动脉瓣膜置换术，即通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣处打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。法国医生Cribier在2002年完成第一例TAVI,从此TAVI被认为是安全有效微创的主动脉瓣狭窄的治疗手段。TAVI 得到 FDA 认证，在2011年11月被允许用于不能手术的病人，在2012年10月被允许用于高手术风险病人。

在我国，TAVI手术主要是近十年逐步开展起来的，现在每年全国数量超过两千例，手术的安全性和有效性也得到验证。

△图片仅供示意使用

TAVI有哪些优势？

TAVI手术较常规手术优势显而易见。

无需开胸，仅需在大腿上的股动脉切开一个3mm大小的切口，对患者造成的创伤极小，手术时间短，术后没有疼痛，几个小时后便可以拔管进行流质饮食，患者术后恢复快；

无需体外循环，可避免体外循环造成的全身性损伤；

无需停跳心脏，能够更好的保护患者的心脏功能；

术后患者恢复快，能够显著缩短重症监护及住院时间，为患者节省医疗费用。

72岁大爷两度晕倒，祸根是主动脉瓣重度狭窄

两个月前，72岁的白大爷（化名）在外面活动时候，突然晕倒在地上，意识不清，伴有小便失禁的情况，醒来后自行回家，自己觉得疑惑但也没有到医院检查。

过了一个多月，白大爷在家喝了点酒，突然再一次晕倒，这次家人在身边，感觉不对，赶紧把他送到医院，结果一做心脏超声，发现心脏瓣膜有严重疾病，是主动脉瓣膜的重度狭窄，就是瓣膜开口变得严重狭窄，脑部供血严重不足诱发了晕倒的情况。患者高龄、病情严重，常规开胸手术对于老人来说风险大，创伤大。但不做手术存在猝死的风险，患者家属犹豫再三，慕名来到我院心脏中心，心脏中心东院心内科主任邵一兵,心外科主任牛兆倬，共同研究病情后，决定为白大爷行TAVI手术，并制定了详细的手术方案。

克服高龄挑战，入院第二天顺利完成手术

因本患者年龄大、病情重，TAVI术前、术中、术后，医疗团队都经历着挑战。患者入院后的每一分钟，都考验着治疗团队的诊治水平和应变能力。

入院后科室人员迅速为老人完成了术前检查和各项准备工作，住院第2天进行手术，手术在先进的杂交手术室里进行，TAVI团队全体人员到位。

麻醉顺利完成后，手术团队进行有条不紊的穿刺和准备工作，在左侧股动脉静脉置管，送入临时起搏导线和猪尾导管，在右侧股动脉穿刺，送入输送介入瓣膜的鞘管，然后利用导管导丝的精准操作，把导丝送入开口只有0.4cm²大小的瓣口里，建立跨越主动脉瓣膜支撑滑轨，用高压球囊将严重钙化的主动脉瓣扩开，测量瓣环大小，选择最理想的介入瓣膜，用输送器沿着建立的滑轨送到主动脉瓣环位置精准释放！释放后测量主动脉新瓣膜两端的压力，压差由术前的80mmHg迅速降到了9mmHg，说明狭窄的问题得到彻底解决，再次造影患证实新的瓣膜工作良好，也没有明显的反流问题，术中经食道心脏超声检查也再次证实人工瓣膜功能正常，位置好，无明显瓣周漏，术中心功能即有明显提升，手术非常成功！

“每一例病例都有不同的特点，接受手术的病人多是高龄危重病例，一般情况比较差，容易在各个环节出现问题，所以我们术前会进行专门的讨论，对病例进行准确的评估和临场应变方案设计，各个人员密切配合，确保手术安全。在开展这项技术前，团队经过了严格的技术培训和反复演练，多次赴国内外一流医疗机构进修培训，目前近30例手术病例全部成功，无严重并发症发生。TAVI团队人员包括了心脏内科医生，心脏外科医生，麻醉师，心脏超声科医生，体外循环师，介入放射科医生，巡回护士等十多个人，每个人都负责一部分工作，互相之间密切配合，做到高效率无失误，才能保障这台手术的顺利完成。”这台手术主刀之一的牛兆倬主任表示。

TAVI适用于那些患者？

牛兆倬主任表示，TAVI手术创伤小，恢复快， 非常适用于那些因高龄、心脏功能不全、合并其他多器官功能障碍、升主动脉钙化严重、接受过心脏手术或合并其它严重疾病而无法耐受开胸手术的患者。

“但是介入瓣膜手术也不是适用于所有人，这种介入瓣膜平均使用寿命在八年左右，这意味着8年后可能有一部分的人工瓣膜出现损毁，如果出现这种情况可以再次放入另外一个介入瓣膜，将平均使用寿命延长到16年左右，所以不适合年轻的主动脉瓣膜疾病病人，再就是合并有其他心脏疾病需要外科手术治疗的病人也不适合。术前都会进行严格的评估才能决定是否进行TAVI手术”。

成功完成近30例，年手术量国内领先

白大爷的手术是我院心脏中心TAVI团队成功完成的多例TAVI手术的一个缩影。青岛市市立医院心脏中心是一个集合心脏内科、外科、麻醉科、超声影像等各个科室密切合作的中心，紧紧围绕心脏疾病进行全方位的治疗中心，每年开展各种复杂心脏外科手术超过500台，介入手术超过3000台，床位接近300个床位，拥有一支高素质心血管专业团队，很多项目位于省内领先水平。自从开展 TAVI手术以来，团队行TAVI手术已近30例，全部成功，年手术量国内领先，手术效果好，术后患者恢复迅速，得到患者、家属及社会各界的一致好评。

“我们中心专业划分合理，在心脏冠脉介入，心脏电生理治疗，心脏大血管疾病外科治疗，危重症心脏病救治，心脏康复，心脏影像等各个心脏亚专业方面都有国内知名的专家和学术带头人，覆盖面广，专业技术精湛，我们根据心脏病情采取最佳的治疗手段，内外科之间合作密切，确保能够提供最佳的心脏病治疗效果。”牛兆倬主任表示。

文/心脏中心 心外科 牛兆倬

采编/文化宣传部 徐福强

校对排版/文化宣传部 叶梓 徐子晨

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