看医生如何“解锁”呼吸内镜的十八般武艺

还记得2016年，我院气管镜下成功“钓”虾的那则新闻吗？

一名脑瘫患者，不慎误“吞”了一只完完整整、带壳的蛎虾，卡在了“左主气管”。情况万分紧急，虾头长长的尖刺，随时有扎破气管壁及血管，引起大出血的可能。我院多科室紧急联动，最后本部呼吸与危重症医学科在气管镜下，历经惊心动魄，成功将虾“钓”出。

这次“钓虾”行动不仅完美展示了呼吸科医生的镜下基本功，也让名不见经传的“呼吸内镜”一鸣惊人，小小的支气管镜，竟然有这么神奇的功能？

殊不知，这只是支气管镜的一个小小“招式”、他的十八般武艺之一。近年来，作为呼吸科医生的第三只眼，支气管镜在气道疾病方面大显身手，已经成为呼吸医生的诊疗“利器”。我院呼吸科自上世纪90年代开展支气管镜技术，并在运用过程中不断解锁新技能，为病人驱病除痛带来新的选择。目前，已累计完成近2万例操作治疗，在青岛市名列前茅，呼吸内镜介入诊疗也成为科室的特色技术，在青岛及周边地区有较高知名度。

那么，这个神奇的“镜子”到底有哪些“绝技”？今天，我院本部呼吸与危重症医学二科副主任韩秀迪带你一探究“镜”，看看医生们如何解锁呼吸内镜新技能。

武艺一：

“顶”——撑开狭窄的气道 畅通呼吸

2011年，一名年仅24岁的姑娘因肺结核导致气道狭窄达80%，呼吸极度困难，科室运用“支气管镜下球囊扩张术”成功为其打通气道，还青春以自由呼吸。

该技术是通过支气管镜送入球囊“撑开”狭窄的气道。

支气管镜下球囊扩张术适应于良性气道狭窄的患者，尤其是因患肺结核导致气道狭窄而出现慢性咳嗽、咳痰伴或不伴胸闷憋气、或反复出现肺部感染的患者。

武艺二：

“冻”——超低温“冻死”坏细胞/组织

2013年，科室用支气管镜下冷冻术，该技术为一名病人进行了治疗，不仅明确了肺癌的诊断，还缓解了病人因肿瘤导致气道狭窄而出现胸闷气短的症状。

支气管镜下冷冻术通过超低温迅速冷冻气道内的局部组织，可将细胞“冻死”（实际为变性坏死），从而对气道内良恶性肿瘤进行切除、协助气道内痰栓/血栓或异物/坏死物的取出。

武艺三：

“热”——利用电热作用于气道平滑肌细胞

哮喘是呼吸科的常见病、多发病，其反复急性发作严重影响患者生活质量。

2017年6月，一位哮喘40余年的病人来到我院。病人肺功能极差，活动受限严重，平地走路5米无法耐受，有时简单的洗脸穿衣都会造成严重喘憋。经BT治疗后，患者活动耐力明显改善，平地走路200米没有明显不适，大大改善了生活质量。

支气管热成形术（BT）主要针对重症哮喘患者。通过一定温度的射频能量减少气道壁上增生的平滑肌，通俗的讲是通过电热将气道平滑肌细胞“热死”，从而减少哮喘的急性发作，改善患者生活质量。

武艺四：

“烫”——电热高温“烫死”肿瘤细胞

2015年5月，70岁的吴先生不明原因反复咳血，常规抗感染、止血对症治疗效果都不明显，病人不仅承受着疾病的痛苦，心理上也产生了重重疑虑和恐惧。入院后，我院本部呼吸与危重症医学科刘学东主任运用支气管镜下氩等离子体凝切术〔APC)+冷冻综合治疗，进行多点病变切除及止血治疗，镜下当场显示病人支气管粘膜停止出血，术后又经过两天的综合治疗，病人的咳血消失。

氩等离子体凝固（APC）利用高频电刀产生的高频、高压电流，再利用氩气特性将高频电流输送到靶组织（病变部位），将细胞用超高的温度“烫死”，从而进行气道内良恶性肿瘤的切除，粘膜或活检后出血，气道内放置支架后肉芽组织的增生等的治疗。医生通常称这种技术为“电凝”。

球囊扩张、冷冻、电切、电凝、APC，支气管镜和内科胸腔镜，医生们或用单一技术、或多种技术联合，在对呼吸疾病孜孜不倦的探索中，谱写了呼吸内镜的“冰与火”之歌。

武艺五：

“套”——圈套并用电刀切除肿瘤

医生们在诊疗过程中经常用到的还有高频电圈套技术。注意哦，该技术是用一个“电圈”（如上图所示），套并切除肿瘤或者增生、异常组织，联合APC技术，可对阻塞气道的肿瘤达到更好的切除效果。医生通常称之为“电切”。需要提醒的是，这可比你在路边见的“套圈”难的多哦。

武艺六：

“照妖镜”——察言观色  辨识恶变

荧光支气管镜（AFB）

你一定想不到，这支神奇的镜子，在医生的手里可以瞬间变身“照妖镜”。医生只需打开荧光的照射，这时正常组织就会显色为绿色，而异常粘膜病变或者恶变就会“现形”，显示红色。这可以帮助医生迅速锁定异常组织，结合活检等技术，及早发现癌前病变或者进行更准确的肺癌分期。

武艺七：

“GPS定位”——超声探测外周肺病灶

径向超声小探头

带鞘超声小探头的搭载，使支气管镜就像有了自己的导航一样。医生不仅能看到气道内的可见“实景”，有了超声探头的帮助，可以使支气管镜到达外周肺病灶，就如同电子导航一样，一路引领医生到达目的地。还可以通过显示病灶的声像，进行组织活检。

该技术主要应用于外周肺病灶，大大提高了外周性肺结节的诊断率。

武艺八：

“吸”——超声定位  精准活检

超声内镜引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）

如果说超声探头是支气管镜的侦察兵，那么超声内镜就是支气管镜与超声技术的合体。通过超声的精准定位，探测淋巴结或肿块位置，进行目标性的精准活检，该技术可以协助临床医生进行肺癌的诊断/分期，结节病/肺结核/淋巴瘤/纵膈等疾病的诊断。

我院本部呼吸科于2014年初开展支气管镜常规针吸活检术，2016年开展EBUS-TBNA，并成为支气管镜应用最多的一种技术，科室至今已成功开展400余例检查，阳性诊断率90%以上，已然成了呼吸科医生不可或缺的第三只眼睛。

武艺九：

“钓”——支气管镜下异物取出

另外，除了疾病诊疗，科室每年都会接诊多例因不当进食行为，造成的气管异物，在支气管镜的辅助下，我院每年都会为病人取出诸如假牙、骨头、鸡骨头、笔帽、果核等异物，文章开头提到的“钓虾”就是支气管镜下取异物的典型案例。

呼吸内镜检查不仅协助临床医生明确了疾病的诊断和恶性肿瘤的分期，还大大缓解了患者症状，减轻了病人的痛苦。

目前，本部呼吸与危重症医学科每年完成700-1000例呼吸内镜，大大改善了患者的生存质量。

文图/本部呼吸与危重症医学科 韩秀迪

校对排版/文化宣传部 叶梓 姬伟

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