“钥匙孔”微创手术 让患者挺直腰杆——后路脊柱内镜微创技术治疗腰椎间盘巨大突出游离
今年7月，年仅35岁的年轻女白领吴梦溪（化名）因腰痛伴右下肢麻木疼痛到当地医院就诊，诊断为“腰椎间盘突出症”，症状严重，当地医院建议开放性手术治疗。患者因害怕手术选择保守治疗，效果不佳。
吴女士多方打听后来到我院本部，找到脊柱外科赵永生主任就诊并收入院。入院后经全科医师讨论，“腰椎间盘突出症（腰5/骶1）”诊断明确，从病人的影像检查可以看到巨大的突出椎间盘，而且向上游离远至第5腰椎上缘部位，神经压迫严重，有明确手术指征。
传统的开放性手术创伤大、恢复慢。由于患者突出的椎间盘巨大、向上游离较远、部分钙化，且髂棘位置较高，常规的椎间孔镜技术可操作空间和可使用器械受限，容易造成病变组织残留，影响手术效果。诊疗团队决定为她实施“后路脊柱内镜下腰椎巨大游离髓核摘除椎管减压”手术。
后路内镜直径更大，镜下可使用的操作器械更多，手术效率更高。通过腰椎后方微小切口，经后路脊柱内镜系统，摘除突出、游离的大量椎间盘髓核组织，同时完成椎管的减压和脊神经根的松解，一举解除了患者的痛苦，手术的皮肤切口极小，只有“钥匙孔”大小（约1cm），可以最大程度上减少手术创伤，确保手术治疗效果，减少腰椎运动功能损失、邻近椎间盘退变加速等中远期腰椎问题的发生，也减少了住院时间和住院花费。
经过1个小时左右的手术时长，由赵永生主任、李强副主任医师、邱晨生博士组成的手术团队，在麻醉和护理团队的配合下，成功为患者摘除了突出、游离的巨大椎间盘，术后患者腰腿痛症状即刻显著缓解，目前已重返工作岗位。
本部脊柱外科通过微创治疗手段，采用脊柱内镜微创技术，已经为众多复杂脊柱疾病患者解决了腰腿痛问题，让患者们的“腰杆子”轻松挺了起来。
腰椎间盘突出症是临床的常见病和多发病，尤其椎间盘巨大突出远处游离压迫神经会产生严重的腰腿痛，甚至会出现大小便功能障碍，给患者造成极大痛苦。据本部脊柱外科赵永生主任介绍，目前，微创手术成为治疗椎间盘突出症、椎管狭窄症等脊柱疾病的主要手术方式，包括脊柱内镜技术（如椎板间入路和椎间孔入路）和通道辅助技术（如Mis-TLIF、OLIF）等。相比传统的开放性手术，微创手术具有创伤小、出血少，病人恢复快、住院时间短等优势，而且对脊柱的正常结构干扰小，靶向去除病变，最大程度上保留了脊柱的正常解剖结构和运动功能，让患者早日恢复正常的生活和工作。但是具体选择哪种治疗方式因人而异，主要取决于脊柱病变类型、病变程度，还要结合患者年龄、自身的其他疾病等各方面综合考虑，遵循个体化处理原则。
上述病例手术中应用的后路脊柱内镜技术是脊柱微创治疗方式的一种，适用于颈、胸、腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎间盘源性疼痛、椎间盘翻修等病症，可处理颈、胸、腰全脊柱各类病变。由于内镜直径更大，镜下可使用的操作器械更多，手术适应症更广，手术效率更高，可以开展包括后路单通道技术、单侧入路双侧减压技术、单侧双通道技术等。
最后，赵永生主任提醒：不少患者认为只要做了脊柱手术就一劳永逸，而忽视了术后的护理和康复，无论选择哪种手术治疗方式，术后都需要坚持遵循医嘱进行适度的功能康复锻炼。
作为脊柱微创技术领域的专家，赵永生主任多次前往德国学习最先进的微创治疗技术，引领本部脊柱外科各类微创技术全面开展，为众多长期饱受腰椎疾病折磨的患者摆脱了困扰。近期，随着与医学康复科的MDT深度合作，本部脊柱外科逐步真正实现了“医疗-护理-康复一体化”新模式，为更多的椎间盘突出、椎管狭窄等患者带来了最优化的治疗效果。
文图/本部脊柱外科 邱晨生
采编/文化宣传部 刘芳
校对排版/文化宣传部 张小青 姬伟
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