不放弃！93岁老人胃动脉反复大出血 市立多学科团队上演马拉松抢救

93岁高龄

四次胃动脉大出血

累计出血量达15000毫升

数次多学科团队抢救

寥寥数字

背后是一场艰巨的生死拉锯战

93岁老人消化道大出血，多学科团队联手抢救

近日，93岁的于奶奶（化名）因突然出现呕血、黑便，被120救护车火速送到我院东院急诊，后被收入消化内二科治疗。

入院后，老人再次出现反复大量呕血、黑便，出血量达3000ml，血压一度降到60/40mmHg，汩汩的鲜血如猛兽般快速吞噬着这位93岁老人的生命。

时间就是生命。危急时刻司君利主任、医疗组长于云鹏、护士长姜俊携医护团队展开奋力抢救，随即赶来的介入专家、普外科专家、麻醉团队也迅速投入抢救。

当务之急是找到出血点并快速止血。团队最终决定于手术室气管插管全麻下行胃镜检查寻找出血原因。老人已近百岁高龄，对于麻醉医生是个极大的考验。

时针指在晚上9点，麻醉科团队成功实施麻醉并密切监护老人生命指征，于云鹏副主任医师开始为老人行胃镜检查。内镜可见老人食管、胃腔、十二指肠充斥着大量鲜红色血液，胃底及中下段食管见巨大血凝块，经过反复冲洗、于云鹏熟练地操控着内镜开始仔细寻找出血点，最终于胃底见一动脉活动性出血，考虑为恒径动脉出血，给予多枚止血钛夹夹闭止血后，活动性出血终于停止。术后老人生命体征趋于稳定，转入ICU继续治疗。

大出血卷土重来，团队坚守一月除出血“魔咒”

3天后，患者血红蛋白突然下降，1天的时间血红蛋白从103g/L骤然下降到59g/L！

多学科团队考虑再次消化道出血可能性大。下午17时许，动脉造影显示，老人胃左动脉部分分支走形形态欠自然，选用微导管、微导丝，分别“超选”胃左动脉异常动脉分支经微导管注入弹簧圈1枚+明胶海绵颗粒适量行栓塞治疗，栓塞后再次造影栓塞效果满意。

几天后病情趋于稳定，成功拔除气管插管，由ICU转入消化内二科病房治疗。就这样，在多学科医护团队的共同努力下，老人成功闯过了第2关。考虑到老人93岁的高龄，团队并没有对阶段性的胜利沾沾自喜，而是密切关注着老人的病情。

担心的事情还是发生了。就在转入消化内二科病房的第2天，老人再次出现大量黑便，血红蛋白明显下降。司君利主任主张消化道出血病人的血压管控，“病人血压高，出血是不会停的，我们要做好血压的管理，把血压稳定在基础偏下一点的水平！”

内镜下止血、DSA动脉栓塞都已尝试，外科手术风险太大，家属不接受，只有内科保守治疗，期待在这位老人身上有奇迹发生。

抑酸、止血、控制血压、输血、肠外营养……多学科医护团队日夜为老人开展治疗。在团队的不懈努力下，一个多月后，奇迹发生了，老人出血渐渐停止，血红蛋白稳定，并逐步开始饮食。最终顺利好转出院。

文/东院消化内二科 于云鹏

采编/文化宣传部 徐福强

校对排版/文化宣传部 张小青 姬伟

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