预防心源性猝死的利器新选项 中壮年再获新生——我院成功开展2例全皮下植入式心律转复除颤器(S-ICD)

近日，我院本部心内一科王正忠主任团队成功完成两例全皮下植入式心律转复除颤器。和传统的经静脉植入心律转复除颤器（ICD）相比，它的整个系统只植入于皮下，不直接接触心脏和血管，能够最大可能杜绝可能的血管损伤、减少潜在的系统感染风险。术后病人日常的肢体活动不受限，更美观，为心脏性猝死的高危患者尤其是年轻患者提供了新的治疗选择。

全皮下植入心律转复除颤器 解除室颤病人危机

李俊峰（化名）先生今年刚50岁，数年前因急性冠脉综合征曾接受过冠状动脉支架植入术，术后恢复良好。半月前因不稳定性心绞痛于当地医院就诊，复查造影支架通畅，给予药物治疗。就在临出院前，病人突然发生意识丧失并阿斯发作，心电图提示室颤，当地医院给予电除颤、心肺复苏等措施抢救成功，之后病人及家属要求转诊来我院本部心内一科。王正忠主任、侯方杰副主任组织科室讨论后，首先给予经冠脉造影排除了冠脉病变，考虑病人较年轻，预期寿命长，日常活动多，无心动过缓，无起搏适应症，埋藏式除颤仪治疗为心源性猝死二级预防指南的首要推荐，与患者及家属充分沟通后，选择植入全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）。

5月15日，手术如期进行。王正忠主任团队在导管室，由麻醉医生程少波副主任医师超声引导精准局部麻醉下，病人表现很平静几乎无痛状态下，在前锯肌与背阔肌之间大概腋窝偏下的位置制作囊袋放置脉冲发生器，剑突部位皮下留置电极导线，并与脉冲发生器相连。手术时间不到1小时。术后3天即出院回家，随访状态良好。本例植入选用了一款可进行1.5T核磁全身扫描的除颤器和除颤导线组合，为病人后续的治疗预留了条件。

△植入手术中

△术后影像

心脏性猝死是我国心血管病患者死亡的主要原因之一，绝大多数心脏性猝死由室颤引起。室颤为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，室颤时心脏无排血，心音和脉搏消失，导致心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，表现为阿斯症状（意识丧失、惊厥发作、脑缺氧以及猝死等危险情况）。及时有效地除颤，是预防心脏性猝死的关键。

静脉血管异常及年轻患者的新选择

经静脉植入ICD至今已经应用近40多年，在心脏猝死防治中一直是非常有效的工具，但是经静脉路径植入是有要求的，如果静脉路径发生明显的狭窄或畸形、路径缺如，ICD的植入就会受到制约。全皮下植入式心律转复除颤器(S-ICD)，能够提供与经静脉ICD相同的预防心脏骤停的治疗，电极不需要经静脉植入，规避了静脉植入的局限性。

S-ICD在临床中主要应用于静脉通路有障碍和易感染的患者，而又不需要起搏治疗的病人。另外，年轻患者预期寿命长、肢体活动多，经静脉植入路径产生的并发症，在其体内存在的时间长，感染的机会较大，因此，全皮下S-ICD是年轻患者不错的选择。

文/本部心内一科 侯方杰

采编/文化宣传部 刘芳

校对排版/文化宣传部 张小青 姬伟

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