“卒”不及防！超时间窗静脉溶栓打通“生命之路”

随着生活条件的改善和人均寿命的提高，脑卒中发病率逐年升高，但是能够及时就医的患者不多，能够及时采取静脉溶栓治疗的患者更少。日前，我院本部神经内二科成功为一名重症卒中患者在超时间窗的情况下再次溶栓并实施介入手术，为患者打开了“生命之路”，再次开启人生新的篇章。

生死一线，错过最佳治疗时机

今年7月5日13时46分，急诊值班医生、本部神经内二科李鑫医师接诊了一名44岁从烟台市驱车赶来的王先生（化名）。患者8年前因主动脉夹层在我院行“主动脉瓣及主动脉弓机械瓣膜置换术”，历经九死一生。这次，他无故出现言语不清，第一时间前来我院就诊。

查体发现患者双眼凝视、失语、一侧偏瘫，李鑫医生推测存在左侧大面积脑梗死征象；家属诉患者就诊途中症状突然加重，验证存在重症卒中可能。就诊时距发病已过5小时，超过了急性缺血性卒中脑梗死静脉溶栓的最佳治疗时机，新发脑卒中随时可能夺走患者的生命，就算存活下来，左侧半球的病变会严重影响患者生活质量。

决策果断，采取超时间窗溶栓

为了再次争取血管再通的治疗时机，李鑫医生即刻汇报本部神经内二科主任张伟主任医师，第一时间开启脑卒中溶栓绿色通道，预约核磁共振检查。难题接踵而至——8年前，患者置入的是机械瓣膜，禁做核磁共振检查。经与磁共振室王国华主任、方明主任和心外科黄强主任分析研判，在与家属充分沟通后，完善颅脑MR。

14时02分，磁共振检查完成，结果提示患者还有部分脑组织存在缺血半暗带，这一结果表示病情可能随时继续加重，但仍存在再次开通血管的机会。张伟主任分析，患者年轻，重症卒中，预后差，发病时间久，静脉溶栓风险大，根据其影像学结果，按照《2018中国急性缺血性脑卒中诊治指南》，通过影像学筛选，溶栓时间可扩展到6-9小时。沟通后患者家属对溶栓治疗的方案认可，卒中团队团结协作与时间赛跑。

与时间赛跑，取栓团队开启生命接力

14时20分，给予患者静脉重组组织纤溶酶原激活剂治疗，床旁观察患者的生命体征、查体变化。至此，卒中团队紧绷的神经仍未松懈。因患者大动脉堵塞，仅仅采用静脉溶栓的血管开通率很低，所以在静脉溶栓的同时，征得家属同意后，取栓团队也启动了桥接治疗的流程。

麻醉师准备、手术室准备、神经介入医师准备、监护病房准备……在一切就绪后患者被送入导管室，介入团队在全麻下行“左侧颈内动脉末端闭塞再通术”，通过造影确认左侧颈内动脉末端闭塞，成功开通责任血管。术后患者被送至重症监护病房，开始由专人进行溶栓+取栓术后全面全程管理。经过积极治疗和护理，患者预后良好，顺利治愈出院。

抓住“黄金时间窗”，决胜“生命中枢”守卫战

脑卒中俗称“中风”，是我国成年人群致死、致残的首位病因。脑卒中分为出血性和缺血性两种，其中缺血性脑卒中占60%～80%，如果脑组织供血中断，每耽误半小时，就有大约12%的患者失去恢复的机会，致残率、死亡率大幅提高，在发病3-4.5小时内，通过溶栓或介入取栓早期开通血管，是决定脑卒中患者生死存亡的关键。

青岛市市立医院卒中中心作为国家高级卒中中心，一直致力于卒中绿道建设，积极使用国家卒中急救地图平台及急救APP，拥有一支7天×24小时独立值班医师卒中急救团队，以“挽救一条生命，幸福一个家庭”为奋斗目标，针对超急性期脑卒中溶栓、桥接、取栓患者给予积极救治，并采取规范化抗凝、调脂、抗血小板及控制血压等治疗及早期康复，为岛城及周边患者守护“生命中枢”。

青岛市市立医院卒中中心2018年被国家脑防委授予高级卒中中心，2019年被中国卒中学会授予综合卒中中心，被中国卒中中心联盟授予神经介入联盟单位，被国家神经系统疾病医疗质量控制中心授予神经系统疾病专科联盟单位。

文/本部神经内二科 李鑫

采编/西院区宣传科 谢小真

校对排版/文化宣传部 叶梓 姬伟

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