脊柱外科王德春教授团队完成微创前路腰椎融合术
近日，我院脊柱外科中心主任王德春教授团队成功为一名既往腰椎手术失败患者实施微创前路腰椎融合（Mis-ALIF）+微创前外侧入路腰椎融合（OLIF）+后路内固定翻修手术，这是我院首例微创腰椎前路手术，此种术式目前仅在国内少数几家大型三级医院开展，标志着我院在微创脊柱融合技术方面迈上新高度。
钢钉断裂，男子腰椎手术失败多处求医未果
50岁的于大叔（化名）是一名来自沂蒙山区的普通农民，他命途多舛，从小就患有小脑萎缩，肢体经常出现不自主抽动，给生活造成诸多不便。1年半前又出现了严重的腰腿痛，为了寻求治疗，他来到省会济南的一家大型三甲医院就诊，被诊断为“腰椎滑脱（L4），腰椎椎管狭窄（L5，S1）”，并进行了手术治疗，他满怀希望回到家中，期待康复后回到以往的生活。却不想，厄运专挑苦命人。
半年后，严重的腰腿痛又开始折磨于大叔，检查结果犹如晴天霹雳：手术节段植骨没有融合，螺钉出现了断裂。生活的磨难练就了他不屈不挠的性格，他决定与病魔斗争。拖着疼痛的躯体，他辗转去了省城多个医院，然而多个专家给出了一致的答复：已经做过一次手术，再次手术的难度和风险骤增，没有太好的技术来解决目前手术融合失败的问题。无奈，于大叔只好回家休养。
疼痛加剧，慕名来青争取一线希望
随着时间的延长，于大叔腰腿痛愈演愈烈，甚至到了行走困难的地步，出门都要带着“马扎”以便随时随地休息。复查显示，之前的腰椎第四节滑脱逐渐加重，现在由于第五节椎体做了椎板减压手术，稳定性受到影响，也出现了滑脱。患者无法忍受长期疼痛之苦，经多方打听，得知青岛市市立医院有可以治疗脊柱融合失败的微创技术，8月30日，慕名来到我院。入院后，检查发现患者腰4/5，腰5骶1两节段植骨不融合合并滑脱，腰4椎体内固定螺钉松动，骶1螺钉全部断裂。“正如多名外院专家所说，此种情况处理起来的确非常棘手。”王德春主任表示，但会尽全力为患者争取治疗机会。
王德春主任组织全科进行讨论，结合术前血管造影、核磁等检查结果，全面预判了手术的挑战性和应对策略：患者后方组织瘢痕增生，且椎管广泛减压，腰椎后入路手术无法改善患者症状，只能采取前方入路；腰椎4/5节段腰大肌和血管间隙适合进行OLIF微创手术，同时可从侧方取出未融合的残留骨块；腰5骶1节段前方左髂总静脉紧靠椎间隙，血管间仅仅有2.5cm窗口可供手术操作，进行Mis-ALIF手术有一定难度，并且血管损伤风险非常大。幸运的是该间隙残留骨块偏右侧，取出有把握；原来置入的螺钉松动或断裂，再次进行内固定难度较大，且断钉残端取出非常困难，如无法取出断钉，只能延长固定节段，所以术中还是尽量取出断钉残端。最终，经过仔细的术前准备，尽管手术风险很高，但是还是有信心完成手术，彻底解除病人痛苦。
连续6小时，“四台手术”一站式完成
9月13日，在王德春主任带领下，经过仰卧位、侧卧位、俯卧位三次更改手术体位，成功完成了微创前路腰椎融合（Mis-ALIF）翻修术+微创前外侧入路腰椎融合（OLIF）翻修术+后路内固定器械取出术+后路内固定螺钉置入术，相当于进行了四台手术，手术用时6个小时，术中出血仅200ml。最终，团队凭借精湛技艺和稳定耐心的操作，成功将残留骨块及断钉残端全部取出，重新植骨后滑脱椎体最终成功复位！患者术后腰腿痛症状即刻缓解，拔除引流管后，可以佩戴腰围下地活动，术后1周顺利出院。
微创前路，让腰椎疾病患者多一条出路
随着手术技术和器械的逐步完善发展，Mis-ALIF技术已成为一种有效和主要的微创外科技术。此种手术通过腹膜后这一天然的组织间隙进入，将腹膜以及肠管等结构推到对侧，充分显露椎间前缘及椎间盘从而进行手术。与目前已开展的微创手术相比较，有以下优势：
1.手术视野清楚，无须牵拉硬膜及神经根即可处理椎间盘，从而降低神经损伤风险；
2.保护了椎板、小关节等腰椎后方结构的完整性；
3.避免破坏后方椎旁肌和侧方腰大肌，减少术后腰背部疼痛；
4.置入椎间融合器的尺寸可最大化，有效撑开和维持椎间高度和角度，恢复脊柱平衡。
所谓条条大路通罗马，Mis-ALIF这种微创技术的应用丰富了脊柱疾患的诊疗思路和方式，给患者带来更为精准、微创的手术方式，让脊柱疾病患者获得安全、有效的治疗。
△术前腰椎正侧位X线可见内固定螺钉松动断裂，腰椎4及5节段出现明显前方滑脱移位。
△翻修术后腰椎正侧位X线可见腰椎4及5节段椎间隙高度明显改善，融合器位置良好，滑脱椎体复位，恢复腰椎生理曲度，断钉已被完整取出，重新置入的螺钉位置理想。
文/东院脊柱外一科 魏见伟
采编/文化宣传部 徐福强
校对排版/文化宣传部 张小青 姬伟
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