患癌男子术前检查发现心衰，多学科联手先“修心”后除癌

近日，51岁钱先生（化名）来我院准备接受口腔癌手术，却在术前检查中被查出心肌梗塞导致的心衰，情况危急，医院立即启动多学科救治，成功完成冠状动脉搭桥手术，及高难度口腔癌根治术，使男子转危为安。

术前检查发现“隐形炸弹”

2022年7月，钱先生在外院行全麻下口底肿物切除手术，病理结果显示为低分化鳞状细胞癌，听到“癌”字，全家人焦虑万分，经过了解，慕名找到口腔医疗中心主任袁荣涛。详细询问患者病史、专科查体、复习外院病历记录后，袁荣涛主任向病人及家属亲切说道：“这个病不可怕，治疗很成熟，相信我”。为家属和患者首先树立了信心。

然而正当钱先生入院后进行各项术前检查时，心电图上异常引起了医生的高度警觉：心电检查提示陈旧性心肌梗塞，心脏超声提示左心大、左室收缩功能减低（重度）、左室舒张功能减低（轻度），射血指数只有26%（正常50%以上），患者处于心衰状态。虽然患者自述平时身体好，在家从事体力劳动也无不适，但心脏功能检查的结果客观明确。这种心脏功能条件，在口腔癌手术中将是重大隐患，术中很可能出现心肌梗塞、心脏骤停甚至死亡。

“口底癌这种恶性肿瘤是限期手术，需要尽早切除，但心衰这颗不定时“炸弹”必须首先排除，否则将随时给患者的生命带来威胁。”袁荣涛主任表示。

失去介入机会，心外科上场“搭桥”排雷

患者首先被转入东院心内一科，夏伟副主任医师给予心脏冠状动脉造影检查，检查结果比预想的更严重：心脏的三支供血动脉，一支完全阻塞，剩余的两支也都梗阻了70%-90%！已经无法通过心脏支架来疏通冠状动脉，患者的心脏随时可能心梗、停跳，只剩下一个选择——心脏冠脉搭桥手术。

钱先生旋即被转往心外科，牛兆倬主任医师带领心外科团队制定了周密的手术计划，成功行冠脉搭桥手术，患者的心脏血供恢复，“排雷”成功，为下一步的口腔手术治疗解除了威胁。1月后，患者满怀信心地回到口腔颌面外科病房继续治疗。

多学科联合护航高难度手术

患者心脏冠脉搭桥手术很成功，但由于患者之前心脏功能受损严重，未能恢复到健康人的水平，射血指数仅仅提高到29%，这意味着接下来的手术充满挑战。

患者的口腔癌手术，不但要扩大切除口底的残留恶性肿瘤，还需要进行双侧颈淋巴清扫，并移植游离皮瓣修复口底的组织缺损，还要行显微外科血管吻合，需要七八个小时，手术时间长、创伤大，而患者的心功能并不完善，风险仍然极大。

鉴于患者特殊的病情，医院医务科组织了全院的多学科会诊。口腔颌面外科联合心脏外科、心脏内科、麻醉手术科、重症医学科等多位医护人员组成多学科MDT诊疗团队，针对患者术前的各项风险评估、围手术期麻醉的安全保障、术后心脏功能的监测与康复、全身情况的关注点、抗凝药物的介入时机、术后病房护理，甚至静脉液体滴速等进行了细致分析并制定了完整的应对方案，尽全力保障患者口底癌根治术的顺利开展。

手术由袁荣涛主任带领团队进行，得益于多学科制定的缜密方案和团队精湛技术，手术十分顺利，口底癌病灶被完全切除，并游离前臂皮瓣修复口底的创面。术后患者被转入ICU给予高级生命支持。经过近40小时的重症护理，患者脱离术后危险期，转回口腔颌面外科病房，1周后顺利出院。

多学科联手，直面疑难危重

“这是一例典型的多学科协作诊疗的成功病例，疾病诊疗方案的制定、医疗技术的开展从来不是单打独斗，需要多学科的大力协作，尤其是面对复杂的合并多种疾病的患者时。正是依托青岛市市立医院这个强有力的平台，多学科专家的通力配合，危重患者才可以获得成功的救治。”术后袁荣涛主任表示。

青岛市市立医院作为山东省综合类别区域医疗中心，充分发挥综合医院学科优势，大力推行多学科协作诊疗（MDT）模式，综合多学科专家意见为患者制定最佳治疗方案，在肿瘤、肾功能衰竭、心肺等器官衰竭的诊治以及多发创伤、危重孕产妇等急危重症疾病患者的抢救中，MDT模式展现了单个学科单打独斗无法比拟的优势，通过该模式拯救了大量包括主动脉夹层产妇、钢筋贯通伤、高龄重症、心肌梗死等危急重症患者，屡屡力挽狂澜，创造生命奇迹，成为提高医疗效率和医疗质量的核心举措和守护岛城人民生命健康的硬核力量！

文/口腔医疗中心 王奇民

采编/文化宣传部 徐福强

校对排版/文化宣传部 张小青 姬伟

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