华西专家用32张图告诉你， 这四种情况下不搞紧做个喉镜，要出大问题！

 前几天皮西西有个朋友吃鱼遭卡了，跑到医院头取刺，

由于这跟刺ju得有点深，医生说需要在喉镜下才能取出来，这位朋友当场脚就打闪闪了：“喉镜？就是多长根管管儿，要伸到喉咙头的那种啊？”

医生：“不！是从鼻子伸到喉咙的那种！”

听完这句话，朋友打闪闪的脚，闪得更凶了……

本来还想笑这位朋友胆子小，但在网上搜了一下大家对喉镜的看法，原来她不是一个人在打闪闪——

……

虽然说喉镜的管管是有点长，从鼻子头伸进去是有点具体，但如果是长期出现咽喉部异物感、吞咽梗阻感、喉咙痛、声音嘶哑、痰中带血，甚至有些异物卡喉的情况，就必须做这项检查！

下面，四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科任佳技师、吕丹医生一起来给大家讲一讲，为啥子这些情况下必须做喉镜检查！

一

一般情况下，在耳鼻咽喉专科医生那里看诊时，医生会先用压舌板+小镜子压舌头看看下咽及喉部。但事实上，很多朋友并不能忍受小镜子带来的明显异物感，而很多时候医生靠肉眼也看不清或者看不全咽喉部结构，这时就会建议做个喉镜。

喉镜全称是电子鼻咽喉镜，是耳鼻咽喉头颈外科常用且非常重要的检查方法之一，在短短几分钟之内，患者只需要简单的表面麻醉或不麻，就可以完成检查。它不仅是个检查工具，医生还能在它的帮助下取异物、取活检、查看病变范围、进行嗓音及吞咽功能评估。

虽然有那么多人一听到要做喉镜就虚了，但这里华西医生要认真给大家说，做喉镜真的不是想象的辣么吓人，更不要因为怕而拖延做甚至不做，尤其出现以下四种情况时，如果不搞紧去做喉镜耽怕要出大问题！ 

二

人一天到晚不是在用喉咙出气，就是在用喉咙说事情，偶尔嘶哑一下没什么大问题，但如果出现逐渐加重的声音嘶哑、音调异常、发声疲劳、发音困难，甚至失声等症状，就需要考虑做个喉镜检查，看看声带上有没有长东西。

引起这些症状的常见疾病有声带小结、声带息肉、声带囊肿甚至喉癌，下面我们将通过喉镜下的视觉，让大家清清楚楚地了解，这些病让喉咙出现了哪些变化。

首先，这是正常的、健康的、光光生生的声带↓

下面将是出现病变的声带，晓得大家多半看不懂，所以我们都用黑箭头↓给大家标出来了的！

# 声带小结

# 声带息肉

# 声带囊肿

# 声带任克水肿

# 声带沟

# 喉乳头状瘤

# 声带白斑     

# 最后，是吓人的喉癌

  不晓得大家到底看懂了多少？能看懂个七七八八也不枉费我们辛辛苦苦截图咯！这样展示除了想告诉大家真的要爱护自己的声带、喉咙之外，同时也想说明在喉镜检查下，这些病变才看的清清楚楚，越早发现才能该治疗治疗，该手术手术。

在这里特别@经常抽烟、喝酒的朋友，如果出现持续性的声音嘶哑，一定要尽早去医院做喉镜检查。安？你问为啥子？还不是因为烟、酒这两个鬼东西是咽喉部肿瘤的高危因素啊！ 

三

反复或长期出现吞咽疼痛、咽部异物感、咽部疼痛、吞咽梗阻感、痰中带血等症状，也要做个喉镜检查看咽部有没有长东西，如咽部血管瘤、会厌囊肿、下咽癌等都会引起这些症状。

下面又是一波图片，吓人程度因人而异，不怕哈！

# 咽部血管瘤

# 会厌囊肿

# 下咽癌

这里又啰嗦一句，由于下咽癌的临床症状通常不典型，多数为喉咙管不舒服、有异物感，有时候会有痰中带血，跟大家熟悉的慢性咽炎症状很像，所以有不少下咽癌的患者一直以为自己是慢性咽炎而耽误了治疗。所以当你以为是慢性咽炎去医院看病时，医生如果建议你做个喉镜，请不要又觉得人家是过度诊疗，毕竟只有在喉镜下医生才能更准确的下诊断。

在这里我们第二次@经常抽烟、喝酒的朋友，如果你们有上面这些像慢性咽炎啊、有异物感等情况，一定早点来医院做喉镜，毕竟，你们比其他人危险了那么多倍！

四

以前我们讲过，脖子上突然摸到个包有很多种情况，比如最常见的淋巴结肿大，其次甲状腺疾病，此外还有可能是鳃裂囊肿、颌下腺炎、表皮样囊肿、囊性淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、神经源性肿瘤、纤维瘤、脂肪瘤……当然，还有可能是吓人的恶性淋巴瘤，或者是同样很吓人的肿瘤发生颈部淋巴结转移，比如，鼻咽癌、口咽癌、舌根癌等。

那么多原因都可能引起脖子长包，具体要结合症状、包包的形态以及相关检查才能确定，而其中一种方法也就是喉镜检查，尽早查找原发病灶，才能更快、更好、更准确的制定治疗方案。

下面的图片，就是癌了，大家做好心理准备—— 

# 鼻咽癌

# 扁桃体癌

五

被鱼刺卡、被骨头卡这些情况多数人都应该遇到过吧？如果卡的位置不深、且无遮挡便于操作，一般医生用工具三下五除二就搞整出来了，但如果遇到鱼刺ju得太深，异物形状不好夹、患者无法配合（比如小朋友）等情况，那就要靠喉镜帮忙了！

Xuan活的案例图又将上场——

#鱼刺类

① 这位4岁的小朋友在家喝鲫鱼汤，喝了一半就说喉咙痛，来医院做喉镜检查发现，右侧扁桃体卡了一个鱼刺，还好小朋友比较配合，医生很快顺利取出了鱼刺！

② 这位大朋友吃鱼时，鱼刺卡在了舌根，医生用小镜子看见了鱼刺，但由于患者咽反射明显（也就是镜子一伸进去就想干呕），莫法，只有在喉镜的帮助下才搞定。

 ③ 这位朋友就被鱼刺卡得有点凶了。他遭鱼刺卡了3天，期间吞过干饭、喝过醋、用手抠过，还用筷子敲了很多次碗，但还是没能把鱼刺整下去，实在遭不住了才来医院。在喉镜检查下发现，这根鱼刺卡在舌根，把附近的黏膜都刺破了！那白色假膜覆盖的位置就是被刺伤后形成的溃疡。 

④ 这根刺就歪得很了，是三角峰的刺，像把刀一样卡在了下咽后壁（食道和喉分岔处），如果不搞紧在喉镜下处理的话，不仅容易引起溃疡、感染等问题，鱼刺还有可能掉进气道里。

#其他类

除了鱼刺，华西喉镜检查室内还取过猪骨头、鸡骨头、鸭骨头、蛙骨头、假牙、绣花针、豌豆、葡萄等异物。

① 这是位老年女性，本身就有吞咽障碍，结果有天吃了提子后，觉得吞咽困难的症状加重了，偶而还有呼吸困难。来我们喉镜室一看，把医生些也吓了一跳，要是这个提子再往前卡一点或者掉到气管里面去，后果就不堪设想。还好，最后也靠喉镜的帮助夹出来了。

② 这是位中年女性，边吃豌豆边摆龙门阵，突然出现剧烈呛咳并伴有喉部疼痛。来喉镜室的时候看到这颗豌豆紧紧的qia到声带和室带之间了，讲真，只能说不幸中的万幸，幸好没有掉进气管，不然很可能窒息。

③ 这位年轻男患者的经历就更加清奇一点了，因为牙齿头qia了点肉，一时没找到牙签和牙线，就拿了缝衣针来剔牙，结果缝衣针没拿稳，滑到喉咙里面，再加上情不自禁的做了个吞咽动作，噢豁，这根针就qia在咽喉部了！

脑补了这段画面后，咋个觉得自己喉咙吞口水都不舒服！还好，针取出来了！ 

六

是不是没想到，喉镜居然有这么强大的功能？除此之外，喉镜还有两个功能值得一提：

1. 鉴别咽喉部肿瘤的良恶性

目前，我们华西医院使用的喉镜具备窄带成像技术（NBI），可以鉴别肿瘤的良恶性、发现隐匿性病灶，对咽喉部肿瘤进行早期诊断。尤其在发现病变后，可以在喉镜下夹一点病变组织送病理检查，以帮助医生制定治疗方案。

比如这位67岁的男性患者，声音嘶哑半年了，在其他地方多次被诊断为“慢性喉炎”，后来到了华西我们嘞医生和技师就开启了”喉镜高级模式“，发现了病变高度怀疑是喉癌，及时对患者进行了微创手术，经病理活检的确为癌。目前患者现在不仅肿瘤没有复发，说话的功能也保留得很好。 

2.在喉镜下做吞咽功能评估

有部分患者因疾病没法正常进食，在喝水、吃饭时容易出现呛咳、误吸，甚至引起肺炎反复发作。这时医生可以借助喉镜，给存在吞咽障碍的患者喂食不同种类的食物（果酱、脆饼干、牛奶等）用来评估吞咽障碍的严重程度，从而指导进食方式和制定康复策略。 

七

1. 检查前4小时一般不建议吃东西和喝水。毕竟喉镜要伸到喉咙头去，万一出现呕吐，容易导致食物进入气管；

2. 不穿高领衣服；

3. 如果有药物过敏史，孕妇及哺乳期患者需要提前告知医务人员；

4. 检查前向医生提供既往相关检查资料（CT、超声及病检报告）；

5. 做好心理准备，毕竟做喉镜的过程中还是会有点异物感，做的时候根据医生的提示来配合就行了。

八

Q1：能不能像做胃肠镜一样全麻做喉镜呢？

答：喉镜检查不需要也不建议全麻，因为真的没必要！

首先，喉镜检查的时间很短，普通检查一般2~5分钟就能完成。

其次，喉镜的镜子比较细，采用表面麻醉喝一点或者喷一点麻药就行了，大多数人都可以接受，毕竟我们华西伊万喉镜检查接诊过年龄最小的患者是48天的婴儿，人家奶娃儿都刚得起，你们这些大人怂啥子！

此外，有时为了看清楚声带的运动情况、评估吞咽功能等，还不能用麻药，但我们写这篇科普嘞医生拍到胸口儿保证，她自己就已经无麻体验过，绝对能够承受，你们还虚啥子？！

Q2：明明是喉咙出问题，为啥检查时喉镜要经过鼻子？

答：多数情况下，做喉镜检查时都是从鼻腔进去的，这是因为鼻腔与咽喉相通，喉镜经鼻腔进入既能够快速到达咽喉部，又能全面观察鼻腔、鼻咽部及咽喉部。

而如果直接把喉镜从口腔放置，容易造成受检查者恶心、呕吐等症状，只有需要仔细看口咽部时，才会从口放置喉镜。

Q3：明明左边喉咙痛，咋个从右边鼻子进去检查呢？

答：这又涉及到解剖学知识了（自信地撩了一下头发），人的鼻腔分左右侧，但喉咙只有一个，不分左右，所以在检查时，医生、技师会选择鼻腔宽敞的一侧进入去观察咽喉部，这样会减轻受检查者的不适、避免鼻出血。

Q4：明明已经做了喉镜，为啥又要喊做胃镜、支气管镜？

答：很简单，因为这些检查能看到的部位不一样啊！

喉镜可以看到上呼吸道（鼻腔、咽部、喉部），胃镜主要看食道及食道以下的消化道，支气管镜主要看声带平面以下的呼吸道（气管、支气管）。比如说，如果痰中有血的患者来就诊，在喉镜检查中没有发现鼻腔、鼻咽部、咽喉部的问题，医生就会建议做支气管镜检查，排除气管和支气管的问题。而有的患者出现吞咽困难、吞咽梗阻感的症状，但喉镜检查没有发现咽喉部明显异常，就会建议患者做胃镜检查，看看食道有没有问题。术业有专攻，为了尽早发现问题的症结，该做的检查一项都不能少！

Q5：检查后多久可以吃东西和喝水？

答：完成检查后的1小时内不建议吃东西和喝水，等过了1小时可以先喝一小口水，不咳嗽后再进食，避免发生呛咳和误吸。

---

喉镜没那么可怕，

做，找到问题的可能五十五十；不做，永远找不到问题。

就像人生的很多事，

做，机会五十五十；不做，机会零。

重要的是勇气。

参考文献 

1.倪晓光.窄带成像喉镜在喉癌术后随访中的应用.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55（10）：1002.

2. 倪晓光.窄带成像内镜对声带白斑的鉴别诊断. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52（1）：76-77.

3.任佳，杨慧. 窄带成像技术在喉恶性肿瘤术后随访中的作用. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018,53(12):957.

4.S Dioold，M Nusseck，B Richter，M Echternach. The use of narrow band imaging for the detection of benign lesions of the larynx.EUFOS，2017,274（2）919-923.

5.梁程程，王欣，雷大鹏.电子鼻咽喉镜诊治27400例临床分析.山东大学耳鼻喉眼学报，2019,33（5）：107-110.

（本文作者为四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科任佳主管技师、吕丹副教授，喉镜图片为华西医院所有，其余图片源自网络）

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