疾病 | 发现血尿不要怕，找寻原因是关键

血尿是泌尿系统疾病最为常见的临床症状之一，为什么会出现血尿？有血尿症状之后又该如何处理呢？

首先，我们要知道身体的哪些部位出毛病了才会产生血尿呢？人的尿液是在肾脏里生成的，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，凡是这些部位有了病患，发生了出血，都可以引起血尿。

血尿可分为两类

1.镜下血尿：尿色正常，显微镜下检查可见红细胞，红细胞数超过一定的范围即可诊断为血尿；

2.肉眼血尿：我们自己的肉眼即可看见血尿，尿液中红细胞数目较多，呈洗肉水色或血色。当每升尿液中混入1毫升以上血液时，就会出现肉眼可见的血尿。

血尿形成的原因有哪些

1.常见泌尿生殖系统疾病：泌尿系统的感染、结石、肿瘤、创伤，以及前列腺疾病等都会引起血尿。多数血尿病人常伴有其他症状，例如急性膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染引起的血尿，常伴有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状；泌尿系统结石导致的血尿，通常伴有急性腰部绞痛等。

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2.泌尿系统肿瘤：少数病人在没有明显诱因的情况下突然出现肉眼血尿，但又没有疼痛等其他表现时，临床上称为“无痛性肉眼血尿”。无痛性肉眼血尿多见于老年患者，通常被视为泌尿系统肿瘤的重要警示信号，尤其要加以重视。老年人是肿瘤的高发人群，好发的泌尿系统肿瘤包括膀胱癌、肾癌、输尿管癌、前列腺癌等。其中膀胱癌是头号杀手，表现为排尿全程都有肉眼血尿，特别是当排尿到最后时，血尿会加重。

温馨

提醒

血尿表现不同，提示病变部位不同，

自己应多观察

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初始血尿，为排尿开始时尿内有血，以后尿色逐渐变清，提示病变在尿道和膀胱颈；

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终末血尿，为排尿最后阶段才出现血尿，开始和中间阶段尿色清亮，提示病变在膀胱三角区、颈部和后尿道；

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全程血尿，从排尿开始至终止尿均为血色，表示病变在膀胱颈以上的部位。

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临床上还有尿道溢血，即血由尿道不自主地流出，与排尿无关，病变多在尿道括约肌远端。

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出现无痛性肉眼血尿的患者，必须详细讲述病史、接受仔细检查，尽早查明原因。

出现血尿不要慌，尽早查明原因对症治疗

🔷出现无痛性肉眼血尿，患者不必恐慌，需要在医生帮助下具体分析原因，并不一定是肿瘤。老年男性患者的前列腺增生也可以出现无痛性血尿，但常伴有排尿不畅、起夜多等下尿路梗阻症状；

🔷女性患者需要注意是否将阴道出血误认为血尿；

🔷血液系统疾病，如白血病、特发性血小板减少性紫癜等，引起全身凝血功能异常时，也可出现无痛性肉眼血尿；

🔷年轻人剧烈运动后可出现一过性无痛性肉眼血尿，休息一段时间就会消失，称为运动性血尿，属正常现象；

🔷一些长期服用阿司匹林、波立维等抗凝药物的患者出现血尿时，需要除外药物的影响，可以暂时停药或减量来观察病情变化；

🔷还要区分是否为假性血尿，即虽然尿为红色，但经过显微镜检查尿中并没有红细胞，如果服用酚酞、利福平等药物，或者食用甜菜、色素类食品后，均可出现假性血尿。

辅助检查也可帮助鉴别血尿原因

🔷尿常规可以了解尿中是否有红细胞，以提示是血尿还是血红蛋白尿；尿中有无白细胞，可提示是否存在尿路感染。

🔷B超检查无创、方便、经济，可以发现泌尿生殖系统很多异常情况，如结石、肿瘤、前列腺增生等，是血尿病人经常要首先做的检查。

🔷尿中红细胞形态学检查，可用来区分血尿是肾小球性的，还是非肾小球性的。来自肾小球疾病的红细胞形态异常、畸形比例高；非肾小球疾病的红细胞形态一般正常。

🔷泌尿系统X线摄片和静脉肾盂造影检查，可以了解有无结石、结核、肿瘤，以及输尿管有无梗阻、积水等。

🔷可疑膀胱肿瘤的病人需要做膀胱镜检查，可以直观地发现膀胱内有无病变，并取活检送病理检查，以明确性质。

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出现血尿并不可怕，但要引起重视、及时就医，在医生的帮助下积极寻找原因，以早期诊断，早期治疗。

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供       稿：编辑部

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《江苏卫生保健》