秋高气爽，候鸟南飞，这种疾病要注意了......

孙先生是杭州郊区的养鸭专业户。前不久，他突发高热不退，并伴有严重呼吸困难，当地胸片提示两侧肺炎，遂急转至杭州市第一人民医院就诊。

据孙先生表示，发病前他每天都在饲养鸭子。结合秋冬季节，第一想到的就是人感染性禽流感，然而多次鼻咽拭子均检测不出相关的流感病毒。转到杭州市第一人民医院急诊室时，患者已呈明显缺氧状态，常规吸氧已不能纠正。急诊室赵雪副主任立即使用经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）来纠正患者低氧和缓解呼吸困难。

【入院时胸部CT】

到底是什么原因导致孙先生出现双侧肺炎和严重的呼吸衰竭？患者的上腹部B超还显示脾脏肿大，“罪魁祸首”究竟是谁？赵雪立刻联系了我院肺部感染团队的呼吸科副主任叶健进行多学科讨论。综合孙先生的主诉、症状、影像学表现以及流行病学接触史，高度怀疑患者鹦鹉热衣原体感染，予以多西环素联合左氧氟沙星经验性抗感染治疗。同时，结合患者干咳无痰的症状，赵雪用患者血液做了宏基因测序（mNGS）检测，证明了罪魁祸首就是鹦鹉热衣原体！

【宏基因测序（mNGS）检测结果为鹦鹉热衣原体】

针对病因治疗后，孙先生体温正常，呼吸困难迅速好转，经鼻高流量湿化氧疗改为鼻吸氧，并转到呼吸科普通病房继续治疗。

【治疗后复查胸部CT】

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“鹦鹉热”是什么？

鹦鹉热又称鸟热，是鹦鹉热衣原体所引起。鹦鹉热衣原体为细胞内寄生的微生物，主要宿主为鸟类。呼吸道吸入受鹦鹉热衣原体污染的气溶胶可致病，人际间传播亦有报道，但较为罕见。

鹦鹉热衣原体基因型A是导致人类“鹦鹉热”的主要基因型，主要宿主为鹦鹉科鸟类，鸡鸭也可以成为宿主。

多数欧洲国家、美国、日本及我国香港等地区已将“鹦鹉热”列入法定传染病进行监测，但因确诊困难，目前仍缺乏可靠的流行病学资料。近年国外相关文献报道，鹦鹉热衣原体肺炎约占社区获得性肺炎的1%，需要引起大家警惕。

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“鹦鹉热”的常见症状与诊断

鹦鹉热衣原体肺炎多发生于中青年人群，过半数有鸟类接触史。典型临床表现为高热、头痛、肌痛、咳嗽等，病情严重者可发展至重症肺炎，出现呼吸困难、发绀、烦躁及昏迷等，往往预后不佳。影像学缺乏特异性，最常见斑片状磨玻璃影或大片融合的实变影，沿肺段分布，以下叶受累为主，常合并肝脾肿大。

鹦鹉热衣原体肺炎的确诊依赖实验室检查，包括细胞培养和血清学试验。细胞培养耗时，对实验室生物安全等级要求高，无法常规开展；血清学试验早期诊断价值低，适合回顾性诊断。

目前宏基因测序（mNGS）检测尚未作为衣原体感染常规病原检测技术，但相比传统PCR和基于培养的病原检测方法高效且无偏倚，尤其在传统检测手段无法明确病原体及新型或罕见病原体感染时，宏基因测序具有优越性。

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候鸟南飞，需警惕“鹦鹉热”

市民平时去广场喂鸽子，去动物园观赏鸟类，会不会感染“鹦鹉热”呢？专家介绍，这种可能性较低。因为感染与否，不仅跟人的免疫力有关，还跟接触的病原菌数量有关，只有当疫鸟带菌量非常大，或者人和疫鸟进行频繁接触时，才会比较容易感染，所以频繁密切接触鸡、鸭等大规模饲养禽类的人群，属于鹦鹉热衣原体感染高危人群。

同时，专家提醒，在候鸟迁徙的日子，候鸟容易生病并由于和家禽混食而发生交叉感染。因此，平时一定要注意自我保护，比如戴口罩，注意手部卫生勤洗手，包括保持环境通风。一旦出现发热和呼吸困难，需要及时到医院就诊。

●专家简介●

叶健

浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院呼吸科副主任\\

主任医师、副教授、硕士生导师 、杭州市“131”中青年人才，擅长呼吸系病的诊治，特别是肺部疑难感染性疾病、间质性肺炎、肺动脉高压、超声支气管镜下肺部肿瘤的诊断和治疗有丰富的经验。

中国医师协会介入医师分会超声介入专委会，胸部介入学组常委，浙江省医师协会呼吸医师分会委员，浙江省医学会呼吸系病分会呼吸感染诊治联盟常委，浙江省医学会呼吸系病分会呼吸内镜联盟常委，杭州市医学会呼吸病学分会常委。

名医门诊时间：周一下午3号楼3楼6号诊室

●专家简介●

赵雪

浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院急诊科副主任\\

浙江省医学会急诊分会危重学组委员，杭州市医学会急诊分会委员兼秘书，美国AHA杭州中心BLS、ACLS导师，擅长急诊危重症救治，老年急重症诊治及康复，呼吸重症的呼吸支持及康复，肺部超声评估和心脏骤停Ecmo支持。

本文由杭州市第一人民医院发布，版权归医院所有

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