年轻的“舞蹈家”与梦想失之交臂 这病普通X片可能照不出来

“这次终于找对专家了，我又可以重新好好跳舞了。真的非常感谢！”在杭州市第一人民医院骨科病房，24岁的小王（化名）出院之际，向副主任医师季成连声感谢。

原来，这位年轻的姑娘在之前被一种莫名的关节疾病“折磨”了2、3年，一直求医无果，最近慕名来到市一医院就诊，经季成确诊后接受了微创手术治疗，结束了“噩梦”般的日子。

“倒下”的年轻“舞蹈家”不能跳舞了

小王（化名）是一名拥有十足的青春活力的业余舞蹈家，读书时还是学校里的舞蹈队员，曾经获得过众多舞蹈奖项。小王说，她的梦想就是以后能开一家自己的舞蹈工作室。然而大学毕业后，她的梦想却似乎离她越来越远了。据小王回忆，这两年来，她每次上下楼梯后，总感觉膝关节莫名疼痛，还会打软腿，稍稍运动后还更加明显，更别说跳舞了，因此错过了许多难能可贵的比赛机会。每每提及，她总是伤心地不行。小王也去医院看了许多次，普通的X片上并未发现明显异常，吃药理疗等治疗后总是反复发作，也不见彻底好转。前不久在一次跳舞练习时，小王自觉膝盖疼痛再次加重，最后重重地摔在地上。她久久地趴在地板上，眼泪“扑簌扑簌”往下掉。经熟人介绍后，小王这次来到杭州市第一人民医院骨科就诊。副主任医师季成接诊后，仔细查体，发现膝关节问题主要源于“髌股关节失稳”，而后做了进一步的CT检查发现，她的髌股关节存在严重的发育问题，关节对合不良，证实了季成的判断。小王听从了季成副主任医师的建议，接受了微创手术治疗。手术由季成主刀，过程很顺利，术后经过康复训练后已经恢复，她再一次重返梦想的舞台。

临床并不少见，但经常被人忽视

季成介绍，“髌股关节失稳”是由于髌骨和股骨对合不良，从而导致髌骨轨迹异常，进一步造成髌骨与股骨滑车软骨损伤、膝关节滑膜炎并产生症状，重者还会出现髌骨反复脱位，严重影响膝关节功能和生活质量。临床上，髌股关节失稳主要表现为上下楼梯时的膝前不适或疼痛、久坐时突然站起来瞬间的疼痛、膝关节容易打软腿、有弹响等症状，有时轻微外伤即可引起髌骨的脱位。“这种病其实在临床并不少见，但由于它是一种动态异常，需要有经验的医生通过详细的体格检查来判断”季成进一步解释，而普通X片是静态拍摄，且由于拍摄角度等原因，往往难以发现髌股关节结构异常，因此经常被人忽视。髌骨是人体最大的籽骨，是伸膝装置的重要组成部分，为股四头肌力量传递提供杠杆支点作用，增加股四头肌的力臂，从而帮助股四头肌完成伸膝动作。同时髌骨的稳定，也是膝关节稳定的重要组成部分。

 “髌股关节失稳”多见于青少年，尤其女性多见。引起“髌股关节失稳”的原因有许多，其中最常见的是由先天性的髌骨和股骨滑车发育异常、关节面相互不匹配引起的，另外创伤、髌骨支持带及髌腱的损伤、股四头肌肌力异常、股骨内旋、胫骨过度外旋、膝外翻等，也会引起髌股关节的失稳。

正常情况下髌骨位于股骨滑车的中心，髌骨内外侧软骨面与股骨滑车两侧软骨面对合良好。
髌骨关节发育异常的患者CT可见：股骨滑车沟变浅，髌骨内外侧软骨面不对称，且髌骨外倾呈半脱位状态。这种形态的髌股关节严重不稳定，甚至反复发生脱位。正常的关节软骨表面平整、光滑。

髌股关节失稳进行性发展后，引起软骨剥脱、软骨下骨硬化，骨关节炎形成。

手术的最佳时机是青少年时期久拖不治可引起不可逆损伤

髌股关节失稳如果不及时进行治疗，可引起不可逆的软骨损伤与剥脱，进而发展为严重的髌股关节骨关节炎，尤其是到了中年以后，可能就会过早地面临膝关节“报废”，需要行关节置换手术的问题。因此，一旦发现髌股关节存在问题，要及时进行干预。找准引起髌股关节失稳的原因进行合理治疗，才能有效地解决问题。“髌股关节失稳的治疗也分为保守治疗和手术治疗。”季成介绍，针对无严重发育异常等解剖问题的患者，可采用保守治疗，即以股四头肌功能锻炼为主，辅助以消炎镇痛类药物、营养软骨类药物，及使用髌骨固定带、护膝等保护性支具。

针对非严重骨性结构异常引起的髌股关节不稳，髌骨固定护具在一定程度上可以起到稳定及保护髌股关节作用。

如果CT上发现有严重的髌骨、股骨滑车发育异常、膝外翻等骨性结构异常，或软组织稳定结构严重失衡，则需进行手术矫正。手术的最佳时机是在青少年时期，在软骨尚未严重损害及剥脱之前进行手术,再配合积极的术后康复锻炼，可以恢复到日常的运动水平。“目前关节镜辅助下经皮内侧髌股韧带重建术、胫骨结节抬高内移术是主流的手术方式，手术采用自体肌腱重建内侧髌股韧带、矫正髌骨与股骨滑车对合关系的方式，可改善髌骨的运动轨迹，使髌股关节重获稳定性，同时关节镜辅助监视下，对损伤的软骨进行清创，也有利于软骨的修复再生。”季成表示。

关节镜辅助监视下，可以观察髌骨运动轨迹的改善情况，同时处理关节内的其它病损，对损伤的软骨进行清创，也有利于软骨的再生。

微创的经皮内侧髌股韧带重建术具有疗效确切、损伤小、并发症少、恢复快等优势，是目前治疗大部分“髌股关节失稳”的首选手术方式。

本文由杭州市第一人民医院发布，版权归医院所有

未经允许，严禁转载

如需转载，请留言申请，转载请注明出处

精彩推荐


深夜加急！“应急核酸采样队”枕戈待旦再出发
一厚沓影像检查单没人解读？这个特需门诊帮您“一站式”搞定！
胃癌十年，又得肝癌，遭遇胆道梗阻……一场创新高精尖“团战”躲过一劫