踩了大半辈子三轮车，52岁大伯不能坐也不能躺！这种病既要“快治”也要“慢养”

“我终于不用受压疮的罪了！”

日前，52岁的李大伯（化名）在

杭州市第一人民医院城北院区的

慢创诊治中心（杭州市慢性创面诊治中心）

治疗严重压疮后收到良好效果

曾陪伴他辗转多家医院

就诊均无果的家属也感慨不易

长期踩三轮车
右臀处皮肤破溃长期不能愈合李大伯一直以踩三轮车载客营运为生，每天“走街串巷”，已经成为一道常见的风景。前些年，李大伯右边臀部出现了一个肿块，在当地医院看过后，医生建议他手术切除。手术还算顺利，肿块切除后，李大伯没休息几天，就又开始踩三轮车。但没过一段时间，李大伯又无意间发现自己右臀部有一处皮肤经常容易破溃。不疼不痒，应该不要紧吧？李大伯心想，于是也没有特别处理，自己涂涂药膏。破口时好时坏，却始终不能完全愈合，这一过就是五年。最近几个月情况更加恶化：破溃处不断恶化，经常流脓，辗转好几家医院治疗后效果一般。多方了解后，李大伯在家人的陪同下来到杭州市第一人民医院城北院区的慢创诊治中心（杭州市慢性创面诊治中心）。

多种因素共同造成严重压疮经慢创诊治中心侯春胜主任医师诊断，李大伯的臀部破溃属于压疮，且已经发展到了Ⅳ期压疮的阶段。“Ⅳ期压疮，伤损可及全部软组织，包括皮肤、皮下脂肪组织及肌肉层，常伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露，即我们常说的‘深可见骨’。创面可布满发黑的坏死组织，通常存在窦道和腔隙。”李大伯的主管医师戴美鸽说，Ⅲ期以上的重度压疮，一般多见于长期卧床的老年病人，像李大伯这样年纪不算太大，能走能动，却出现Ⅳ期压疮的情况比较少见。戴美鸽说，因为李大伯曾经做过腰椎骨折手术，留下了下肢感觉和运动功能部分丧失的后遗症，让他不能及时感觉到臀部的伤口。加上臀部肿物切除后，他很快就开始踩三轮车载客，久坐、用力、感觉减弱等多种因素导致压疮越来越严重。

治疗压疮既要“快治”也要“慢养”

根据李大伯的既往病史和实际情况，侯春胜主任医师团队为他制定了清创、负压治疗、皮瓣移植“三步走”的治疗方案。入院次日，侯春胜为李大伯进行创面扩创，切除大量疤痕组织及坏死组织，评估情况后开展封闭负压引流。一周后，对李大伯右坐骨结节进行清创，并行右大腿内侧股薄肌肌皮瓣转移修复术，植皮覆盖压疮的未闭合创面，术后继续负压封闭治疗。一个月后，侯春胜再次为李大伯进行清创，修整皮瓣，闭合深部创面，继续负压封闭治疗。 创口清创、负压引流、皮瓣移植过程（慎点！）

经过两个月的循序治疗，李大伯右臀部拳头大的压疮终于愈合。通过恢复锻炼，他已经可以独立下床行走。住院期间，主管医师戴美鸽查房时叮嘱李大伯好好休养，他笑着说：“这次可不敢没彻底养好伤口就工作咯。”

主管医师戴美鸽查房和换药侯春胜主任最后提醒，身体尤其是下肢出现外伤或进行过有创操作后，切勿以同一姿势长期久卧、久坐，同时也要避免持续用力。应加强护理，待创面完全愈合后，再恢复正常行动坐卧。对于长期卧床出现压疮的病人，侯春胜建议他们尽可能住院治疗，住院后的专业护理和规范治疗，可有效防止压疮的发展，加快压疮的治愈。

专家简介

侯春胜杭州市第一人民医院城北院区慢创诊治中心主任，主任医师，硕士研究生导师。中国医师协会美容与整形医师分会第六届委员会委员，《中华烧伤杂志》第五届编辑委员会通讯编委，中国整形美容协会瘢痕医学分会委员，中国中西医结合学会医学美容专业委员会第一届瘢痕整形美容专家委员会副主任委员，杭州市中西医结合学会创疡专业委员会副主任委员。从事烧伤整形工作三十余年，擅长烧伤后期整形、体表急慢性伤口修复、体表肿瘤切除修复和瘢痕修复。在中华系列杂志以第一作者发表学术论文16篇，主持完成三项临床科研成果，并获省部级科研成果二、三等奖3项，实用新型专利1项，参与国家自然科学基金项目1项。

采写：润涛  编辑：文婷

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