馨医保 心服务
两江交汇，生生不息
涓涓长流，润泽一方
医保改革的春风拂遍神州大地
为宜都40万人民送上
民生大礼包，医保新福祉
2019年3月18日
宜都市医疗保障局挂牌成立
肩扛时代新使命，拓展医保新内涵
尽职担当的宜都医保人
在新的征程上
奋力书写为民服务新篇章
01
新平台
医保改革前，群众看病住院报销涉及多家部门。政出多门，诸多不便。建立统一的基本医疗保险和大病保险制度，让人人享有医保，公平享有医保，是宜都市医疗保障局接棒管理的首要任务。
拓展医保服务平台，实行“基本医保+大病保险+医疗救助+健康扶贫资金兜底”的联合保障体系。
“两保合一”，实行基本医保制度并轨，统一城乡居民医保和城镇职工医保药品目录、诊疗目录和医疗服务设施范围目录，让所有参保人员享受同等医保福利。大病医疗费用报销比例不低于50%，减轻居民负担，互助互济，共建和谐。全面落实健康扶贫政策，推进建档立卡贫困人口“985”新政落地。在宜都市内住院合规费用报销比例达到90%左右，大病、特殊慢性病宜都市内门诊合规费用报销比例达到80%左右，年度个人负担合规费用控制在5000元以内，并按200元每人设立健康扶贫兜底保障资金给予兜底保障。
落实医保倾斜性政策，降低建档立卡贫困人口大病保险起付线（由12000元降低为5000元），报销比例提高5%，取消大病保险封顶线。
生育保险和职工基本医疗保险合并后，宜都的准爸准妈们可以享受更多的新政红利。
参加职工基本医疗保险的灵活就业人员，个人缴费不增加，正常生育可以享受2000元生育医疗费用。
男职工未就业配偶生育医疗费由2000元调整为与女职工同等待遇（顺产3000元、难产3300元、剖宫产4000元），保障职工生育保险权益。
02
新服务
新机构焕发新气象，新征程成就新作为。
宜都市医保局率先在宜昌县市区实行综合柜员制服务、班子成员进驻服务大厅带班制。医保经办服务进驻行政政务服务中心，实现医保业务“一站式办理”，全市所有乡镇、街道及矿区便民服务中心设立医疗保障服务窗口，打通服务群众“最后一公里”。
柬埔寨来宜的“洋媳妇”潘妙惠没有身份证，宜都市医疗保障局特事特办，为其办理社保卡，让她享受到同等居民医保服务，成为本市首例为外国居民提供医保服务的典型案例。
长年定居南昌的宜都退休职工陈赛仙、徐淘发老两口，2019年门诊慢性病就医涉及报销单据70张，医药费近万元，在异地门诊慢性病尚未全国联网的情况下，需要全额自费后，回宜都报销。陈赛仙老两口年纪大，出行不便，往返两地报销非常不方便。了解实情后，宜都市医保局主动服务，电话沟通，邮寄资料，将合规报销费用及时打到老人的社保卡上。
为尽量地方便群众，像陈赛仙、徐淘发老两口这类在异地门诊不能直接结算的慢性病人，只需把相关资料寄回宜都市医保局，由宜都市医保局全权处理。参保人员在全国异地联网医院住院，可就地一站式结算。
为全面推行分级诊疗，规范医疗服务秩序，宜都市医保局积极推进医疗共同体建设，将医保转诊业务下沉到医共体，使诊疗、转诊有机统一，有效提升了医保和诊疗服务能力。
医共体工作人员王红说：“只要是在我们定点医疗机构，如一医院、二医院、中医医院和妇幼保健院住院的患者，需要办理上转手续的，可以直接在我们宜都市医共体帮您办理好上转手续。”
加强医保基金监管，维护医保基金安全运行，医保部门责任重大。宜都与全国27847家医疗机构实现联网结算，通过医疗保险智能监控平台，对市内定点医疗机构及市外民营医院全方位监管，24小时查房制，全年核查常态化。
“慢性病”群体越来越大，给个人及家庭带来重负，门诊慢性病的管理问题陷入瓶颈。宜都市医保局创新门诊慢性病管理方法，探索四“Q”工作法，有效解决了慢性病申报难、评审难、报销难问题。
门诊慢性病病种增加，限额标准提高，评审次数增加，报销范围扩大。启用门诊慢性病定点漫游功能后，患者可在宜昌市内所有慢性病定点医疗机构就诊并直接结算，指标管理由原来的月定额管理、月报销调整为年总额控制、全年算总账，让患者享受到“长处方”便利，切实做到慢病患者得实惠、医疗机构减压力、医保部门少花钱的三赢局面。
自成立挂牌以来，医保局负责医保基金征稽、待遇支付、基金监管等职能。全面推行网上服务，实现城乡居民277143人、城镇职工90990人参保，综合参保率达到95.87%。当年筹集城镇职工、城乡居民医保基金42904万元，支出41708万元。受新冠肺炎疫情影响，职工医保基金从2月实行减半征收，可减轻企业负担3000万元。
医保基金征稽、待遇支付、基金监管等工作逐步迈向现代化、科学化、规范化，基金安全有保障的发展轨道。
03
新未来
民生无小事，枝叶总关情。宜都市医疗保障局始终把服务民生作为核心工作。
一年嬗变，硕果累累。市医保局荣获2019年全市目标管理综合考评一等奖，“馨医保、心服务”被评定为“市直单位第三批党建品牌”；四“Q”工作法荣获全市特色创新工作成果一等奖；摘得宜昌市医保系统“不忘初心”主题教育演讲比赛桂冠；职工工间操健身比赛活动获得优秀组织奖。微视频《洋媳妇的中国日记》被推送至“学习强国”官宣平台。宜都市医疗保障局先后获得基层党建先进工作单位、市文明单位、市政务服务中心“十星服务窗口”。兰荣华、杨伟、李晓艳、邓从海、贺克愚等一批先进个人在全市崭露头角。
健康助力小康，民生牵着民心。没有全民健康，就没有全面小康。朝气蓬勃的宜都医保人，走出了一条以人民为中心的“健康之路”，用科学的医保制度和全新的服务理念，维护社会和谐，助力健康宜都建设，为宜都市高质量发展强劲赋能。
为民惠民，时光永续
用心的付出，是收获的开端
未来的征途任重道远
宜都医保人
将秉承信念，勇往无前
奋力书写更加卓越的
医保事业新篇章
来源 | 宜都市融媒体中心
编辑 | 朱玉捷
审核 | 章黎 刘瑞
监制 | 陈登良
守护好钱袋子，这场直播不要错过！
工人先锋 | 问渠哪得清如许？只因他们来守护
新冠疫苗优先为谁接种？还要继续戴口罩吗？权威回应→
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