【Nature子刊】48万人大规模研究：面对极具杀伤力的肝癌和慢性肝脏病，科学家研究证实全谷物和膳食纤维能够大大减缓死亡风险！

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作者：Tiffany

导读：中国堪称世界第一肝癌大国。据不久前世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的数据：2020年，全球被新确诊为肝癌的人超过90万，中国超过41万，全球因肝癌死亡的人超过83万，而中国，超过39万人死于肝癌。作为最强的癌症杀手，肝癌的预后非常糟糕，全球范围内5年存活率仅10%左右，可以说一旦发现几乎就是晚期，可谓是触目惊心。今年年初，复旦大学发表的一份研究报告显示：到2030年，中国肝癌发病率可能大幅上升。科学界越来越重视对肝癌的研究，近几年，也取得了不少成果，比如：在肠道微生物组中寻找能指示机体肝癌风险的特殊“标记”；开发出一种新型的血液检测手段 或能有效改善对肝癌人群的筛查；通过一项5万人10年的大数据发现低剂量阿司匹林可降低肝癌风险等等。近日，科学家又有了一项新奇的发现......

2021年2月27日，一条新闻震惊了很多人。中国香港著名影星、“达叔”吴孟达于今日去世。达叔春节前确诊肝癌，癌细胞已经开始扩散，并完成了手术，进入化疗阶段。当时我们还曾期待达叔战胜肝癌，早日康复！

噩耗传来后，我们不禁对肝癌谈之色变。大叔从春节前确诊肝癌，到节后化疗住院，没想到短短不到几个月的时间内就被肝癌夺取了生命，肝癌的发展太快了。

事实上，我们认为肝癌发展太快，是因为很多肝癌患者在发现时，往往已是晚期，癌细胞已经开始扩散。由于肝脏除了表面的包膜，并没有痛觉神经，所以早期肝癌基本没有症状。再者，由于肝脏大部分都被右肋骨所覆盖，一般的体格检查很难发现小的肝脏肿瘤，当医生能够用手摸到肿瘤的时候，它可能已经很大了。当肝脏肿瘤较大，或者侵犯周围器官而出现症状时，很多都已是晚期。

所以想对付肝癌，最主要的办法就是预防，远离肝癌的方法包括预防乙型肝炎病毒（HBV）感染，预防丙型肝炎病毒（HCV）感染，不吃发霉食物，避免其他环境因素和相关行为危险因素，如避免摄入微囊藻毒素（microcystins，MC）、不吸烟、不饮酒、避免肥胖和糖尿病、注意饮食和营养等。其次，就是要在早期发现肝癌，早期诊断、早期治疗，这是提高肝癌患者生存率的关键。为了更好地应对、预防肝癌，近日，一组科学家在他们的最新研究中又有了新的发现。他们的这个结论十分新颖，他们发现了通过一种特殊的饮食方法来减少人们患肝癌的风险、帮助肝癌患者降低死亡率。他们的这个发现到底是怎么回事？这个独特的饮食方法为什么会有这样的神奇功效？让我们一起来看看。

这组科学家对他们的研究做了一个概述：“原发性肝癌是世界上第六大最常见的癌症，也是导致癌症相关死亡的第三大常见原因。在美国，原发性肝癌的发病率和死亡率一直在上升。2000 - 2013年期间，肝癌的五年生存率仅从11.7%提高到21.3%。但是，目前，科学界对饮食因素和肝病之间的关系仍然知之甚少。我们的这个新研究着力于探讨全谷物和膳食纤维摄入量能否促进减缓肝癌风险和慢性肝病死亡率，对它们之间的内在关系开展了深入的研究。我们在1995-1996年间招募了48多万名美国退休人员，根据多年的随访确认了940例肝癌病例和993例慢性肝病死亡病例。在多变量Cox模型中，与最低的全谷物摄入量相比，最高的五分之一全谷物摄入量与较低的肝癌风险（风险比[HR]Q5 vs. Q1 = 0.78, 95%置信区间[CI]:  0.63-0.96）和慢性肝病死亡率(HRQ5 vs. Q1 = 0.44, 95% CI: 0.35-0.55)相关。膳食纤维还与较低的肝癌风险（HRQ5 vs. Q1 = 0.69, 95% CI: 0.53-0.90）和慢性肝病死亡率（HRQ5 vs. Q1 = 0.37, 95% CI: 0.29-0.48）相关。来自蔬菜、豆类和谷物的纤维显示出潜在的保护作用。在这里，我们的研究清楚地展示出了这个结论：全谷物和膳食纤维的高摄入量与肝癌和肝病死亡率的低风险有关。”

他们还解释道：“全谷物和精制谷物都含有胚乳，但麸皮和胚芽也含有胚乳。因此，全谷物是膳食纤维、维生素B、E、硒、锌、铜、镁和植物化学物质的重要食物来源。长期以来，人们一直认为粗粮和膳食纤维有利于帮助人们降低患2型糖尿病、心血管疾病和某些类型的人类癌症的风险。全谷物摄入也显示了对降低非酒精性脂肪肝的风险或进展的潜在有益影响。

而在这项研究中我们表明全谷物摄入对肝癌风险有保护作用；在这之前，有两项前瞻性队列研究报告了膳食纤维摄入可以减缓肝癌风险然而，这两项研究存在非常大的局限性，因为它们包括的病例数量都是很有限的。目前。在我们的这项研究前，还没有科学家对全谷物和膳食纤维摄入量与慢性肝病死亡风险之间的关系展开研究。”

在这项研究中，科学家利用美国国立卫生研究院和美国退休人员协会的饮食和健康研究报告了全谷物和膳食纤维摄入与肝癌和慢性肝病死亡的发生率的负相关关系，每种研究都包含900多个病例。科学家将总共485 717名参与者被纳入本研究，其中包括290484名男性（59.8%）和195233名女性（40.2%）。研究开始时，这些参与者的平均年龄为61.5岁，大多数参与者是白人，占到了92.8%的比例，39.8%的人至少有大学学历或以上。科学家将两组人群进行了对比，一组是全谷物或总膳食纤维摄入量最高的那五分之一的参与者，另一组是摄入量最低的那五分之一的参与者，比较之后发现：摄入量高的那一组人身体更加活跃，酒精和烟草消费量更低，并且更有可能有自我报告的糖尿病史。

在这个试验中，他们通过问卷的形式对2000名参与者进行了调查和研究，观察124项食物的摄入量和频率对他们产生的作用。其中，膳食纤维摄入量的能量调整相关系数男性为0.72，而女性为0.66。 科学家从食物混合物中分解成分，分配到食物组，并计算盎司当量。其中的营养成分是根据1994-1996年美国农业部个人食物摄入持续调查计算的。具体来说，全谷物被定义和提取为每一种食物中的全谷物部分，包括即食谷物、高纤维谷物、熟谷物、其他纤维谷物、全谷物面包或晚餐卷、爆米花、煎饼、华夫饼、法式吐司或薄饼、大米、其他熟谷物、百吉饼、英式松饼、玉米饼、意大利面，饼干、薯片、饼干或布朗尼、甜点和派。全谷物摄入量以盎司当量/天的全谷物数表示。在问卷中，参与者被问及不同种类的蔬菜和水果的摄入量和频率。他们还被问及有关豆类的问题，包括豆类，如烤豆、炸豆、芸豆、利马豆、小扁豆或大豆（不包括豆汤）和“豆类汤”。对于水果和蔬菜来说，1杯当量的定义是:1杯生的或熟的水果或蔬菜，1杯水果或蔬菜汁，0.5杯干果，或2杯绿叶蔬菜；对于豆类来说，1杯当量是指1杯煮熟的干豆类或豌豆；对于谷物，1盎司的当量是指一片普通的酵母面包，或0.5杯大米，意大利面，或煮熟的谷物，或一杯即食谷物。这些等价物进一步换算成克量。

经过反复对比后，科学家通过他们的统计数据发现：全谷物摄入量最高的五分之一的参与者患肝癌的风险降低了22%，慢性肝病死亡率降低了56%；总膳食纤维摄入量最高的五分之一的参与者患肝癌的风险降低了31%，慢性肝病死亡率降低了63%。除此之外，他们还从不同数据之间的差别发现了来自不同食物来源的纤维可以在减少肝癌风险方面起着不同的作用。

全谷物和膳食纤维与肝脏疾病反向关联的生物学机制仍有待充分阐明。全谷物是膳食纤维、抗性淀粉和低聚糖的良好来源，这可能增加粪便体积，加快肠道运输，并减少结肠中致癌物的暴露。全谷物含有抗氧化剂和植物雌激素，据报道对某些胃肠道癌症和激素敏感性癌症有保护作用。膳食纤维对与肝病和肝癌相关的条件有有益的影响，包括血糖、胰岛素敏感性、肝脏脂肪含量和代谢综合征。低聚糖作为可发酵的碳水化合物，在结肠中发酵，增加短链脂肪酸的产生，而短链脂肪酸对维持肠道完整性和调节炎症非常重要。最近科学界有另外的研究发现，膳食纤维的影响可能是由肠道微生物群的改变介导的，如普雷沃氏菌、密螺旋体和琥珀酸弧菌的丰度增加。此外，越来越多的研究显示肠-肝轴的存在，它在肠和肝之间交换着信号。门静脉允许将微生物群落产生的产物运输到肝脏，而微生物群落在肠道-肝脏轴的稳态中至关重要。鉴于微生物衍生代谢物在非酒精性脂肪性肝病中的致病作用的积累，类似的机制可能适用于更晚期的肝病。这组科学家的研究结果还发现了不同食物来源的纤维之间的异质关联。豆类、蔬菜和水果都是膳食纤维的良好来源。

有趣的是，水果中的纤维并没有显示出与肝病死亡率的负相关，而其他来源的纤维显示出了负相关。尽管其潜在机制尚不清楚，但已有报道称过量果糖与胰岛素抵抗增加、脂肪酸产生、氧化应激和脂肪肝有关。果糖含量高的水果可能会由于果糖的不利作用而抵消纤维的有益作用，这也许就能很好地解释为什么多吃水果反而不能对减少肝癌、肝脏病的风险有一定的促进作用。当然，他们在后续研究中还会进一步阐明潜在的机制。

这项研究是目前科学界在这个领域所开展的最大规模的研究；此外，他们还发现了膳食纤维摄入量和慢性肝病死亡率之间的关联，其中膳食纤维主要是来自于蔬菜、豆类和谷物的纤维。由于样本量大，科学家对来自不同食物来源的膳食纤维进行了详细检查，并对两种主要的原发性肝癌亚型（肝细胞癌和肝内胆管癌）进行了研究。肝癌和慢性肝病的许多重要生活方式混杂因素，包括年龄、酒精、烟草使用、肥胖和糖尿病，都被纳入分析。总之，他们发现在美国人群中，全谷物和膳食纤维摄入量与肝癌发病率和慢性肝病死亡率之间存在显著的负相关关系。膳食纤维之间的联系主要是来自蔬菜、豆类和谷物的纤维。

他们将这项研究发表在《Nature Communications》 杂志一篇题目为“Higher intake of whole grains and dietary fiber are associated with lower risk of liver cancer and chronic liver disease mortality”的文章中：

参考资料：

Higher intake of whole grains and dietary fiber are associated with lower risk of liver cancer and chronic liver disease mortality | Nature Communications

注：本文旨在介绍医学研究进展，不能作为治疗方案参考。如需获得健康指导，请至正规医院就诊。

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