进补调养不当，病邪可能越来越强壮 | 徐文兵
上节课，我们讲的是与肿瘤癌变相关的中医学词汇「癥瘕」(生闷气、吃生冷、不保暖 - 它们如何导致了癌瘤肿块的形成?)。瘕的意思是邪气刚刚开始聚集，所以时聚时散，游走不定，形状可变；癥比起瘕来，情况更为严重，其形状固定，质地坚硬、牢固。癥瘕合用，泛指体内一切积聚结块。它描述的就是疾病从无形的邪气发展到了有形的积聚，并即将质变成癌岩的阶段。所以根除癥瘕，其实就是防患于未然。
「癥瘕积聚」，是中医常挂在嘴边的对人体肿块的一个概括性的词语。四个字各表其意，描述了不同程度、不同时期、不同状态的病理变化。今天我们就来学习「积聚」。
本期关键词：气郁 积滞 结石 胸闷 腹胀
积聚与癥瘕经常并称，含义相近，也是指邪气聚而成形，久而成积的病理变化。其中聚与瘕，积与癥含义类似。普通老百姓经常说的食积、疳积，就是指饮食过于生冷、肥腻，或者消化功能衰弱，即便饮食正常，也会出现胃肠内出现有形的积滞。患者会出现嗳腐吞酸、心下痞硬、五心烦热、磨牙噬齿、消瘦干枯等等症状和体征。西医检查也许无异常，中医腹诊触摸到在腹内有形的结块，不是长了什么癌瘤，就是不蠕动的胃肠。
最典型的例子莫过于柿结石。柿子性寒味涩，空腹吃或服食过多，就会在胃内形成结石。患者会出现急剧的腹痛、呕吐，X光或胃镜检查也会发现问题。中医以辛散温通的方法治疗，可以消食化积，消灭有形于无形。
癥瘕和积聚也有区别，从程度上划分聚最轻，近乎无形。很多心气不舒的病人，感觉胸闷气短，点按膻中穴以后，出现嗳气、喷嚏，症状得以缓解；肝气郁滞的病人，表现为胁肋胀满，身体受热或被按压以后，就会出现打嗝，症状也得以缓解；有的消化不良的病人表现为腹胀，点按期门、日月以后，就会出现肠鸣、矢气。这些满、闷、憋、胀的感觉，都是邪气聚集的表现，因为是初起，所以不至于疼痛。临床检查的时候，往往有寒温、流动的变化，没有形状的感觉。
《难经·五十五难》曰：「积者，阴气也，聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动，气之所积，名曰积，气之所聚，名曰聚。故积者，五藏所生，聚者，六府所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。」
瘕是聚的延伸，已经有形，但是不固定、状态可变。癥比瘕更严重，质地坚硬，形状、位置相对固定。上回已经详细论述，不再重复。
积是最为严重的，病位很深，一般都在五脏，病性接近质变，也就是近乎癌变，成为不治之症。《金匮要略·五脏风寒积聚篇》详细论述了积聚的病因病机和脉象。師曰：「积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有時，展轉痛移，為可治，馨气者，胁下痛，按之则愈，复发为馨气。诸大法，脈來細而附骨者，乃積也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关应上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气卫。脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央。各以其部处之。」
《灵枢·邪气脏腑病形篇》详细提到了五脏之积的名称、形状和脉象。《难经》对此做了详细阐述。《五十六难》：「肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发咳逆痎疟，连岁不已，以季夏戊己日得之。心之积，名曰伏梁，起齐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心，以秋庚辛日得之。脾之积，名曰痞气，在胃皖，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤，以冬壬癸日得之。肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺痈，以春甲乙日得之。肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气，以夏丙丁日得之。」
总体来看，五脏之积大致分布在心下、两胁、脐上、脐下五个部位，与后世中医腹诊的募穴定位大致相当。诊断定位定性明确了，在治疗上针刺艾灸取穴、用药归经也就清晰了。
如果抛弃中医的观点和立场，仅仅依靠西医的诊断依据，很可能就会对已经出现的积聚视而不见，面对患者的痛苦而不知所从。另外中医认为肝气生于左、肺气降于右。所以五积之中，肝之积表现为左胁下的结块，也就是西医的脾大。而西医的肝大，在五积之中，属于肺病的范畴。
我个人的临床经验是，神志病多有心气郁结、积滞，出现类似伏梁症候，所以必刺心下。长期脾胃消化不良多在脐上有积，类似痞气，必刺中脘、水分。肺气郁闭，慢性咳喘，右胁下多有拘急、痰结，必刺梁门、腹哀、掌门。而肝病日久，多在左胁出现肿块，沿其边缘浅刺，在期门、日月点按多有良效。肾藏精血，下焦也纳污垢，最易聚积阴寒，针刺关元是化肾积的绝妙方法。
有趣的是，积是邪气聚成，而化积决不是吐下有形的物质，而是积块渐消，回归邪气，病人开始打嗝放屁，并且逐日增多。有的病人服药以后，矢气连连，甚至自己困窘，不好意思坐在办公室，只好频频去洗手间。还有的病人在针刺得气以后，感觉顺着针柄有凉气外冒。有的病人在艾灸后，腹中雷鸣，自觉如阳春回暖，冰消雪溶。
邪气假借脏腑形成积聚，如同罪犯胁持人质。攻伐失当则伤害正气，总不能为了消灭敌人，把自己的脏腑器官都切了。补养不当则滋养邪气，会使积聚越来越大。我曾经治疗两位胃癌患者，他们是同父异母的兄弟，两人几乎同时发病，都不愿意手术治疗。弟弟相对富裕，不听我劝告，在治疗期间，偷偷买了人参补养，复诊的时候我发现全腹坚硬如石，后来早早去世。哥哥控制饮食，坚持服用中药，存活五年。
分别清浊，去邪留正。这是个精细活儿，也是个慢活儿，不是粗鲁、急躁的医生干得了。
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气聚成形