感染暴增，毒力却 “挠痒痒”，第九版新冠诊疗方案，释放什么信号？

来自:医学界

轻症患者集中隔离管理，缩短了出院后健康监测时间，有媒体将此解读为“释放出放宽防疫管控信号”。

世界上多数国家对新冠轻症患者早已要求居家观察、无需入院治疗，在疫情严重的国家，这固然有医疗资源难以满足以收治轻症患者的原因，但随着病毒变异，已有越来越多研究证实，新冠病毒毒力正在下降，轻症患者居家也能自愈。

3月15日，国家卫健委官网发布了《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）的通知》，在“试行第九版诊疗方案”中，最引人关注的就是轻症患者不再要求去定点医院治疗，而是集中隔离管理。此外还缩短了出院后健康监测时间，有媒体将此解读为“释放出放宽防疫管控信号”。

轻症患者集中管理

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》关于“治疗”的章节中，第一项就是根据病情确定隔离和治疗场所。

“轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。”

而在此前的“试行第八版”中，关于治疗部分，是“根据病情确定治疗场所”：疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。

因此，“试行第九版诊疗方案”实行后，不仅疑似病例不需要进入定点医院隔离治疗，确诊的轻症病例也实行集中隔离管理，不再入定点医院治疗。

何为轻症患者？“试行第九版诊疗方案”的“临床分型”中给予了明确：轻型即临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。

在临床表现上，“试行第九版诊疗方案”中也给予了描述：轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现。在感染新型冠状病毒后也可无明显临床症状。

并明确：曾接种过疫苗者及感染 Omicron 株者以无症状及轻症为主。有临床症状者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。多数患者预后良好，少数患者病情危重，多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群。

结合目前国内正在发生的疫情，根据国务院联防联控机制3月15日举办的新闻发布会信息，疫情最严重的吉林省，截至15日上午在院病例8201例，其中吉林市危重型2例、重型2例，长春市重型2例，普通型占比大概是4%左右，95%以上的患者是无症状感染者和轻型病例。

国内此轮疫情的另一大特点就是无症状感染者众多，近日上海复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授也做出了判断：新冠病毒的毒力真得明显降低了，在实现了广泛接种和自然感染的国家，新冠病毒现在可能甚至还没有流感致命。

有了抗病毒治疗药物

新冠肺炎的普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例依旧应在定点医院集中治疗。

“诊疗方案”的治疗部分第三项“抗病毒治疗”中，“试行第九版”也和此前版本有了较大变化，在“试行第八版”中还“仍未发现经严格‘随机、双盲、安慰剂对照研究’ 证明有效的抗病毒药物，但某些药物经临床观察研究显示可能具有一定的治疗作用。”

“试行第九版”中删去了上述对抗病毒药物的说明，直接将此前国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物[PF-07321332/利托那韦片（Paxlovid）和国产单克隆抗体（安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液）]写入诊疗方案，并删去了此前版本中推荐的试用药物α-干扰素、利巴韦林、磷酸氯喹、阿比多尔。

这意味着对新冠病毒不仅有了疫苗，也有了治疗的抗病毒药物，新冠肺炎已经成为一种可防可治的疾病。

此外，在中药治疗方面，“试行第九版诊疗方案”中增加了“针灸治疗”并给出了推荐穴位，并增加了“儿童中药治疗”：儿童患者的中医证候特点、核心病机与成人基本一致，治疗参照成人中医治疗方案，结合儿童患者临床症候和小儿生理特点，辨证酌量使用。可选择儿童适用中成药辨证使用。

不再提“无症状感染者”

目前国家卫健委每日疫情通报中，依旧将确诊病例和无症状感染者分开通报，但“试行第九版诊疗方案”中，已经不再提无症状感染者。

在“试行第八版诊疗方案”中，还将无症状感染者与新型冠状病毒感染的患者并列为传染源，在流行病学史的相关描述中，也将发病前14天内与新型冠状病毒感染的患者或无症状感染者有接触史列为流行病病史之一。

而在“试行第九版”中，不再将无症状感染者与新型冠状病毒感染的患者（即确诊者）并列，而是统一称之为“新型冠状病毒感染者”。这有可能改变今后疫情通报用语，不再将无症状感染者和确诊者分开通报。

缩短健康监测时间

在“解除隔离管理、出院后注意事项”方面，“试行第九版诊疗方案”中，将此前的“出院后继续进行14 天隔离管理和健康状况监测”改为“解除隔离管理或出院后继续进行7 天居家健康监测”。

此外，在“出院标准”上，将此前版本的第四条：连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）。改为：连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量 PCR 方法，界限值为40，采样时间至少间隔 24 小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量 PCR 方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时）。

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上一版的“出院标准”中，对满足前三条标准的患者，如果核酸仍持续阳性超过4周者，建议通过抗体检测、病毒培养分离等方法对患者的传染性进行综合评估后，判断是否出院。最新版本“出院标准”第4条修改之后，删除了上述说明。

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