@所有参保人，这些政策与你有关请认真看

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为方便广大参保人员了解我市医保政策，小编特意对我市现行各项医保政策进行认真梳理，现就参保群众最关心的市域内就医和赴市域外就医政策进行如下解读。

一、参保人员在市域内就医须知根据《乌兰察布市分级诊疗管理办法（试行）》（乌政办发〔2018〕76号）文件规定，参保患者在乌兰察布市域内就诊时，需按照一级医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构的顺序逐级转诊。患者可根据现工作地或居住地就近选择具有相应技术能力的医疗机构直接就诊。

张三在我市察右后旗参保，经常居住在集宁区，张三患病就医时怎么办？

张三就医时，可以就近在集宁区选择具有相应技术能力的医疗机构直接就诊，可直接结算。

张三居住在察右后旗，张三患的病是当地医疗机构救治不了的，该怎么办？

张三就医时，可以直接赴市内具有相应技术能力的医疗机构直接就诊，可直接结算。

二、参保人员赴市域外就医须知

根据《乌兰察布市分级诊疗管理办法（试行）》（乌政办发〔2018〕76号）和《乌兰察布市常见疾病分级诊疗指南》有关要求，我市赴市域外就医的参保人员，需持市三级医院出具的《分级诊疗转诊证明》，到参保地医保经办机构进行异地就医备案后，方可转诊转院。

同时，按照《关于进一步规范城镇职工和城乡居民基本医疗保险转诊转院相关工作的通知》文件，以下几类人员不需开具《分级诊疗转诊证明》，具体规定如下：

1.急危重症患者

急危重症患者可越级转诊，无需办理转诊转院证明，自愿选择医疗机构就诊、转诊，未及时进行异地就医备案的，应在入院后5个工作日内电话告知参保地医保部门，报销时需持相关诊断证明，到参保地医保经办机构按现行政策进行报销。

2.市域外季节性务工参保人员

在市域外季节性务工人员在务工地就医时，没有进行异地就医备案的，应在入院后5个工作日内电话告知参保地医保部门，报销时持劳务合同或异地居住相关证明材料，回参保地医保经办机构按现行政策进行报销。

3.因公外出参保人员

因公外出的参保人员发生急性疾病需就地进行治疗的，应在入院后5个工作日内电话告知参保地医保部门，报销时持因公外出证明材料，回参保的医保经办机构按现行政策进行报销。

4.患有癌症等重大疾病参保人员

因患癌症等大病需定期前往市外医疗机构放疗、化疗及复查的患者，异地就医备案时只需提供一次转诊转院证明或诊断证明，按现行政策进行报销。

5.异地安置退休等三类参保人员

异地安置退休人员、异地长期居住人员在异地就医备案时，需向参保地医保经办机构提供长期居住证明材料、二代社保卡并填写《异地就医备案登记表》进行备案登记；常驻异地工作人员异地就医备案时，需向参保地医保经办机构提供单位介绍信、二代社保卡并填写《异地就医备案登记表》进行备案登记。以上三类人员可在参保地医保经办窗口或登录“内蒙古12333”网站或下载“内蒙古12333”手机APP进行备案。

以上人员无需在市三级医院开具《分级诊疗转诊证明》，按照以上措施办理即可。同时，为参保人员就医，参保人员在办理异地就医备案登记时，可直接备案至就医地统筹区，无需选择具体医院为转入医院。该统筹区内符合规定的全国联网异地定点医疗机构均可作为转入医院就医。

张三患了急病大病，急需赴市域外就医怎么办？

根据《关于进一步规范城镇职工和城乡居民基本医疗保险转诊转院相关工作的通知》文件精神，张三可以直接越级就诊，无需办理转诊转院证明，只需在入院后5个工作日内电话告知参保地医保部门便可。

张三长期在外地居住，张三患病就医时怎么办？

根据《关于进一步规范城镇职工和城乡居民基本医疗保险转诊转院相关工作的通知》文件精神，张三只需向参保地医保经办机构提供长期居住证明材料、二代社保卡并填写《异地就医备案登记表》可以通过内蒙古12333”网站或下载“内蒙古12333”手机APP进行备案后，便可在居住地就近选择具有相应技术能力的医疗机构直接就诊，可直接结算。

张三患癌症等大病需定期前往市外医疗机构放疗、化疗及复查，该怎么办？

根据《关于进一步规范城镇职工和城乡居民基本医疗保险转诊转院相关工作的通知》文件精神，张三只需提供一次转诊转院证明或就诊医疗机构出具的诊断证明，便可在参保地医保经办机构办理异地就医备案登记，可直接结算。

| 内容来源: 乌兰察布市医疗保障局

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